临床常见异常心电图浅析专家讲座

临床常见异常心电图浅析南乐县120抢救指挥中心赵现辉临床常见异常心电图浅析第1页心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和迟缓心律失常临床常见异常心电图浅析第2页窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm临床常见异常心电图浅析第3页临床常见异常心电图浅析第4页横向——走纸速度：25mm/s；纵向——电压：10mv/cm临床常见异常心电图浅析第5页怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗临床常见异常心电图浅析第6页正常心电图1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等异常临床常见异常心电图浅析第7页基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和迟缓心律失常临床常见异常心电图浅析第8页平均心电轴目测法口诀：尖朝天，则不偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。临床常见异常心电图浅析第9页尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例临床常见异常心电图浅析第10页基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和迟缓心律失常临床常见异常心电图浅析第11页Whatistheheartrate?(300/6)=50bpm临床常见异常心电图浅析第12页Whatistheheartrate?(300/~4)=~75bpm临床常见异常心电图浅析第13页Whatistheheartrate?(300/1.5)=200bpm临床常见异常心电图浅析第14页心率估算（300法则）心律基本规整时：300/RR间格数房颤：10s内（50个大格）心跳数×6临床常见异常心电图浅析第15页Whatistheheartrate?（50格，10s）33bpmx6=198bpmTheAlanE.LindsayECGLearningCenter;/kw/ecg/临床常见异常心电图浅析第16页心率估算300法则大格数心率130021503100475560650临床常见异常心电图浅析第17页基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和迟缓心律失常临床常见异常心电图浅析第18页P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。左房肥大临床常见异常心电图浅析第19页P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.右房肥大临床常见异常心电图浅析第20页左室高电压:1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ导联Ｒ波>1.5mV，aVLＲ波>1.2mV;3.往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.左室肥大临床常见异常心电图浅析第21页1.V1导联R/S≥1。2.V1R波+V5S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。3.电轴右偏。4.aVR导联R/S或R/q≥1。右室肥大临床常见异常心电图浅析第22页基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和迟缓心律失常临床常见异常心电图浅析第23页ST段水平或下斜型压低>0.1mv、连续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血临床常见异常心电图浅析第24页心肌梗死定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）临床常见异常心电图浅析第25页急性心肌梗塞图形演变临床常见异常心电图浅析第26页临床常见异常心电图浅析第27页心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”临床常见异常心电图浅析第28页心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”临床常见异常心电图浅析第29页非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非ST段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高临床常见异常心电图浅析第30页注意：长久服用地高辛，或使用西地兰患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。临床常见异常心电图浅析第31页基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常临床常见异常心电图浅析第32页窦性窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房早、房速、房颤、房扑交界性交界性心动过速I、II、III度房室传导阻滞室性室早、室速、室颤其它：预激综合征、起搏心电图按照传导次序心律失常分类临床常见异常心电图浅析第33页1.窦性心律失常窦缓窦速临床常见异常心电图浅析第34页窦性心律不齐窦性停搏，交界区逸搏窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm临床常见异常心电图浅析第35页2.房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。临床常见异常心电图浅析第36页2.房性心律失常：房速可见房性“P”波，心率150bpm临床常见异常心电图浅析第37页2.房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整临床常见异常心电图浅析第38页2.房性心律失常：房颤f波节律绝对不整。QRS波为室上性。临床常见异常心电图浅析第39页3.房室交界区心律失常：PSVT频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。临床常见异常心电图浅析第40页3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞正常PR间期：0.12-0.20sPR间期>0.24s，提醒房室交界区传导异常。临床常见异常心电图浅析第41页PR间期逐步延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整临床常见异常心电图浅析第42页PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。临床常见异常心电图浅析第43页III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。临床常见异常心电图浅析第44页4.室性心律失常：室早1.提前出现QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。临床常见异常心电图浅析第45页4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波T波上，易触发室速、室颤室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。临床常见异常心电图浅析第46页4.室性心律失常：室颤完全不规则颤动波，见不到规整QRS波——心跳停顿。临床常见异常心电图浅析第47页预激综合征PR间期<0.12s；2.delta波3.QRS波>0.12秒；4.继发ST-T改变。临床常见异常心电图浅析第48页表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。临床常见异常心电图浅析第49页临床常见异常心电图浅析第50页起搏心电图“钉”样起搏信号。临床常见异常心电图浅析第51页基本知识：

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