临床肠内营养支持专家讲座

临床肠内营养意义及输注泰科医疗常需产品事业部mary临床肠内营养支持第1页临床营养支持定义及分类

MethodforClinicalNutrition临床营养支持(CLINICALNUTRITION)

是经过消化道以内或以外各种路径及方式为病人提供全方面、充分机体所需各种营养物质，以到达预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致营养不良目标，同时起到增强病人对严重创伤耐受力，促进病人伤口愈合及康复。完整临床营养分类

肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）临床肠内营养支持第2页临床肠内营养支持

营养物质是经过胃和小肠被输送到患者体内路径：口服或者经过喂养管来给予营养标准：当有肠道功效时,就应首选肠内营养临床肠内营养支持第3页病人营养情况评定

NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家病人类型营养不良发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28临床肠内营养支持第4页营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病免疫功效受损并发症增加伤口愈合延迟引发下述功效肌肉萎缩和肌无力：

呼吸、心脏、运动功效等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长营养不良原因和结果医疗费用增高临床肠内营养支持第5页观念转变：-------肠功效再认识过去：“营养物质消化、吸收”现在：“营养物质消化、吸收”“最大免疫器官”“器官中心”“判断危重病人预后主要指标”临床肠内营养支持第6页进行肠内营养：-------目标新认识曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量及大卡”现在：更主要是“帮助胃肠道功效尽早恢复”从而“提升人体免疫功效”“帮助危重病人尽快预后”“最终节约医疗费用”临床肠内营养支持第7页使用准则：肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功效即使是部分胃肠道有功效，也要使用它！胃肠道完全丧失功效时;胃肠道功效有限，需要补充时。肠外营养仅用于：临床肠内营养支持第8页

标准临床肠内营养输注系统

肠内营养泵

+

泵管

+

各种肠内营养输注管路

临床肠内营养支持第9页帮助人体胃肠道功效尽快恢复提供稳定，连续灌注率防止快速灌注引发胃肠道并发症减轻医护人员工作量肠内营养泵益处临床肠内营养支持第10页Bolus（间歇式连续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养患者使用（SCCMnutritionsupport:天天喂养总量分为4～6等分）Continue(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养患者使用（SCCMnutritionsupport）当前临床肠内营养泵喂养模式临床肠内营养支持第11页

Kangarooe-pump电子营养泵临床肠内营养支持第12页E-pump电子泵优势

两种喂养模式：

喂养管加冲洗袋界面

Bolus&Continue两种护理功效：

喂养＋冲洗人性化设计：

耗材各种选择，操作简单等临床肠内营养支持第13页肠内营养护理标准

--输注护理连接肠内营养泵营养袋管路提议天天要更换控制输注速度从低到高：普通40_60ml/hr到120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始控制输注浓度也要由低到高要注意肠内营养液温度而且要观察病人有没有腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停顿输注胃内喂养时，病人应取头高30°-45°

卧位，定时检验胃储留，以降低误吸发生率临床肠内营养支持第14页肠内营养护理标准

--管道护理妥善固定管道，预防导管移位、脱出，所以要选择适合长度营养管路胃造口及空肠造口处敷料应每隔2-3日更换1次定时冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗喂养管1次。每日输注完成，应用要冲洗管道。

﹡对于成年人，在给药前后应该使用30无菌水（儿童5-10毫升）进行冲洗。毫升水冲洗管子﹡如需经过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(最少20-30毫升清水），当给与几个药品时，每种药品应该单独给药，不能混合，在两种药品使用之间采取5-10。以免药品与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。

﹡年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南﹡年4月CREST成人肠内营养管饲喂养指南临床肠内营养支持第15页临床肠内营养管路使用标准使用短时间EF(t<4周)使用时间期限长EF(t>4周)非腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管（NG）鼻肠管（NJ）经鼻胃减压空肠营养管

P.E.G/P.E.J空肠造口术胃造口术胃减压空肠造口术Button/SLD临床肠内营养支持第16页

鼻－胃管（＞91cm）鼻－十二指肠管（＞109cm）鼻－空肠管（＞140cm）（年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）临床肠内鼻饲管分类及规格

－依据管尖位置临床肠内营养支持第17页

热敏聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管长度:91cm(足够抵达胃内)相容性好:在体内保留时间长Y型喂养接口：喂养和给药同时进行有底孔,侧孔：不易堵管Kangaroo不带重头鼻－胃管临床肠内营养支持第18页带金属重头：5、7g

①顶端较硬，易于插管;

②置入后固定作用管壁内,外涂有Hydromer润滑剂：

便于管路置入直径有8,10,12Fr：增加舒适度，不易堵管长度有43(109cm)/55″

(140cm)：