内科系统疾病的神经系统并发症专家讲座

神经病学内科系统疾病的神经系统并发症第1页第二十一章内科系统疾病神经系统并发症内科系统疾病的神经系统并发症第2页概述第一节神经系统副肿瘤综合征第三节系统性红斑狼疮神经系统表现第二节糖尿病神经系统并发症第四节甲状腺疾病神经系统并发症第二十一章内科系统疾病神经系统并发症内科系统疾病的神经系统并发症第3页概述许多内科疾病都或多或少会有一些神经损伤，较为常见有各种原因心脏和肺部等疾病造成缺血、缺氧性神经病变肝脏疾病引发肝性脑病、脊髓病、周围神经病肾脏疾病引发尿毒症性脑病、周围神经病血液系统疾病，代谢性疾病肿瘤等也可引发神经系统损伤内科系统疾病的神经系统并发症第4页第一节神经系统副肿瘤综合征

ParaneoplasticNeurologicalSyndrome,PNS内科系统疾病的神经系统并发症第5页神经系统副肿瘤综合指一些恶性肿瘤非直接

侵犯及非转移引发神经和/或肌肉组织损伤

一组综合征也称之为肿瘤远隔效应（remoteeffects）神经系统副肿瘤综合征

概述内科系统疾病的神经系统并发症第6页病因迄今不清，可能与以下几点相关：

——癌肿分泌某种毒素作用于神经、肌肉

——癌肿相关神经抗原参加免疫反应比如抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Ri抗体、抗CV2抗体、抗Tr抗体、抗VGCC抗体、

Amphiphysin抗体、抗Ma2抗体、抗VGPC抗体等神经系统副肿瘤综合征病因及发病机制内科系统疾病的神经系统并发症第7页找到原发或转移癌灶证据能够侵犯神经系统多个部位神经系统副肿瘤综合征

诊疗与判别诊疗内科系统疾病的神经系统并发症第8页原发癌肿受累局部神经系统改变主要有血管周围间隙炎症细胞浸润血液和脑脊液中能够查到一些与肿瘤相关抗体神经系统副肿瘤综合征

病理内科系统疾病的神经系统并发症第9页针对原发病治疗糖皮质类固醇激素或免疫抑制剂神经系统副肿瘤综合征

治疗及预后内科系统疾病的神经系统并发症第10页侵及中枢神经系统不一样部位副肿瘤综合征总称副肿瘤性脑脊髓炎副肿瘤边缘性脑炎副肿瘤脑干炎副肿瘤脊髓炎一、副肿瘤性脑脊髓炎

概述内科系统疾病的神经系统并发症第11页罕见50%～60%原发肿瘤为肺癌主要是小细胞肺癌，20%为睾丸癌主要侵犯边缘系统，灰质重于白质呈亚急性、慢性或隐匿起病

影像学及脑电图检验无特异性肿瘤抗体检测能够帮助提升检出率

应该重视潜在肿瘤寻找和治疗

副肿瘤边缘性脑炎一、副肿瘤性脑脊髓炎

内科系统疾病的神经系统并发症第12页主要累及下橄榄核、前庭神经核等下位脑干结构，尤其是延髓腰穿多数正常，或有轻度淋巴细胞和蛋白增高副肿瘤性脑干炎一、副肿瘤性脑脊髓炎

内科系统疾病的神经系统并发症第13页能够累及脊髓任何部位主要以脊髓前角细胞为主慢性进行性对称或不对称性肌无力、肌萎缩，上肢多见腰穿没有特征性改变，无椎管梗阻表现副肿瘤性脊髓炎一、副肿瘤性脑脊髓炎

内科系统疾病的神经系统并发症第14页即是——副肿瘤性小脑变性（paraneoplasticcerebellardegeneration,PCD）最常见PNS最常见于小细胞肺癌60%～70%患者神经系统症状先于原发癌肿几个月到2～3年出现二、亚急性小脑变性

概述内科系统疾病的神经系统并发症第15页以急性恶心、呕吐、眩晕或步态不稳首发亚急性或慢性发病，进行性加重几个月内到达高峰，然后趋于稳定肢体及躯干共济失调、构音障碍、眼震、复视极度衰弱神经系统症状往往是双侧，但能够不对称临床表现二、亚急性小脑变性

内科系统疾病的神经系统并发症第16页MRI和CT晚期可有小脑萎缩

CSF检验可有轻度淋巴细胞升高，蛋白和IgG也可升高患者血清和脑脊液中能够查到Hu抗体、Yo抗体、抗PCA-Tr抗体、mGluR1抗体等身抗体辅助检验二、亚急性小脑变性

内科系统疾病的神经系统并发症第17页原因不明亚急性或慢性小脑性共济失调血和CSF检测到抗神经元抗体，诊疗不难应与原发或转移性小脑恶性肿瘤判别与一些晚发型遗传性共济失调相判别诊疗与判别诊疗二、亚急性小脑变性

内科系统疾病的神经系统并发症第18页合并肿瘤及早手术治疗可能对PCD症状有所缓解血浆交换也能够稳定病情治疗及预后二、亚急性小脑变性

内科系统疾病的神经系统并发症第19页概述三、斜视性阵挛-肌阵挛

一个伴有眨眼动作眼球不自主、快速、无节律、无固定方向高波幅集合性扫视运动可伴有四肢、躯干、横膈、咽喉及软腭肌阵挛和共济失调特点是当闭眼和入睡后眼球不自主运动依然存在做眼球跟踪运动或固定眼球时眼阵挛反而加重眼阵挛能够单独存在，也可与其它肌阵挛共存能够间歇性发作，也能够连续存在此病罕见内科系统疾病的神经系统并发症第20页CSF检验可见蛋白轻度增高，也可类似PCD改变，CSF中出现抗神经元抗体头部CT检验大多正常，MRI检验有时可见脑干内异常信号（T2WI呈高信号）

辅助检验三、斜视性阵挛-肌阵挛

内科系统疾病的神经系统并发症第21页免疫抑制治疗均可收到显著效果原发肿瘤治疗也能够改进神经系统症状，也可自然缓解对症治疗：硫胺素、巴氯芬、氯硝西泮本病预后很好治疗及预后三、斜视性阵挛-肌阵挛

内科系统疾病的神经系统并发症第22页发病机制当前尚不清楚，可能与本身免疫相关脊髓病变以胸段显著四、亚急性坏死性脊髓病

病因及病理内科系统疾病的神经系统并发症第23页亚急性脊髓横贯性损伤多以下肢无力起病呈传导束性感觉、运动障碍伴有括约肌功效障碍受损平面能够在数日内上升；也可累及颈段脊髓造成四肢瘫，甚至出现呼吸机麻痹危及生命多于2～3个月内死亡临床表现四、亚急性坏死性脊髓病

内科系统疾病的神经系统并发症第24页脑脊液正常，或者淋巴细胞和蛋白升高MRI可见病变节段脊髓肿胀

辅助检验四、亚急性坏死性脊髓病

内科系统疾病的神经系统并发症第25页亚急性横贯性脊髓损伤可能合并恶性肿瘤排除恶性肿瘤硬膜下或髓内转移、放射性脊髓

病以及脊髓动静脉畸形等脊髓病变后进行诊疗诊断四、亚急性坏死性脊髓病

内科系统疾病的神经系统并发症第26页本病没有特异性治疗方法，病情进行性加重预后不良治疗及预后四、亚急性坏死性脊髓病

内科系统疾病的神经系统并发症第27页主要侵及脊髓前角细胞和延髓运动神经核非炎性退行性变原发肿瘤以骨髓瘤和淋巴细胞增殖性肿瘤多见五、亚急性运动神经元病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第28页亚急性进行性下运动神经元受损症状不伴有疼痛，偶然可出现轻微感觉异常可见到上运动神经元受损表现，类似运动神经元病临床表现五、亚急性运动神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第29页CSF检验细胞数正常，可有轻度蛋白细胞分离肌电图表现为失神经电位辅助检验五、亚急性运动神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第30页此型临床少见，判别诊疗主要依据查到肿瘤证据和相关肿瘤抗体

诊断五、亚急性运动神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第31页尚无特效治疗方法病程进展迟缓治疗及预后五、亚急性运动神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第32页脊髓背根神经节及后索神经纤维损伤为主

本病70%～80%原发于肺癌，主要是小细胞肺癌广泛神经细胞脱失、坏死、淋巴细胞及单核细胞浸润后根、脊髓后角细胞、后索继发性退行性变六、亚急性感觉神经元病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第33页临床表现六、亚急性感觉神经元病

女性多于男性，起病呈亚急性常以肢体疼痛和感觉异常为首发症状逐步出现步态不稳和感觉性共济失调伴有上肢假性手足徐动症肢体无力相对较轻，出现肌无力或肌肉萎缩多提醒有脊髓受损，尤其是前角细胞受累大多数在几周到几个月内快速进展，少数病情进展迟缓内科系统疾病的神经系统并发症第34页辅助检验六、亚急性感觉神经元病

脑脊液检验：多数正常，有轻度淋巴细胞增高，蛋白、IgG略有升高，血清和CSF中能够检测出抗Hu-抗体，CSF中滴度较高，提醒抗体由鞘内合成肌电图肌电图特点是感觉神经动作电位衰减或缺失，运动神经传导速度正常或仅轻度减慢，无失神经电位内科系统疾病的神经系统并发症第35页四肢远端疼痛及其它各种感觉障碍感觉性共济失调肌力相对保留肌电图感觉神经传导速度减慢及波幅减低运动神经传导速度正常本病应与Guillian-Barre综合征判别诊疗及判别诊疗六、亚急性感觉神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第36页尚无特效治疗方法血浆置换、皮质类固醇及免疫球蛋白治疗对多数患者无效早期切除原发肿瘤可延缓本病病程，但预后不良治疗及预后六、亚急性感觉神经元病

内科系统疾病的神经系统并发症第37页肌无力综合征由本身免疫介导神经-肌肉接头功效障碍性疾病最少有二分之一以上患者能查到癌肿，80%以上为小细胞肺癌肿瘤抗原抗体NMJ前膜钙通道封闭前膜内Ach不能释放

肌无力七、Lambert-Eaton综合征

概述内科系统疾病的神经系统并发症第38页成年男性多见，约2/3患者伴发肿瘤，尤其是小细胞肺癌亚急性起病，主要表现为进行性肢体近端和躯干肌肉无力，易疲劳，下肢重于上肢脑神经支配肌群不受累自主神经功效障碍能够合并其它PNS，如PCD和脑脊髓炎等临床表现七、Lambert-Eaton综合征

内科系统疾病的神经系统并发症第39页药理学试验新斯明或腾喜龙试验往往阴性，部分患者可有弱反应高频（10Hz以上）重复电刺激时波幅递增到200%以上辅助检验七、Lambert-Eaton综合征

内科系统疾病的神经系统并发症第40页亚急性发病肢体近端无力为主症状短暂活动后症状减轻无眼肌麻痹伴自主神经功效障碍新斯明或腾喜龙试验阴性高频重复刺激波幅递增需与重症肌无力判别诊疗及判别诊疗七、Lambert-Eaton综合征

内科系统疾病的神经系统并发症第41页胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯明通常无效血浆置换和免疫抑制剂治疗有效针对伴发明确肿瘤进行对应治疗也可使症状显著改进注意防止应用钙通道阻滞剂类药品如尼莫地平、维拉帕米、氟桂利嗪等治疗七、Lambert-Eaton综合征

内科系统疾病的神经系统并发症第42页第二节糖尿病神经系统并发症内科系统疾病的神经系统并发症第43页糖尿病神经系统并发症概述伴随人们对神经系统损害认识不停提升和新检验伎俩（如MRI、PET、肌电图及神经肌肉活检等）普遍应用，糖尿病神经系统并发症检出率显著提升，达50%以上，是糖尿病最常见并发症内科系统疾病的神经系统并发症第44页1．糖代谢异常2．神经低灌注3．神经营养因子4．本身免疫原因5．炎症反应6．遗传原因7．其它原因糖尿病神经系统并发症发病机制和病理内科系统疾病的神经系统并发症第45页1．血糖升高/糖耐量降低2．神经系统受损对应表现3．神经电生理检验

CTMRI/MRA

神经活检糖尿病神经系统并发症诊疗依据内科系统疾病的神经系统并发症第46页糖尿病神经系统并发症内容一、糖尿病性多发性神经病二、糖尿病性单神经病三、糖尿病性自主神经病四、糖尿病性脊髓病内科系统疾病的神经系统并发症第47页1.控制血糖2.大剂量B族维生素3.改进循环、营养神经4.控制血脂，将低密度脂蛋白降到1.03

mmol/L以下糖尿病神经系统并发症治疗标准内科系统疾病的神经系统并发症第48页最常见糖尿病神经系统并发症慢性进行性病程主要累及双侧末梢神经，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经受累较轻一、糖尿病性多发性周围神经病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第49页自下肢远端开始疼痛、烧灼感、针刺感及严寒感，夜间重，有时疼痛猛烈难以忍受而影响睡眠对称性麻木、蚁走、烧灼感等感觉障碍一、糖尿病性多发性周围神经病

感觉神经症状临床表现内科系统疾病的神经系统并发症第50页体位性低血压皮肤粗糙、菲薄、干燥、皲裂，指（趾）甲脆弱、不平瞳孔反射异常和汗液分泌障碍一、糖尿病性多发性周围神经病

自主神经症状临床表现内科系统疾病的神经系统并发症第51页肢体无力较轻或无腱反射减弱或消失普通无肌萎缩一、糖尿病性多发性周围神经病

运动神经症状临床表现内科系统疾病的神经系统并发症第52页感觉和自主神经症状为主多发性周围神经病症状和体征体血糖升高、糖耐量异常、糖化血红蛋白增高神经传导速度减慢，动作电位幅度降低诊疗依据一、糖尿病性多发性周围神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第53页药品、重金属和一些有机化合物中毒引发多发性周围神经病癌性周围神经病亚急性联合变性、慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病遗传性周围神经病判别诊疗一、糖尿病性多发性周围神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第54页控制血糖B族维生素营养神经自发性疼痛：卡马西平或苯妥英钠抗焦虑、抑郁治疗一、糖尿病性多发性周围神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第55页糖尿病周围神经病预后不佳有患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及重复感染造成败血症预后一、糖尿病性多发性周围神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第56页单支神经受累急性、亚急性起病（起因血循障碍，髓鞘受损重于轴索）脑神经：外展、滑车、动眼、面神经脊神经：尺、桡、正中、腋、股、腓少数侵及：膈、闭孔神经二、糖尿病性单神经病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第57页单神经，亚急性，病程可数周-数月感觉、运动神经均受侵犯，对应分布支配区域感觉、运动障碍肌电图以传导速度减慢为主临床表现二、糖尿病性单神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第58页同“多发性周围神经病”以机体能否及时建立“侧支循环”决定其能否“痊愈”预后二、糖尿病性单神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第59页认识上主要靠“临床症状和体征”关键词组：80%患者，20年病程：15%合并体位性低血压30mmHg卧立收缩压差心动过速异常瞳孔低血糖性意识障碍三、糖尿病性自主神经病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第60页糖尿病性胃肠自主神经病糖尿病性膀胱功效障碍糖尿病性性功效障碍常见类型三、糖尿病性自主神经病

内科系统疾病的神经系统并发症第61页关键词：胃肠功效紊乱食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长胃酸降低、胆囊功效障碍腹泻、脂肪泻、“五更泻”、便秘常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘常见类型

三、糖尿病性自主神经病

1糖尿病性胃肠自主神经病内科系统疾病的神经系统并发症第62页关键词：13%合并低张力大容量性膀胱残余尿—易继发尿路感染神经源性膀胱常见类型

三、糖尿病性自主神经病

2糖尿病性膀胱功效障碍内科系统疾病的神经系统并发症第63页关键词：男性糖尿病患者50%，阳痿能够是糖尿病自主神经障碍唯一表现女性40岁以下38%月经紊乱、性冷淡、会阴部瘙痒可能原因：骶部副交感神经受损常见类型

三、糖尿病性自主神经病

3糖尿病性性功效障碍内科系统疾病的神经系统并发症第64页少见病种有：糖尿病性肌萎缩糖尿病性假性脊髓痨脊前动脉综合症治疗：以医治原发病-糖尿病为主辅以B族维生素四、糖尿病性脊髓病

概述内科系统疾病的神经系统并发症第65页发病机制：Ⅱ型学说：代谢循环免疫病理表现：运动神经节段性脱髓鞘→轴索变性临床特点：中老年亚急性多急性隐匿也有单侧双侧不对称延髓支配肌肉普通不受累无感觉障碍膝反射减弱或消失，而踝反射正常经典表现：骨盆带肌肉萎缩、无力—股四头肌萎缩与无力不平行，萎缩重于肌无力肌电图：支配近端肌肉和脊旁肌为主神经源性损害病种描述四、糖尿病性脊髓病

1糖尿病性肌萎缩内科系统疾病的神经系统并发症第66页受累部位：脊髓后根和后索临床表现：深感觉障碍感觉性共济失调步态不稳、蹒跚夜间行走困难、走路踩棉花感闭目难立征阳性病种描述四、糖尿病性脊髓病

2糖尿病性假性脊髓痨内科系统疾病的神经系统并发症第67页第三节系统性红斑狼疮神经系统表现

Systemiclupuserythematosus,SLE内科系统疾病的神经系统并发症第68页SLE：本身免疫疾病，全身累及由遗传、内分泌和环境原因等致免疫失调引发慢性炎性疾病21.4/10万90%为女性约50%患者有——神经精神症状并发症：表现有——头痛、癫痫、精神障碍、认知障碍脑血管病、狼疮脑病、无菌性脑膜炎运动障碍、脊髓病、周围神经病系统性红斑狼疮神经系统表现概述内科系统疾病的神经系统并发症第69页SLE：免疫介导损伤

神经损伤：抗体直接损伤神经抗体对脑血管损伤抗体对凝血系统影响抗体对脉络膜和血脑屏障损伤系统性红斑狼疮神经系统表现发病机制内科系统疾病的神经系统并发症第70页中枢神经系统：脑：新旧不一微梗死（可大面积梗死）出血——脑出血及蛛网膜下腔出血脑血管广泛受累，以小血管病变为主，可“透明样变”血管内皮增生，也可出现血管炎性改变白质——还可有“脱髓鞘”改变周围神经系统：周围神经主要以多灶性不对称脱髓鞘改变为主神经滋养小血管病变——造成轴索改变系统性红斑狼疮神经系统表现病理内科系统疾病的神经系统并发症第71页SLE是全身性慢性病其神经系统并发症可出现在SLE诊疗之前也可出现于SLE各个时期有十首先表现特点系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现内科系统疾病的神经系统并发症第72页最常见，约有32%～70%主要为偏头痛，其次是担心性头痛早期即可单独出现糖皮质激素治疗可缓解系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现

头痛

1内科系统疾病的神经系统并发症第73页较常见，约有17%～37%有约5%～10%为SLE首发症状出现并非意味着疾病晚期发作形式：全身强直阵挛发作单纯部分性发作复杂部分性发作癫痫连续状态反射性癫痫精神运动性发作——注意与原发性癫痫相判别！系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现

癫痫2内科系统疾病的神经系统并发症第74页较常见，约有3%～15%部位：大脑、小脑、脑干脑梗死、出血，蛛网膜下腔出血直接原因：脑血管本身病变心脏附壁血栓脱落栓塞脑SLE并发高血压、尿毒症

——脑血管病系统性红斑狼疮神经系统表现脑血管病

3临床表现内科系统疾病的神经系统并发症第75页不包含脑血管病变引发精神症状表现：脑胡言乱语、意识含糊、躁动不安、幻觉、痴呆、抑郁等系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现认知障碍及精神症状

4内科系统疾病的神经系统并发症第76页急或慢性，常在SLE早期，可首发，易复发表现：头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现无菌性脑膜炎

5内科系统疾病的神经系统并发症第77页主要是狼疮性舞蹈病，偶见SLE性帕金森综合症30岁以下女性多见，一过性多，少数连续多年急性发作期多见，可单侧或双侧舞蹈，复发率25%检验：狼疮性舞蹈病——现有影像学无改变SLE性帕金森综合症——有影像学改变特定反射性核素功效PET和SPECT：早期脑内DAT-多巴胺转运载体功效显著降低D2型多巴胺受体火星早期超敏，晚期低敏，多巴胺递质合成降低系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现

运动障碍

6内科系统疾病的神经系统并发症第78页可作为SLE最初临床表现，但其它时期也有急性、亚急性发病脊髓血管炎-脊髓缺血坏死胸髓受累居多，可双下肢无力，甚至完全性截瘫受损平面以下各种感觉减退和消失大小便功效障碍，等约25%合并是视神经改变——注意与视神经脊髓炎判别检验：MRI对应节段长T2信号，常有水肿，增粗，强化。也有MRI无异常发觉CSF蛋白和淋巴可升高系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现脊髓病

7内科系统疾病的神经系统并发症第79页主要是：视神经也有累及面神经、三叉神经及后组脑神经注意：能够是脑神经单独受累也能够是病变侵及大脑、脑干时累及脑神经系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现脑神经病变

8内科系统疾病的神经系统并发症第80页少见主要是“非对称性神经炎”；也可有单神经病、多发性单神经病、弥漫性神经病常见症状

——感觉异常，可有手套、袜套状痛觉减退——感觉性共济失调累及神经根——表现：急、慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病系统性红斑狼疮神经系统表现临床表现脊神经病变

9内科系统疾病的神经系统并发症第81页与SLE相关检验，参见内科学相关章节神经系统相关检验，主要围绕以下四个方面讲述：脑脊液血清免疫学检验影像学：CTMRI脑电图肌电图系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验内科系统疾病的神经系统并发症第82页压力：35%升高普通轻度，也有400mmH2O以上者蛋白：74%升高，多在0.51~2.92g/L之间细胞：18%伴白细胞轻度甚高，十几个到几十个每

微升，以淋巴细胞升高为主糖、氯：多数正常，个别报道糖降低其它：可查到——抗神经元抗体和抗淋巴细胞—IgG，半数出现寡克隆带——CSF中C4补体和糖降低，提醒狼疮性脑病

“活动”系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验1脑脊液

内科系统疾病的神经系统并发症第83页可查到结缔组织病相关抗体阳性比如：抗淋巴细胞抗体与认知障碍相关抗核蛋白P抗体与神经症相关抗心磷脂抗体与脑梗死、舞蹈病和脊

髓炎相关系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验2血清免疫学

内科系统疾病的神经系统并发症第84页无特征性可见脑出血，或者缺血所致脱髓鞘病灶（有时难与多发性硬化判别）系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验3影像学

内科系统疾病的神经系统并发症第85页多有异常，癫痫患者可见癫痫波不过——没有特殊提醒SLE意义系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验4脑电图

内科系统疾病的神经系统并发症第86页部分累及周围神经者，神经传导速度减慢偶有——累及轴索，神经传导动作电位波幅降低系统性红斑狼疮神经系统表现辅助检验5肌电图

内科系统疾病的神经系统并发症第87页依据经典SLE表现伴有神经、精神症状不难诊疗SLE症状不经典或神经精神早于SLE时：

——依据1982年美国诊疗标准确立SLE诊疗

——病程中出现神经精神临床表现

——除外其它复发性神经系统疾病系统性红斑狼疮神经系统表现诊疗标准内科系统疾病的神经系统并发症第88页脑血管病：有明确脑血管病危险原因无CSF及血清免疫学改变多发性硬化无结缔组织病相关临床表现及血清免疫学改变中枢神经系统病灶符合McDonald诊疗标准系统性红斑狼疮神经系统表现判别诊疗内科系统疾病的神经系统并发症第89页普通治疗：帮助病人树立信心，防止诱发原因，确保足够休息和营养神经科治疗：以对症为主SLE治疗：肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂预后：不良系统性红斑狼疮神经系统表现治疗及预后内科系统疾病的神经系统并发症第90页第四节甲状腺疾病神经系统并发症内科系统疾病的神经系统并发症第91页1.甲状腺毒性脑病2.急性甲状腺毒性肌病3.慢性甲状腺毒性肌病4.甲状腺毒性周期性瘫痪一、甲状腺功效亢进神经系统病变

神经系统并发症内科系统疾病的神经系统并发症第92页不一样程度意识障碍，大量错觉、幻觉以及显著精神运动性兴奋，患者可很快进入昏迷状态脑脊液示无色透明，细胞数多正常，可有压力增高及蛋白增高脑电图示中、重度异常，以弥漫高波幅慢波为主头颅CT早期多示正常，也可在额颞区、半卵圆中心及基底节出现欠均匀低密度灶。头MRI可见对应部位长T1、长T2异常信号甲状腺毒性脑病一、甲状腺功效亢进神经系统病变

内科系统疾病的神经系统并发症第93页发展快速肌无力，严重时可在数日内发生软瘫常侵犯咽部肌肉而发生吞咽及发音障碍，甚至累及呼吸肌引发呼吸麻痹少数可侵犯眼