制作医院感染管理SOP基本原则和步骤专家讲座

制作医院感染管理SOP

基本标准和步骤复旦大学从属中山医院胡必杰7/12/20241Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第1页为何要制作SOP7/12/20242Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第2页你被派遣到医院感染管理科情形医院感染管理科到底是做什么？全新部门，业务科室还是职能科室？医院感染监测怎么做？从空气培养、消毒隔离，到查病史做报表医院感染预防怎么做？没有边际工作范围7/12/20243Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第3页感控工作越做越糊涂空气培养还要不要做？进ICU要不要穿隔离衣？手术器械先清洗还是先消毒？胃镜检验前还要不要查HBV、HIV？2天内某病区出现了5例腹泻病人，要不要上报？给HIV抗体阳性病人手术，怎样做好感染控制工作？7/12/20244Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第4页感染管理不能是“师傅带徒弟”方式需要建立全方面工作体系科学、规范工作方法和要求怎么做？《医院感染管理方法》是框架《医院感染控制指南》内容太泛，多为英文《规范》、《标准》总体要求，针对性还不够标准操作规程SOP7/12/20245Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第5页纽约一所医院感染控制手册7/12/20246Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第6页感染控制手册目录7/12/20247Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第7页什么是SOP？标准操作规程（标准作业程序） StandardOperationProcedure针对每一个工作步骤或操作制订标准和详细书面规程SOP精华：将细节量化，用更通俗语言来说7/12/20248Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第8页SampleSOP:HandwashingPolicy:Allfoodproductionpersonnelwillfollowproperhandwashingpracticestoensurethesafetyoffoodservedtochildren.Procedures:Allemployeesinschoolfoodserviceshouldwashtheirhandsusingthefollowingsteps:Washhand(includingunderthefingernails)andforearmsvigorouslyandthoroughlywithsoapandwarmwater(atemperatureofatleast110°isrequired)foraminimumof20seconds.Washwithsoap,eitherliquidorpowdersoap.Useasanitarynailbrushtogetunderthefingernails.Washbetweenfingersthoroughly.Useonlyhandsinksdesignedforthatpurpose.Donotwashhandsinsinksintheproductionarea.Dryhandswithsingleusetowels.Turnofffaucetsinasanitaryfashionusingapapertoweltopreventrecontaminationofcleanhands.TheUnitSupervisorwill:Monitorallemployeestoensurethattheyarefollowingproperprocedures.Ensureadequatesuppliesareavailableforproperhandwashing.Followupasnecessary.7/12/20249Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第9页作战指导纲领vs标准操作规程一个企业要有两本书一本书是红皮书，是企业策略，即作战指导纲领（医院感染管理方法）另一本书是蓝皮书，即SOP，标准作业程序，而且这个标准作业程序一定是要做到细化和量化（医院感染管理手册或SOP）7/12/202410Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第10页当前医疗机构中应用SOP较多部门检验科（例：西南检验医学网提供全套检验科SOP文件目录）

护理部（例：临床护理标准操作规程）临床科室临床药品试验（例：临床试验机构研究者培训标准操作规程；GLP试验室标准操作规程制订和管理）临床路径医院感染管理科？7/12/202411Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第11页基础护理技术标准操作规程铺床SOP入院和出院护理病人卧位与保护具应使用方法病人清洁护理SOP无菌技术基本操作规程生命体征测量SOP注射法SOP药品过敏试验SOP静脉输血输液SOP口服给药SOP吸入疗法SOP冷与热疗法SOP鼻饲法SOP灌肠法SOP导尿术SOP换药SOP穿、脱隔离衣SOP抢救技术SOP尸体料理SOP标本采集SOP护理文书书写标准7/12/202412Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第12页静脉采血SOP（1，网上下载）【目标】建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作正确性和规范性。【范围】适合用于静脉穿刺。【规程】静脉穿刺是试验室试验获取血液样本主要技术和方法。1.静脉穿刺前准备1.1确保穿刺用托盘准备好，内容包含全部采血用具（手套、止血带、注射器、试管、消毒液、棉签等）。1.2全部样本试管编号或贴上标签。1.3请患者准备。做血液检验项目标病人，普通要求采血前禁食8--12小时，采血前一天防止吃高脂肪、高蛋白类食物，防止饮酒。1.4查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年纪等项目与病人是否吻合，耐心检验需要空腹血检验项目，问询病人是否8小时以内没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单医生联络。1.5洗手，带上手套，并注意常规防护。1.6在受试者穿刺位以上约5～8厘米处。紧紧地系上止血带，但不能太紧以至受试者不舒适,止血带捆绑时间不应超出1分钟。1.7嘱受试者握紧拳头，选择适当血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹静脉即为适当血管。最惯用选择部位是血管丰富且血管贴近皮肤表层肘前区域。1.8消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过地方不能重复涂抹，在涂抹过程中棉签必须也要同时旋转。假如手臂皮肤不足够洁净则需重新擦拭。1.9穿刺部位干燥。1.10在洁净后不要触摸穿刺部位。7/12/202413Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第13页静脉采血SOP（2，网上下载）2.静脉穿刺方法：注射器法注射器是一个包含活塞和针筒器具。当活塞往外抽时则产生吸力。当针插入血管后，产生吸力能将血吸入针筒内。2.1将针头斜面朝上,与针管刻度同在一平面上使针与手臂成约15度角，使其方向与血管一致。2.2快速地刺穿已选定静脉。2.3若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。2.4固定针具确保针头不移动。2.5平缓地回抽注射器以抽取所需体积血液。当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时马上拔出针并抢救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作（“对不起，因为……原因需要再取一次血，请原谅”）。采样尽可能在1分钟内完成。2.6解开止血带。2.7退针。当针头离开人体后，轻轻地把注射器往上拉动，预防血液从针头滴下。2.8请受试人自行轻压棉签3~5分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（假如是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。同时通知病人汇报时间。2.9将血液样本完全转移到指定管内。次序血培养—血常规管—血凝管—血粘管－血沉管—生化及其它管。2.10快速把针头放入利器专用容器，针管放入医疗垃圾袋中。（加抗凝剂采血管须颠倒混匀6～8次），将采血管与对应检验单对好，编号，分类，尽快送检。7/12/202414Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第14页专科护理技术标准操作规程气管切开护理SOP呼吸机使用SOP心电监护SOP心脏电复律SOP中心静脉压监测SOP经外周行中心静脉置管术(PIcc)SOP胸腔闭式引流护理SOP脑室引流护理SOP电予胃镜检验术护理配合SOP逆行胰腿管造影(ERcP)取石术护理配合SOP电子结肠镜检验术护理配合SOP电于气管镜检验术护理配合SOP电子血糖仪监测护理SOP高压氧治疗和护理SOP阴道灌洗SOP会阴清洁SOP新生儿抚触SOP血液透析治疗SOP腹膜偷袭换液SOP关节连续被动活动器(cPM)SOP7/12/202415Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第15页SOP常见类型7/12/202416Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第16页SOP是要回答“怎么做？”有法律：传染病防治法有方法：医院感染管理方法有规范：口腔、内镜、医疗废物……有指南：国外为主……有制度：你医院怎么操作？感染管理科知道吗其它医务人员知道吗7/12/202417Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第17页您医院碰到一下情况是怎样操作？某病房出现医院感染4例腹泻病例，疑似暴发，怎样汇报和处置？病房护士采血时针头刺破皮肤，怎么办？呼吸科病房收治一位疑似肺曲菌感染病人，想做微生物检验，不知道怎样采集标本？选择检验项目？使用后安培瓶应该丢到哪个废物袋？医院管理检验时，某医生被指出他主刀胃癌手术围术期抗菌药品用错了，但正确使用方法应该，无处可查某外科ICU出现耐药菌感染越来越多，找感染管理科希望得到帮助，您会给出什么提议呢？7/12/202418Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第18页SOP特征SOP是一个程序，是对一个过程描述，不是一个结果描述。SOP不是制度，也不是表单，是流程下面某个程序中关控制点怎样来规范程序SOP是一个作业程序，是实实在在，详细可操作，不是理念层次上东西SOP是一个标准作业程序。所谓标准，在这里有最优化概念，即不是随便写出来操作程序都能够称做SOP，而一定是经过不停实践总结出来在当前条件下能够实现最优化操作程序设计7/12/202419Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第19页SOP类型常见SOP类型制度类？程序类举例：临床药品试验(一)伦理学(二)工作程序(三)管理制度(四)各项设计(五)试验室检测(六)研究者和受试者(七)不良事件和严重不良事件(八)数据管理和统计分析(九)临床试验专业技术要求(十)其它相关SOP7/12/202420Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第20页《医院感染管理方法》第五条各级各类医疗机构应该建立医院感染管理责任制，制订并落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。7/12/202421Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第21页医院感染管理专业人员职责对相关预防和控制医院感染管理规章制度落实情况进行检验和指导；对医院感染及其相关危险原因进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制办法并指导实施；对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构责任人汇报；对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病医院感染控制工作提供指导；对医务人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染培训工作；参加抗菌药品临床应用管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证实进行审核；组织开展医院感染预防与控制方面科研工作；完成医院感染管理委员会或者医疗机构责任人交办其它工作。7/12/202422Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第22页我国GLP中非临床研究机构SOP包含内容1、供试品和对照品接收、标识、保留、处理、配制、领用及取样分析；2、动物房和试验室准备及环境原因调控；3、试验设施和仪器设备维护、保养、校正、使用和管理；4、计算机系统操作和管理；5、试验动物运输、检疫、编号及喂养管理；6、试验动物观察统计及试验操作；7、各种试验样品采集、各种指标检验和测定等操作技术；8、濒死或已死亡动物检验处理；9、动物尸检以及组织病毒学检验；10、试验标本采集、编号和检验；11、各种试验数据处理；12、工作人员健康检验制度；13、工作人员培训制度；14、质量确保部门工作规程；15、SOP编辑和管理；16、有必要制订SOP其它工作等7/12/202423Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第23页上海市《医院感染控制手册(SOP)》应包含基本项目（年）

医院感染管理委员会组成、职责、会议制度医院感染管理部门组成与职责医院感染知识培训要求医院感染诊疗标准医院感染临床病例监测SOP医院环境微生物监测SOP医院感染暴发事件处置预案手术部位感染预防SOP医院内肺炎预防SOP导管相关血流感染预防SOP导尿管相关尿道感染预防SOP医务人员手卫生SOP医疗废物处理SOP微生物试验室生物安全管理SOP空气消毒净化SOP隔离技术SOP医院消毒剂使用SOP内镜清洗消毒SOP口腔诊疗器械消毒SOP医务人员艾滋病病毒职业暴露防护SOP员工职业安全（医院感染）SOP临床微生物标本送检SOP抗菌药品临床应用要求围术期抗菌药品预防性应用要求发烧门诊医务人员个人防护用具（PPE）使用SOP医疗机构预防和控制人感染高致病性禽流感SOP7/12/202424Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第24页制作SOP基本标准7/12/202425Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第25页SOP编写标准(1)科学性预防VAPSOP证据明确：床头抬高，口腔卫生证据缺乏：紫外线消毒室内空气预防SSISOP证据明确：抗菌药品术前半小时使用证据缺乏：术后抗菌药品使用时间>24h7/12/202426Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第26页新生儿用后奶瓶、奶嘴怎样消毒？关键问题消毒方法灭菌，高水平消毒？煮沸，压力蒸汽，微波…?消毒场地：科室，配餐中心，消毒供给中心？其它：一次性使用？7/12/202427Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第27页SOP编写标准(2)规范化量化床头抬高：30～45度2％洗必泰漱口，每2～4小时1次细化经典问题：加强消毒隔离办法SOP能够是一个体系，如：预防HAISOP预防VAPSOP口腔护理SOP优化不一样方法、流程比较7/12/202428Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第28页１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？7/12/202429Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第29页３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

7/12/202430Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第30页N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。7/12/202431Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第31页N95口罩佩戴方法３．将双手食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检验妥当

正确检验：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。

负压检验：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。

7/12/202432Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第32页SOP编写标准(3)可操作性新技术、新方法、新流程难易程度技术难度，行为改变难度经济情况或成本效果分析花费与获益细化：要求或条款防止空泛相正确，能够转变7/12/202433Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第33页SOP编写标准(4)可读性语言简明、准确在正常条件下大家都能了解又不会产生歧义必须是本单位或部门实际进行方法或流程例：血培养标本采集和运输SOP留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染1.1希望保留深静脉导管者最少2套（1套血培养定义：从一个部位如静脉穿刺或静脉导管所获血液培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内）血培养，其中最少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个起源采血时间必须靠近（提议≤5分钟），并各自做好标识；1.2.决定拔除深静脉导管者从独立2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送试验室（试验室采取Maki半定量平板滚动培养）7/12/202434Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第34页制作SOP步骤7/12/202435Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第35页医疗废物处理SOP问题：使用后手套应该丢到哪个废物袋？流程分析废物产生场地：部门与责任人废物种类：预处理，包装，分类（尽可能详细），标签……废物运输（从产生地到存放地）：谁来搜集？何时？运出医院：企业，资质，联络人……监督与管理7/12/202436Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第36页制订SOPSOP（SOP制订程序）责任人或有经验相关工作人员起草；经质量确保部门审核并签字确认；经机构责任人书面同意后生效执行在SOP制订后必须遵照任何修改要再经质量确保部门审核，机构责任人同意后更新7/12/202437Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第37页

SOP编写、执行及更新流程SOP编写计划SOP编写计划书SOP编写组织小组讨论SOP修订SOP试运行发觉问题？同意和执行纳入SOP清单适时更新noyes流程描述依据查核表定时查核起草修订审核审批再修订7/12/202438Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第38页SOP编制步骤(1)编写计划书确定编号与SOP名称编写人或小组责任人初稿完成时间，小组讨论时间及最终定稿时间例：上海实践医院感染质控中心统一布置任务7/12/202439Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第39页SOP编制步骤(2)编写编写人员要求操作好，有经验，写作基础好，一线员工沟通，打消写作人顾虑培训专门时间提供相关资料7/12/202440Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第40页例：工程领域SOP标准格式关键原因相关文件和参考资料设备示意图操作前准备操作步骤常见故障及简单排除方法紧急情况处理流程图7/12/202441Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第41页操作前准备惯用工具列出本操作所包括操作及维修工具、防护工具和清洁工具等相关统计列出进行本操作所使用统计安全办法描述操作前应实施安全防护办法，包含佩带劳防用具，确认各项安全办法已经到位，了解操作过程中发生安全事故应急办法等准备工作描述操作前需要就绪工作，包含作业内容和关键点提醒7/12/202442Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第42页要重视编写前准备工作了解相关流程了解相关标准国际、国内相关感染控制证据与相关人员讨论流程存在问题与改进办法7/12/202443Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第43页操作步骤作业内容应包含整个操作步骤全部内容关键点提醒对作业内容强调和解释，是“最好知道”或是“关键原因”信息，但绝不是操作步骤7/12/202444Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第44页SOP编制步骤(3)讨论修订目标统一认识，达成共识讨论会参加人员操作员、设备员（维修人员）、工艺员、体系管理员、编写组责任人及1-2名与本岗位无关人员相互挑战，各抒己见必要时可进行现场确认7/12/202445Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第45页SOP编制步骤(4)试运行与审核定稿试运行运行部门经过实践来检验SOP合理性和可操作性定稿和同意主管领导和医院感染管理委员会同意？建立与SOP对应查核表7/12/202446Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第46页SOP编制步骤(5)更新评审和更新当操作方法、流程等改变时出现新证据或要求定时回顾确定回顾时间及参加人员将回顾结果纳入更新内容SOP制订不会一步到位，需要在实践中完善和发展7/12/202447Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第47页SOP制作关键点与注意事项科学合理，依据相关标准，参考同行做法全员参加和协作，与相关部门协调、讨论，领导作用可操作性，符合设备适应性连续改进：发觉问题即时纠正（标识）。要定时更新（大修订），循序渐进格式统一：制订者，审核者。增加可读性7/12/202448Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第48页哪些地方需要SOP7/12/202449Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第49页7/12/202450Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第50页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法7/12/202451Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第51页过氧化氢等离子体

低温灭菌装置灭菌步骤1.抽真空：舱内压力由正压至负压，压力波动范围±10％2.注射：注入定量过氧化氢溶液。3.扩散：让过氧化氢快速、有效、均匀扩散到灭菌舱内。（上述三个步骤使进入舱内过氧化氢气化、有效均匀扩散）4.等离子态：开启舱内电磁场，频率波动范围在±10％，使气化过氧化氢进入等离子态。5.通风：排除舱内气体。（上述两个步骤能有效产生过氧化氢等离子体，到达灭菌并有效解离残余过氧化氢效果）。以上5个步骤能够依据设计重复、交叉屡次。单循环，双循环，三循环？依据不一样物品过氧化氢等离子体低温灭菌装置微生物灭菌效果

用嗜热脂肪芽孢杆菌和枯草杆菌黑色变种芽孢进行半周期循环验证，无细菌生长，则到达灭菌效果。7/12/202452Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第52页过氧化氢等离子体灭菌效果判定试验【目标】测定H2O2低温等离子灭菌柜对物体表面污染细菌芽孢杀灭效果，以验证其灭菌性能是否符合原设计要求。【试验器材】

（1）试验菌株：枯草杆菌黑色变种ATCC9372芽孢悬液，菌量为1～5×108嗜热脂肪杆菌ATCC7953SSIK31芽孢悬液，菌量为1～5×108

（6）载体：依据被消毒对象不一样，可选择使用聚四氟乙烯片,面积为10mm×10mm，不锈钢丝,直径0.5mm,长度20mm至30mm。

（7）模拟医疗器械管腔：材质、内径和长短应与厂家提供说明书中最难灭菌消毒对象相一致。

（8）不锈钢管腔：内径约为1.2cm～1.5cm，长度为3cm～5cm,两端有接口，可与模拟医疗器械管腔连接，不锈钢管腔内体积应小于或等于模拟医疗器械管腔内体积，管腔一端应有可密封接口，便于放置染菌载体。

【强度】

【染菌载体制备】

【灭菌效果测定操作程序】

【评价要求】

【注意事项】

7/12/202453Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第53页消毒供给中心需要有大量SOP消毒灭菌器等离子体消毒仪环氧乙烷压力蒸汽灭菌锅各种手术包包装与消毒消毒灭菌效果监测……7/12/202454Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第54页美国消毒供给室SOP摆放7/12/202455Dr.HUBijie制作医院感染管理SOP基本原则和步骤第55页上海市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况

【目标】了解上海市透析用水、透析液细菌污染情况。【方法】采集上海市10家医院反渗水及透析液标本，对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数；用LAL试剂盒测定反渗水及透析液中内毒素含量。【结果】反渗水细菌培养有3家医院阳性，细菌计数均<200CFU／ml，内毒素为(0．519±0．687)EU／ml，其中5家>0．25EU