医院感染的预防和控制专业知识讲座专家讲座

第五章

医院感染预防和控制医院感染的预防和控制专业知识讲座第1页学习目标复述医院感染概念、分类陈说医院感染路径和预防办法复述清洁、消毒、灭菌概念描述消毒、灭菌种类、方法和注意事项复述无菌技术操作标准按无菌技术操作标准进行各项操作描述隔离概念、意义、目标和种类正确进行各项隔离技术操作复述职业性感染原因和预防办法医院感染的预防和控制专业知识讲座第2页目录第一节医院感染第二节消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术医院感染的预防和控制专业知识讲座第3页WHO提出有效控制医院感染关键办法清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测和经过监测进行效果评价医院感染的预防和控制专业知识讲座第4页第一节

医院感染医院感染的预防和控制专业知识讲座第5页医院感染又称医院取得性感染指在医院内发生一切感染，包含：—住院或在医院就诊中所受到感染；—在医院内感染而出院后才发病病人；—在前一个医院感染而在转院后才发病病人；—在医院工作医务人员所发生感染。医院感染的预防和控制专业知识讲座第6页医院感染人群—住院病人；—门诊病人；—医院工作人员；—病人陪同者；—病人探视者医院感染的预防和控制专业知识讲座第7页危害WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250-750张病床医院。发觉：院内感染率3%~17%平均9%美国资料（80年代后期）统计：院内感染率为5%，是居民死因第10位，10万/年死于院内感染。中国90年代调查（82所医院780815住院病人）：院内感染率为4.08%。医院感染的预防和控制专业知识讲座第8页危害性延长住院期限，增加费用；

美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年；增加病死率；某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%死亡与院内感染相关6.69%死亡是院内感染直接造成。扩大传输；医院病房菌株含有耐药性，使社会人群受到感染。医院中工作人员感染问题比较严重；

乙型肝炎、肺结核接触血液机会高科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。医院感染的预防和控制专业知识讲座第9页一、医院感染形成

遵照普通传染病三个步骤规律感染源传输路径易感宿主感染链医院感染的预防和控制专业知识讲座第10页感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出场所或宿主(人或动物)，是造成感染起源。在医院感染中，主要感染源有：已感染病人及病原携带者、病人本身正常菌群、动物感染源、医院环境

医院感染的预防和控制专业知识讲座第11页传输路径是指微生物从感染源传到易感宿主路径和方式，医院环境中有许多潜在病源微生物，主要传输路径有：接触传输、空气传输、饮水、饮食传输、注射、输液、输血传输、生物媒介传输医院感染的预防和控制专业知识讲座第12页空气传输

飞沫传输：

感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含病原微生物可经过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。

飞沫核传输：长时间浮游、长距离传输。

菌尘传输：

经过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）降落于室内物体表面（间接传输）医院感染的预防和控制专业知识讲座第13页共同媒介传输医院中血液、血液制品、药品及各种制剂、医疗设备、水、食物为共同媒介物。—经水：伤寒、细菌性痢疾；—经食物：菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎；—经药品或制剂：HBV、HCV、HIV经血；—仪器和设备：内窥镜、血液透析设备等

生物媒介传输

指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传输中间宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子传输疟疾、乙型脑炎、流行性出血热医院感染的预防和控制专业知识讲座第14页易感宿主病原体传输到宿主后是否感染，取决于

定植部位和宿主机体防御功效。

易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染人。易感人群：把易感者作为一总体。医院感染的预防和控制专业知识讲座第15页那些属于易感人群？凡患严重慢性疾病患免疫系统疾病皮肤粘膜屏障作用损害长久大量使用抗生素接收介入性检验、治疗和植入休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。医院感染的预防和控制专业知识讲座第16页二、医院感染类型

按病原体起源分类：内源性感染

又称本身感染（AutogenousInfection），病原体为人体内正常菌群。借居在病人体内正常菌群或条件致病菌通常是不致病，只有当人免疫功效受损、健康情况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。抗生素、免疫抑制剂、激素如：皮肤－葡萄球菌口腔－链球菌肠道－破伤风杆菌医院感染的预防和控制专业知识讲座第17页二、医院感染类型外源性感染

又称交叉感染（CrossInfection），感染源不是病人本身。病原微生物经过医院内其它人或环境传输给病人而引发感染。经过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用能够控制。病人病人病人工作人员工作人员病人

医院感染的预防和控制专业知识讲座第18页二、医院感染类型３.医院性感染在诊疗、治疗或预防中因为器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成感染。４.带入传染病人入院时处于另一个传染病潜伏期，住院后发病，传给其它患者。医院感染的预防和控制专业知识讲座第19页院内感染分布特点常以散发或流行形式出现，以散发为主。惯用指标：院内感染发病率院内感染患病率医院感染的预防和控制专业知识讲座第20页院内感染科室分布临床各科室均可发生院内感染，但感染率不一样。美、英：

新生儿ICU外科内、妇、儿五官科、产科16~20%8~11%2~5%<5%我国：

儿科外科内科妇科五官科11.4%9.4%7.6%4.7%2.7%

医院感染的预防和控制专业知识讲座第21页院内感染高发部位在流行与散发时期不一样美国CDC统计：流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症（16%）；散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口（27%）；我国调查表明：下呼吸道（26%）>外科伤口（21%）>皮肤、尿路（13%）医院感染的预防和控制专业知识讲座第22页三、常见医院感染（一）肺部感染

常发生在一些慢性严重影响病人防御机制疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。

（二）尿路感染

病人在入院时没有尿路感染症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发烧、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。

医院感染的预防和控制专业知识讲座第23页（三）伤口感染

伤口感染包含外科手术及外伤性事件中伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有没有炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。（四）病毒性肝炎

病毒性肝炎不但在健康人中能够传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。（五）皮肤及其它部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

医院感染的预防和控制专业知识讲座第24页四、医院感染促发原因（一）主观原因医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传输。另外，缺乏对消毒灭菌效果监测，不能有效地控制医院感染发生。医院感染的预防和控制专业知识讲座第25页（二）客观原因侵入性诊治伎俩增多

使用可抑制免疫治疗方法

大量抗生素开发和普及

易感病人增加

环境污染严重

医院感染的预防和控制专业知识讲座第26页原因—抗生素和抗菌药品不合理使用，产生耐药菌株和弱毒株流行；—侵入性诊疗器械和设备使用增加了感染机会；—住院患者防御功效低下；—医院管理制度不妥；医院感染的预防和控制专业知识讲座第27页五、医院感染管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理办法（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中职责医院感染的预防和控制专业知识讲座第28页第二节

清洁、消毒、灭菌医院感染的预防和控制专业知识讲座第29页1、清洁（cleaning）去除物品上一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。2、消毒（disinfection）

去除或杀灭物体上除细菌芽孢外各种病原微生物。3、灭菌（sterilization）去除或杀灭物体上一切微生物，包含细菌芽孢。医院感染的预防和控制专业知识讲座第30页物品：清水冲洗→洗涤剂刷洗→清水洗净惯用于墙壁、地面、桌椅、病床清洁以及物品消毒灭菌前准备。清洁方法医院感染的预防和控制专业知识讲座第31页一、消毒、灭菌方法医院感染的预防和控制专业知识讲座第32页物理消毒灭菌法利用物理原因作用于病原微生物，将之去除或杀灭。化学消毒灭菌法采取各种化学消毒物品来去除或杀灭微生物方法，所用化学物品称为化学消毒剂。医院感染的预防和控制专业知识讲座第33页物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌

医院感染的预防和控制专业知识讲座第34页热力消毒灭菌法原理：利用热力使微生物蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以到达消毒灭菌目标。方法：

干热法（燃烧法、干烤法）：空气导热，传热较慢。

湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。医院感染的预防和控制专业知识讲座第35页(1)燃烧法：是一个简单、快速、彻底灭菌法。惯用于无保留价值污染物品，污染纸张、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)敷料处理，一些器械或搪瓷类物品，在急用或无条件用其它方法灭菌时也可使用。医院感染的预防和控制专业知识讲座第36页(2)干烤法：利用特制烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传输与穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。惯用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等灭菌。医院感染的预防和控制专业知识讲座第37页(3)煮沸消毒法：是一个简单、经济消毒方法。将水煮沸(100℃)后经5-10分钟，可杀灭细菌繁殖体，到达消毒效果。在水中加入1％—2％碳酸氢钠，沸点可达105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。煮沸消毒适合用于耐湿、耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等医院感染的预防和控制专业知识讲座第38页(4)压力蒸汽灭菌法：利用高压下高温饱和蒸汽杀灭全部微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效方法。当压力在103—137kPa(15—20磅／平方时)，温度达121—126℃时，15—30min即可到达灭菌效果。适合用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等灭菌医院感染的预防和控制专业知识讲座第39页压力蒸汽灭菌效果监测

物理监测法：化学监测法：

生物监测法：为最可靠监测法。医院感染的预防和控制专业知识讲座第40页光照消毒法

（1）日光暴晒法：（2）紫外线灯管消毒法：

方法、影响消毒效果原因、注意问题、效果监测（3）臭氧灭菌灯消毒法：医院感染的预防和控制专业知识讲座第41页3．电离辐射灭菌法：

应用核素60Co发射丙种γ射线或电子加速器产生高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死其中微生物灭菌法，因为是在常温下灭菌，又称“冷灭菌”。此法穿透力强，杀菌效果可靠，适合用于不耐高温物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品等。医院感染的预防和控制专业知识讲座第42页4．微波消毒灭菌法

微波是一个波长短、频率高超高频电磁波。在电磁波高频交流电场中，物品中极性分子发生高速运动并引发相互摩擦、碰撞，使温度快速升高而到达消毒灭菌作用。微波消毒多用于食品及餐具处理、医疗药品及耐热非金属材料器械消毒灭菌。医院感染的预防和控制专业知识讲座第43页化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药品杀灭病原微生物方法。适合用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌物品，如人体皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和一些塑料制品。

化学消毒灭菌法普通分为：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法医院感染的预防和控制专业知识讲座第44页化学消毒灭菌法原理：化学消毒灭菌法是利用化学药品渗透到菌体内，使菌体蛋白质疑固变性．酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而到达消毒、灭菌作用。医院感染的预防和控制专业知识讲座第45页化学消毒剂选择高效：能杀灭一切微生物，包含芽孢。如醛类、过氧乙酸等。中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类等。低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、新洁尔灭等。医院感染的预防和控制专业知识讲座第46页化学消毒灭菌剂使用标准(1)依据物品性能及病原体特征，选择适当消毒剂。(2)严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间和使用方法。易挥发药品要加盖，并定时检测、调整浓度。(3)消毒物品要先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品轴节或套盖。(4)消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。（5）消毒后物品在使用前用无菌生理盐水冲洗，以免药品刺激人体组织。医院感染的预防和控制专业知识讲座第47页化学消毒剂使用方法(1)浸泡法将物品浸没于消毒液中，在标准浓度与时间内到达消毒灭菌作用。(2)喷雾法用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准浓度内到达消毒作用。用于空气和物品表面(如墙壁、地面)消毒。

(3)擦拭法用消毒剂擦拭物品表面，或皮肤消毒，在标准浓度内到达消毒作用。(4)熏蒸法将消毒剂稀释并加热，使消毒剂呈气体，在标准浓度与时间内到达消毒灭菌作用。用于室内物品、空气消毒医院感染的预防和控制专业知识讲座第48页5、惯用化学消毒剂（1）甲醛（2）戊二醛（3）过氧乙酸（4）含氯消毒剂（5）碘伏（6）乙醇医院感染的预防和控制专业知识讲座第49页二、医院清洁、消毒、灭菌工作

医院感染的预防和控制专业知识讲座第50页（一）医院用具危险性分类按污染后可造成危害程度和人体接触部位不一样分类。1、高度危险性物品指穿过皮肤、黏膜二进入无菌组织或器官内部器械或与破损组织、皮肤黏膜亲密接触器材和用具，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。选取消毒灭菌方法？医院感染的预防和控制专业知识讲座第51页2、中度危险性物品指仅和皮肤黏膜接触，不进入无菌组织内，如体温表、血压计袖带、压舌板、消化道内镜、便器。选取消毒灭菌方法？3、低度危险性物品指不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接与健康无损皮肤接触，假如没有足够量病原微生物污染，普通是无危害。如口罩、衣被、毛巾等。选取消毒灭菌方法？医院感染的预防和控制专业知识讲座第52页（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法

标准

1．明确消毒主要对象：感染路径、媒介物、病原微生物

2．采取适当消毒方法：简便、有效、无损伤、价格适中3．控制影响消毒效果原因

1）微生物种类：细菌繁殖体、细菌芽胞、病毒、真菌

2）微生物数量：多→时间、剂量

3）有机物存在：血液、分泌物等4）温度：高→作用5）PH值

6）剂量与监测

医院感染的预防和控制专业知识讲座第53页（三）医院正常清洁、消毒、灭菌医院环境空气净化预防性和疫原性消毒被服类消毒皮肤和黏膜消毒器械物品清洁、消毒、灭菌医院感染的预防和控制专业知识讲座第54页（四）清洁、消毒、灭菌

监测和效果评价

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手消毒卫生标准空气监测：采样时间：消毒处理后或进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80～150cm。布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线取3点，即中心1点，两端各距墙1m处取1点。室内面积≥30m2，设东西南北中5点，其中东、西、南、北各点各距墙1m。采样方法：培养皿暴露5分钟。手：双手指曲面丛指根到指端往返涂擦各两次。医院感染的预防和控制专业知识讲座第55页2、医疗物品消毒效果监测3、消毒液监测4、压力蒸汽灭菌效果监测(三种方法）5、紫外线消毒灭菌效果监测(三种方法）6、餐具消毒效果监测7、卫生洁具消毒效果监测8、洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测医院感染的预防和控制专业知识讲座第56页

第三节

无菌技术医院感染的预防和控制专业知识讲座第57页一、无菌技术概念无菌技术：是指在医疗、护理操作中，预防一切微生物侵入人体和预防无菌物品和无菌区域被污染操作技术。医院感染的预防和控制专业知识讲座第58页二、无菌技术操作标准（一）操作前准备（二）操作中保持无菌（三）无菌物品保管医院感染的预防和控制专业知识讲座第59页三、无菌技术基本操作法目标：保持无菌物品及无菌区域不被污染，预防病原微生物侵入或传输给他人。医院感染的预防和控制专业知识讲座第60页1．无菌持物钳使用2．无菌容器使用无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。3．无菌包使用包扎和开包法打开之无菌包使用期为24小时。4．铺无菌盘用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。使用期为4小时。5．取用无菌溶液法打开之无菌溶液使用期为24小时。6．戴无菌手套保护无