五官科护理学专家讲座

五官科护理学

LOGO北京出版集团企业北京出版社五官科护理学第1页喉科患者护理五官科护理学第2页学习目标

1．熟悉急性会厌炎患者病情评定及护理办法2．掌握喉阻塞临床分度及行气管切开术手术患者护理办法3．掌握喉癌患者手术前后护理办法4．制作戴气管套管出院患者健康教育知识卡片

五官科护理学第3页

【预习案例】案例11-1：患儿，李某，男性，62岁，因进行性声嘶1年余入院。1年前患者出现声音嘶哑，经重复屡次抗炎治疗无好转。近月来感声嘶深入加重，几乎发不出声音，并伴呼吸费劲、吞咽困难、喉痛，近几日咳嗽时可见血性痰液。入院检验：T37.8℃，P92次∕分，R22次∕分，Bp110∕68mmHg，神志清楚，急性病容，消瘦体质，间接喉镜检验见会厌喉面根部有直径约0.3cm淡粉色肿块，表面光滑，无破溃，右声带固定于近中线位，颈部可扪及肿大淋巴结，MRI检验结果示喉部有一肿块。患者恐惧、坐立不安、失眠。完善相关检验拟行全喉切除术+颈部淋巴结清扫术。思索：1．怎样对患者进行心理护理？2．简述手术前后护理办法。五官科护理学第4页第一节急性会厌炎患者护理一、病因感染为主要病因,致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌等。变态反应其它：异物、外伤、吸入有害气体等，邻近器官急性炎症侵及。五官科护理学第5页二、病理

急性卡他型：粘膜充血、肿胀急性水肿型：粘膜水肿显著，肿胀如球状，多为变态反应性炎症急性溃疡型：局部粘膜溃疡、坏死五官科护理学第6页三、临床表现

全身情况：畏寒发烧、精神萎靡等。局部症状：咽喉痛、吞咽加重；语言含糊；吸气性呼吸困难等，少有声嘶。检验：会厌充血、肿胀。严重者肿胀如球状；黄白色脓点或溃疡等，小儿可行X线侧位片检验会厌肿大。

五官科护理学第7页四、辅助检验（1）间接喉镜检验：会厌充血水肿，严重时呈球形。（2）试验室检验：白细胞升高，中性粒细胞增多。五官科护理学第8页五官科护理学第9页

内窥镜所见五官科护理学第10页五、护理问题1.潜在并发症：窒息2.疼痛：喉痛与会厌充血肿胀相关3.知识缺乏缺乏相关医学知识，对急性会厌炎危险性了解不够。五官科护理学第11页在早春和秋冬时，当人体处于疲劳状态，抵抗力就会下降，会患感冒或其它疾病，尤其是感冒后出现发烧、咽喉疼痛、进食困难、语言含糊不清，甚至出现不一样程度吸气性呼吸困难，很多人认为这只是普通咽喉炎症，但假如治疗不及时，严重者可发生窒息甚至危及生命，这就是临床所见急性会厌炎。知识卡片五官科护理学第12页六、治疗标准

抗感染：使用足量抗生素和糖皮质激素。气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改进者。其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓；全身支持等疗法。五官科护理学第13页七、护理办法1．保持呼吸道通畅：亲密观察患者呼吸形态，注意有没有呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状；必要时吸氧、监测血氧饱和度。严重呼吸困难患者做好气管切开术前准备。向患者说明本病特点及危害，不随意离开病房。2．注意观察患者体温改变，必要时采取物理降温或遵医嘱药品降温。3．减轻疼痛：嘱患者卧床休息，进流质或半流质饮食，忌辛辣饮食，食物温度以温凉为宜，减轻对会厌刺激。保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。少讲话，轻咳嗽。4．向患者及家眷耐心讲解疾病原因及处理方法，使其能了解并能放松，以消除担心与恐惧心理，配合治疗。

五官科护理学第14页健康宣传教育1．提升患者和家眷对本病认识，宣传其危害性及预防办法。2．防止与过敏原接触。3．生活有规律，不过分疲劳，戒烟酒。4．主动治疗邻近器官疾病，发生吞咽猛烈疼痛时，应马上到医院就诊五官科护理学第15页

【案例评析】案例11-2：患者，陈某，男，38岁，因发烧、咽喉猛烈疼痛2天入院。诊疗急性会厌炎。入院时体查：咽部急性充血，双侧扁桃体约Ｉ°肿大，会厌充血肿胀显著，抬举欠佳。入院后予备气管切开包于床旁、以足量抗生素及激素治疗，患者病情有所缓解。入院第2天，患者进食酸性食物后觉咽喉部疼痛加剧，经护士解释后更换其它流质或半流质饮食。问题评析：急性会厌炎患者重点需观察其有没有窒息现象；其次为饮食指导。病例中，护士将气管切开包备于床旁是非常正确，以备急用；饮食指导应嘱咐患者防止进食刺激性食物，以减轻对会厌刺激。宜进食流质或半流质饮食，温度以温凉为宜。五官科护理学第16页喉解剖第二节喉阻塞患者护理五官科护理学第17页喉阻塞：是耳鼻咽喉科常见急症之一，是喉部或其相邻组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引发吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳储留，严重者可引发窒息死亡。五官科护理学第18页

一、病因及发病机制1．炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉等。2．外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。3．异物：喉部气管异物不但造成机械性阻塞，还可引发喉痉挛。4．肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。五官科护理学第19页病因及发病机制5．水肿：喉血管神经性水肿、药品过敏反应和心、肾疾病引发水肿等。6．畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7.声带瘫痪：各种原因引发两侧声带外展瘫痪。五官科护理学第20页喉部慢性充血五官科护理学第21页喉部急性充血五官科护理学第22页声带小结：用声不妥或用声过分引发。多发于声带前中1/3处，为膜性组织中点，该处为振动波剪力和切力最高点五官科护理学第23页右侧声带息肉：发生于声带部黏膜固有层病变，水肿为主五官科护理学第24页喉结核五官科护理学第25页左侧声带乳头状瘤五官科护理学第26页喉乳头状瘤术后复发五官科护理学第27页右侧声带鳞状细胞癌五官科护理学第28页晚期喉癌五官科护理学第29页喉部异物五官科护理学第30页

二、临床表现

1．吸气性呼吸困难:是喉阻塞主要症状。呼气困难并不显著。2．吸气性喉喘鸣:喘鸣声大小与阻塞程度呈正相关。3．吸气性软组织凹陷:胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。

五官科护理学第31页

临床表现4．声嘶：如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。5．缺氧症状：面色、口唇指（趾）甲青紫，端坐呼吸，烦躁不安，不能入睡。严重者出现窒息、脉搏细数、心力衰竭，大小便失禁、昏迷而死亡。五官科护理学第32页

喉阻塞分度1度：平静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。2度：平静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。五官科护理学第33页

喉阻塞分度3度：平静时有显著吸气性呼吸困难、喉喘鸣声交响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加紧等。4度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引发呼吸心跳停顿而死亡。五官科护理学第34页婴幼儿易发生喉阻塞原因为：幼儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引发痉挛，喉部气流路径弯曲。喉阻塞不是一个独立疾病，而是一个症状，如不速治，可引发窒息。知识卡片五官科护理学第35页三、护理问题1.有窒息危险与吸气性呼吸困难相关2.低效性呼吸形态与吸气性呼吸困难相关3.恐惧与病情危急，害怕气管切开等相关五官科护理学第36页

四、治疗标准

1.快速解除呼吸困难，预防窒息。依据引发喉阻塞病因、呼吸困难程度和全身情况，分别采取药品治疗或手术治疗。

2.1度和2度应明确病因，主动进行病因治疗，亲密观察呼吸；3度应尽早行气管切开；4度应分秒必争，马上气管切开。五官科护理学第37页五、护理办法1．病情观察：对1度和2度喉阻塞患者应亲密观察病情改变和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。对3度和4度喉阻塞患者应亲密观察呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、神志、面色、口唇颜色等改变，并马上汇报医生。对2度和3度喉阻塞患者，在行气管切开术前应准备气管切开包、适宜型号气管套管、床旁插灯和吸引器等，放于患者床旁，同时亲密观察呼吸情况。2．保持病室平静，室内保持适宜温湿度，采取半卧位，卧床休息，降低耗氧量。尽可能降低患者活动量和活动范围，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿患者尽可能降低任何外界刺激，防止因哭吵而加重呼吸困难。3．向患者解释呼吸困难发生原因、治疗方法和疗效，使患者尽可能放松，减轻恐惧心理。五官科护理学第38页

气管切开术是一个切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸抢救手术。气管切开术五官科护理学第39页

一、应用解剖颈段气管：上接环状软骨，下至胸骨上窝。前有皮肤、筋膜两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌缘在颈中线连接，形成白色筋膜，叫做颈白线。有7-8个气管环，甲状腺峡部普通位于2-4环。无名动静脉位于7-8环前壁，故切口不宜太低。后壁无软骨，与食管前壁相连接。五官科护理学第40页安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边三角形区域。

五官科护理学第41页二、适应症

1、喉阻塞：3-4度，尤其当病因不能很快解除时。

2、下呼吸道阻塞：下呼吸道分泌物潴留，切开气管吸分泌物，降低死腔，改进肺部气体交换。

3、预防性气管切开，前置手术

4、经口插管困难五官科护理学第42页三、术前准备

1、器械

2、气管套管

3、麻醉

4、体位：最好仰卧垫肩位五官科护理学第43页四、手术方法

1、切口

2、分离颈前肌

3、暴露气管

4、切开3-4环气管

5、插入气管套管

6、固定气管套管

7、缝合：缝上不缝下五官科护理学第44页五官科护理学第45页五官科护理学第46页五官科护理学第47页五官科护理学第48页五官科护理学第49页五官科护理学第50页五官科护理学第51页五官科护理学第52页五、术后护理

1、保持内套通畅，每4-6小时清洗内套，甚至每1/2-1小时。

2、保持下呼吸道通畅。

3、预防套管阻塞或脱出。

4、预防感染。

5、拔管。五官科护理学第53页.有窒息危险：内套管堵、分泌物阻塞、套管脱落1、按时煮洗套管2、随时吸尽套管内分泌物3、湿化呼吸道4、亲密观察呼吸情况六、护理诊疗与办法五官科护理学第54页

护理诊疗与办法潜在并发症：皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难脱管感染五官科护理学第55页术后并发症1、皮下气肿原因：①暴露气管时周围组织剥离过多②气管切开过长③呛咳④缝合过紧2、纵隔气肿过多分离气管前筋膜所致五官科护理学第56页3、气胸误伤胸膜所致，如张力性气胸可胸腔穿刺或闭式引流4、出血误伤颈前静脉或动脉、甲状腺等。5、拔管困难或脱管气管狭窄或肉芽形成。五官科护理学第57页

护理诊疗与办法语言交流障碍：失去发声功效1、准备纸笔2、观察表情、动作，了解病人3、练习发声五官科护理学第58页健康宣传教育1．对需戴管出院患者，应教会患者及家眷（1）消毒内套管、更换气管垫方法。（2）湿化气道和增加空气湿度方法。（3）外出时注意遮盖套管口，预防异物吸入。（4）洗澡时预防水流入气管。（5）定时门诊随访，发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应马上到医院就诊。2．经过各种路径向公众大力宣传喉阻塞原因、后果以及怎样预防喉阻塞（1）增强机体免疫力，预防上呼吸道感染。（2）养成良好进食习惯，吃饭时不大声谈笑。（3）家长应注意不给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，预防异物吸入。（4）有药品过敏史者应防止与过敏原接触；喉外伤患者应及早到医院诊治等。五官科护理学第59页

【案例评析】案例11-3：患者，蒋某，女，40岁，因喉外伤致呼吸困难2小时入院。入院时体查：R36次/分，P136次/分，面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、烦躁不安、四凹症显著。入院后马上行气管切开术。并吸出气管内大量血性分泌物后，患者病情显著好转。问题评析：严重喉阻塞患者若不及时抢救，则可因窒息引发呼吸心跳停顿而死亡。病例中患者面色苍白、烦躁不安、四凹征显著，属4度喉阻塞患者，须分秒必争进行抢救，因全部抢救物品处于备用状态，治疗、护理办法到位，患者得以抢救成功。五官科护理学第60页第三节喉癌患者护理五官科护理学第61页

喉乳头状瘤

喉部最常见良性肿瘤，儿童最为常见，含有生长快、易复发等特点。成人乳头状瘤易发生恶变。

病因：不清楚，病毒感染学说受重视。

病理：为上皮瘤，多层鳞状上皮及其下结缔组织向表面作乳头状生长。五官科护理学第62页临床表现：1、进行性声嘶。

2、吸气期呼吸困难，儿童常见。

3、喉镜下检验，呈乳头状新生物，可多复发。

诊断：注意与喉恶性肿瘤判别。

治疗：1、手术；

2、物理治疗；

3、免疫治疗，干扰素。五官科护理学第63页普通资料：发病率约全身肿瘤1~5%，我国北方多于南方,在耳鼻喉科恶性肿瘤中占第三位男女约为7~10：1。一、病因：确切病因不清楚，可能与以下原因相关。

1、吸烟

2、饮酒

3、空气污染

4、病毒感染

5、癌前期病变

6、性激素

喉癌五官科护理学第64页二、病理：以鳞状细胞最为常见占90%。形态学观察

1、溃疡浸润型

2、菜花型

3、结节型或包块型

4、混合型

五官科护理学第65页喉分区、分期（TNM分期）

T：原发部位变

N：淋巴结转移

M：远处转移五官科护理学第66页依据生长部位含有不一样特征。

1、声门上型：早期咽喉不适，咽喉疼痛，放射至耳部。痰中带血，咳嗽。晚期出现声嘶、呼吸困难。较早出现颈深上淋巴结转移。

三、临床表现

五官科护理学第67页2、声门型：①声嘶②呼吸困难③极少出现淋巴结转移

五官科护理学第68页3、声门下型：少见，早期无症状，以后出现咳嗽、呼吸困难、声嘶。4、贯声门癌：发生于声门旁间隙①声嘶②呼吸困难③喉体增大④喉腔内未见新生物

五官科护理学第69页扩散转移：1、直接扩散。2、淋巴转移。

3、血管转移。五官科护理学第70页四、护理问题1.有窒息危险与喉癌逐步增大或并发感染、出血引发喉阻塞相关2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不妥等原因相关3.语言沟通障碍声音嘶哑或失音，与喉部恶性肿瘤侵犯声带及喉部手术相关4.有误吸危险与喉部分切除相关5.进食自理缺点与喉切除术后短期需经鼻饲管进食相关6.营养失调：低于机体需要量与营养需要量增加、机体消化功效降低、鼻饲饮食摄入不足相关五官科护理学第71页五、治疗治疗：综合治疗Ⅰ期：单独放疗或手术，5年生存90%Ⅱ-Ⅲ、Ⅳ期：手术+放疗，5年生存50-70%

手术方式：

1、部分喉切除术：保留语言功效

2、全喉切除术：丧失语言功效五官科护理学第72页

语言功效康复1、食道发音2、电子喉3、Blom-singer发音管五官科护理学第73页

五官科护理学第74页复发癌手术治疗

五官科护理学第75页头颈部巨大动-静脉畸形手术切除及修复五官科护理学第76页六、护理办法1、饮食护理。2、口腔护理。3、休息与活动4、心理护理：多关心患者，倾听其主诉，对患者心情和感觉表示了解和认可。勉励患者家眷多陪同患者，给予情感支持。五官科护理学第77页护理办法5、手术护理：（1）术前护理

（2）术后护理：①疼痛护理；②切口出血护理；③呼吸道护理；④饮食护理；⑤语音沟通；⑥预防切口感染和咽瘘护理；⑦预防乳糜瘘护理；⑧基础护理。6、放射治疗护理五官科护理学第78页健康宣传教育出院前护士应教会患者或家眷以下事项：1．清洗、消毒和更换气管套管方法。嘱半喉或新喉再造术患者注意检验套管缚带是否牢靠，一旦脱出，马上到医院就诊。2．自我观察、清洁、消毒造瘘口，看造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。3．外出、沐浴、剪发、刮胡须时注意造瘘口，可用有系带清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口