临床血液流变学检测及质控专家讲座

大家好临床血液流变学检测及质控第1页临床血液流变学

检测及质控

.6.17王艳临床血液流变学检测及质控第2页为何要做血流变检测？

测定血液流变学各项指标，对于各种疾病病因研究、诊疗、判别诊疗、疾病发展和预后判断、治疗和预防等都有着极其主要作用。主要是经过观察血液粘度、流动、凝集等流变性和红细胞变形及聚集、血小板聚集、释放等指标来研究血液和血管宏观与微观流变性规律。

临床血液流变学检测及质控第3页适宜做血流变检验人群有哪些

1.正常或亚健康人群：如：工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律群体以及30岁以上健康人群。2.病理状态人群：如：糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等患者。

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序言

血液流变学研究内容（两方面）动力学内容（压力、阻力、血流量等）流变学内容（血粘度、压积、细胞变形、膜分子结构、基因调控等）血液流变学研究层面（三个）临床血液流变学（宏观，开展较多，较早）细胞流变学（微观，正在开展）分子流变学（微观，逐步包括）流变学研究前景

Ditenfass：流变学研究将会同细菌学，微生物学对我们一样，其发展是不言而喻，前景辽阔。临床血液流变学检测及质控第5页一、几个基本概念层流和粘度

层流流体有内摩擦力存在，用黏度衡量其大小。全血，血浆，血清都是有粘性液体，其粘性大小通惯用粘度来表示。牛顿流体和非牛顿流体流体黏度不随切变率或切变应力改变而改变者为牛顿流体，如正常人血浆，血清；流体黏度随切变率或切变应力改变而改变者为非牛顿流体，如正常人全血。切变率和切变应力

外力作用于流体时速度梯度改变速率叫切变率；流体单位面积上发生内摩擦力大小叫切变应力。临床血液流变学检测及质控第6页临床血液流变学检测及质控第7页二、血液黏度表示特点

随切变率增加黏度变小或随切变率降低黏度变大（负相关性）血液开始流动必须满足切变应力域值（屈服应力特征）切变率增加到一个较高水平时血液黏度不再发生改变（Casson特征）临床血液流变学检测及质控第8页血流变学临床检测主要指标

全血粘度高切低切中切血浆粘度血沉血沉K值压积变形指数聚集指数临床血液流变学检测及质控第9页临床血液流变学检测及质控第10页计算公式GQHYND=(200s-1-100s-1)/Hct=(200s-1-100s-1)/(100s-1×Hct)TK=[1-(200s-1/100s-1)-0.4]/Hct临床血液流变学检测及质控第11页计算公式=1s-1/200s-1GQXD=200s-1/100s-1,DQXD=1s-1/100s-1临床血液流变学检测及质控第12页临床血液流变学检测及质控第13页临床血液流变学检测及质控第14页

全血表观粘度1低切30（50)(100）中切200高切聚集性解聚点变形性η临床血液流变学检测及质控第15页表观黏度与还原黏度关系

1）全血黏度高，还原黏度高，说明血黏度大，与红细胞流变性质相关；2）全血黏度高，还原黏度正常，是压积增高引发，红细胞本身无异常；3）全血黏度正常，还原黏度高，可能是压积降低引发；4）全血黏度正常，还原黏度正常，血液粘滞性正常；全血粘度检测及意义临床血液流变学检测及质控第16页临床作用增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血主要性认识。高黏度在止血和血栓形成中作用。对临床医学主要贡献：血粘度异常（高，低）综合征对缺血性和出血性脑卒中判别诊疗作用血流变检验意义，主要是对疾病有预报性，如动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、脑血管等疾病。全血粘度检测及意义临床血液流变学检测及质控第17页四、血浆黏度检测及意义检测方法：毛细管黏度计或锥板式粘度计汇报指标：血浆黏度（100s-1)临床意义：血浆黏度升高能够引发全血黏度升高；血浆高黏度综合征：（1）巨球蛋白增高型高黏征；（2）纤维蛋白原增高型高黏征；（3）免疫球蛋白增高型高黏征；（4）核酸增多型高黏征等临床血液流变学检测及质控第18页

血浆粘度测试意义

1、如图可见血浆粘度对血流变学检测指标影响

临床血液流变学检测及质控第19页五、红细胞压积(Hct)检测及意义检测方法：

温氏法；血球仪法汇报指标：小数汇报法；百分数法临床作用：是影响全血黏度直接主要原因，是高黏征一个类型对压积增高性疾病诊疗作用对压积降低性疾病诊疗作用临床血液流变学检测及质控第20页六、红细胞变形性检测及意义检测方法：1.黏性测量法；2.微滤筛法；3.激光衍射法；4.换算法；汇报指标：Tk值；滤过百分率；变形指数临床血液流变学检测及质控第21页临床作用是调整血黏度主要原因；影响红细胞释放和寿命；是确保微循环有效灌注主要原因；有利于说明许多疾病病因机制，如溶贫，缺铁性贫血，疟疾等；有利于说明药品作用机制及疾病防治；红细胞变形性检测及意义临床血液流变学检测及质控第22页七、红细胞聚集性检测及意义检测方法：黏度测量法（国际血液学标准化委员会认可）汇报指标：红细胞聚集率（%）引发红细胞聚集病理原因红细胞表面粘性物质增多；红细胞表面负电荷降低；红细胞之间长链高分子增多临床血液流变学检测及质控第23页临床作用对急性心肌梗死辅助诊疗作用

正常状态50/s可使红细胞之间聚集解散，急性心肌梗死500/s却不能使红细胞之间聚集解散恶性肿瘤及是否转移判断

恶性肿瘤红细胞聚集增加，有转移者红细胞聚集指数高且连续时间长红细胞聚集性检测及意义临床血液流变学检测及质控第24页正常0.9，病理状态可达1.3刚性指数越大变形能力越差临床血液流变学检测及质控第25页高粘血症早期信号有些中老年人经常感觉头晕、困倦、记忆力减退等，总认为是人生走向衰变必定现象，其实这就是高粘血症造成恶果。早期主要表现：①晨起头晕，晚上清醒；②午餐后犯困；③蹲着干活气短；④阵发性视力含糊；⑤体检验血时，往往针尖阻塞和血液很快凝集在针管中；血流变测定时，血液粘度升高显著，其它各项指数也显著增高。临床血液流变学检测及质控第26页引发高粘血症原因

①细胞浓度过高：血液中细胞数量相对增多。比如老年人体内水分相对降低，血液中水含量也降低，那么血细胞百分比就会相对增大，因为血液中液体成份降低，固体成份增多，血液中粘度就自然升高了。②血液粘度增高：血液中除了红细胞以外，还有许多大分子蛋白质增多与红细胞粘合成网格，增加了血液流动阻力，造成血液粘度增高。③细胞聚集性增高：血液中细胞应该是单个执行功效，而不是积聚在一起。当红细胞或血小板结构出现某种异常时，红细胞和血小板就会积聚到一起，就会阻塞血管，形成血栓。④细胞变形性减弱：人体内毛细血管是很细，最小血管只能允许一个细胞经过，而在其经过小血管时还要改变形状，方便经过，当其变形能力减弱时，经过小血管时很困难，影响血流速度，因而使血粘度增高。⑤血脂异常：当血液中脂质含量过高时，能够使血液本身粘度改变，同时增高血脂可抑制纤维蛋白溶解，使血液粘度稠度愈加增高。血粘度增高，有利于冠心病发生，甚至诱发急性心肌梗死。临床血液流变学检测及质控第27页八、血液流变性异常纠正克服不良生活习惯：（1）戒烟；（2）合理膳食，饮水，忌高脂，高糖，高胆固醇；少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡食物，以素为主，粗细粮搭配。多食富含卵磷脂食物，多食含维生素C水果和蔬菜（3）适当体育锻炼；如散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促进血液循环。（4）早期控制高血压，高血糖，高血脂临床血液流变学检测及质控第28页血液稀释治疗等容稀释：增加切应力，降低血黏度，稀释时压积控制在30%--40%；稀释液选择，胶体稀释液好治疗对象：多用于急性心肌梗死，脑梗死，周围血管病，真性红细胞增多症，肺心病等禁忌症：（1）高热，高血压和瓣膜损伤时；（2）冠状血管机能不全；（3）肺部疾病，全身显著缺氧时血液流变性异常纠正临床血液流变学检测及质控第29页血浆过滤疗法将血浆中过多高分子蛋白质去掉，以降低血浆黏度治疗冷球蛋白血症，雷诺氏症及外周血管阻塞性疾病，研究认为其对雷诺氏症疗效很好血液流变性异常纠正临床血液流变学检测及质控第30页药品治疗降纤：蛇毒制剂，链激酶，尿激酶等；改进红细胞变形性：甲氧芘丁苯，氟苯桂嗪，己酮可可碱，ATP,CoA,高压氧等；抗红细胞和血小板聚集药品：阿斯匹林，潘生丁，肝素，华法令，低分子右旋糖酐。血液流变性异常纠正临床血液流变学检测及质控第31页血液流变性异常纠正中药治疗中药降粘：如丹参，益母草，郁金，桃仁，红花，川芎，当归，水蛭，赤芍，桂枝等；中药改进红细胞变形性：如丹参，川芎，当归，红花，桂枝，6542等；中药降低红细胞聚集性：如桃仁，郁金，红花，益母草，丹参，川芎等。临床血液流变学检测及质控第32页

九、血液流变学检测质量控制源自临床医生质控问题源自临床护士质控问题源自临床检验科质控问题临床血液流变学检测及质控第33页源自临床医生质量控制源自临床医生质控问题应明确检验目标，如体检、初诊、疗效监测、预后评定等，使检验人员心中有数；医生经过交流，消除受检者心理担心；嘱健康体检者停用保健药品，忌烟忌酒；确定初诊患者用药和治疗情况；不定时反馈检测数据效果评价，并对检验科提出合理化提议

临床血液流变学检测及质控第34页源自临床医生质量控制嘱受检者抽血前12小时禁食海鲜、高脂类食物如禽畜肉类；嘱患者检验前3天禁用各种药品，包含溶栓抗凝药品、降脂药品和活血化瘀类中药、阿司匹林制剂，治疗腹泻药和减肥类药品等；嘱患者晚上注意休息好，采血普通应在清晨且空腹进行；应防止经期采血，因女性月经期血黏度偏低。临床血液流变学检测及质控第35页源自临床护士质量控制源自临床护士质控问题执行相关医嘱；正确选择抗凝剂肝素抗凝；正确选择针头（8号）；取坐位，选择肘静脉抽血；正确应用止血带：采血时应尽可能降低压脉带对血管压力，尽可能缩短血管受压时间，采血速度应快速，力争一针见血，以免对红细胞造成损伤；临床血液流变学检测及质控第36页源自临床护士质量控制正确混合标本：混匀时轻轻用手握住试管中部搓动或沿桌面作圆周运动，以确保不发生凝集和溶血；或及时颠倒混匀5-8下。标本保留：血标本离体后应密闭，在室温18～25℃左右放置，普通认为室温放置lh～4h稳定，时间过长会造成血碳酸分解，二氧化碳分压下降，pH值改变而使血液黏度增高，超出6h显著影响检验结果。特殊情况必须延长存放时间，可将血样放入4℃冰箱内，但不超出12h。血标本不可冰冻保留，不然将发生严重溶血。临床血液流变学检测及质控第37页源自临床护士质量控制送检时间：采集标本后20分钟送检；注意：输液患者不抽血，非抽不可者，只能抽另外一侧肘静脉血；穿刺成功后，马上将压脉带放松，不然将影响血黏度测定临床血液流变学检测及质控第38页源自检验科质量控制源自临床检验科质控问题门诊病人按规范取样和处理标本（与护士同）；建立所用仪器当地正常参考范围。厂家仪器中提供正常参考值，未必是当地医院正常参考值。各地域气候环境、饮食习惯、生活方式会形成人群间差异，检测当地正常参考值作为检测值比较标准是必要，参考值按性别，年纪等合理分组。这也是血流变学指标规范化要求临床血液流变学检测及质控第39页源自检验科质量控制定时校标：仪器标定是确保检测准确性和准确性关键，即使仪器在出厂时已用标准油作为标准物进行过标定，但使用一段时间后，因为磨损、磕碰等原因，会造成检测准确度降低。所以，在工作中普通每隔一个月左右就要按仪器要求程序对仪器进行一次标定，使仪器测定各切变率粘度值与标准油粘度值之间误差不超出3%。与此同时，每隔一个月左右，对仪器水平状态进行一次校正；参加室间质评临床血液流变学检测及质控第40页源自检验科质量控制坚持室内质控（与临床标本一起作）；提议选择统一质控物，因其对各型仪器均适用，有利于开展室间质评；统一质控液含有稳定性、均匀性、准确性，且是水溶性试剂，易于存放、维护及清洗，对温度不敏感，还处理了各种血液粘度仪对非牛顿流体检测数据可比性问题，是卫生部要求质控方法临床血液流变学检测及质控第41页源自检验科质量控制血标本离心：是取得血浆标本主要步骤，离心标准是离心力2300g，离心30分钟。离心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6为常数；N为离心转数；R为离心半径正确选择全血表观粘度和血浆粘度切变率应该全国统一；注意屈服应力和Casson现象临床血液流变学检测及质控第42页源自检验科质量控制标本上机前处理：因血样放置一段时间后，血液中有形成份会沉入管底，血浆将位于试管上部，所以检验前必须将血标本混匀，混匀时切记轻轻混匀，同时观察有没有小凝块、异物等，以预防堵塞机器。临床血液流变学检测及质控第43页源自检验科质量控制测定要求：先检验仪器所用各种洗液量；试验人员打开仪器开关后，预热10～15min,使仪器温度上