功能失调性子宫出血诊治新进展专家讲座

功效失调性子宫出血

诊治新进展

主讲人：陈霞功能失调性子宫出血诊治新进展第1页讲课内容一、关于定义及几个术语讨论二、无排卵性功血病理机制、内膜病理、临床表现、诊疗及治疗进展（按青春期、育龄期、绝经期）三、有排卵性功血病机、临床表现、诊疗及治疗进展（按黄体功效不足、子宫内膜不规则脱落）四、中医对“功血”认识（调周法介绍）五、总结：中西优势附：月经过多西医治疗方案功能失调性子宫出血诊治新进展第2页年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行几个术语讨论1.异常子宫出血（Abnormaluterinebleeding，AUB）---包含盆腔水平结构性原因及非结构性异常。

结构性异常包含-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜月经出血控制失调，累及性腺轴排卵障碍（DUB）、医源性和无法分类问题

越来越多AUB病例被定义为非结构性异常功能失调性子宫出血诊治新进展第3页2.功效失调性子宫出血（Dysfunctionaluterinebleeding，DUB）----------是由下丘脑-垂体-卵巢轴功效失调引起异常子宫出血。·分无排卵型和有排卵型·有排卵型分月经过多和经间出血功能失调性子宫出血诊治新进展第4页3.月经过多（menorrhagia、hypermenorrhea)4.月经出血过多（Excessivemenstrualbleeding、hypermenorrhea、HMB）郁琦教授强调，在中国月经过多通常被作为一个症状或诊疗。作为一个症状，月经过多可由各种功效性或器质性疾病造成；作为一个诊疗，它通常与排卵功效障碍性子宫出血相关，与术语HMB等价。实际上，hemorrhagia和HMB在汉字中翻译相同。功能失调性子宫出血诊治新进展第5页功效失调性子宫出血(DUB)定义：是由下丘脑-垂体-卵巢轴功效失调引发异常子宫出血。“功效性子宫出血是泛指那些并非由显著器质性疾病造成周期外子宫出血。”(YenetalReproductiveEndocrinologySaunders1999)功能失调性子宫出血诊治新进展第6页以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征功血 70%-80%无排卵型（青春期、绝经过渡期多见）

20%-30%排卵型（育龄期多见）功能失调性子宫出血诊治新进展第7页无排卵型功血功能失调性子宫出血诊治新进展第8页1.病因和病理生理

卵巢致孕激素不排卵缺乏(E2量可),仅受E2作用展现不一样程度增殖改变内膜E2量不足发生突破性出血

E2连续作用撤退内膜发生出血自限机制异常月经量增多、经期延长功能失调性子宫出血诊治新进展第9页青春期无排卵性功血此期下丘脑-垂体-卵巢轴还未成熟

FSH连续低水平（虽有卵泡发育，但不能发育成成熟卵泡）合成、分泌E2量未能到达促使LH高峰（排卵必需）释放阈值

不排卵另外，青春期少女处于生理与心理急剧改变期，情绪多变，生殖轴不健全+内外环境影响排卵障碍功能失调性子宫出血诊治新进展第10页绝经过渡期功血卵巢功效逐步衰退，卵泡逐步耗竭剩下卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰不排卵功能失调性子宫出血诊治新进展第11页生育期无排卵功血内外环境刺激暂时性不排卵（劳累、应激、流产、手术、疾病等）肥胖多囊卵巢综合征连续性不排卵高泌乳素血症功能失调性子宫出血诊治新进展第12页低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少许出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢靠，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血发病机理总结：功能失调性子宫出血诊治新进展第13页无排卵性功血子宫出血与

子宫内膜出血自限性机制缺点相关当代研究机制：1.子宫内膜组织脆性增加2.子宫内膜脱落不全3.血管结构与功效异常4.凝血与纤溶异常5.血管舒缩因子异常功能失调性子宫出血诊治新进展第14页子宫内膜病理改变1.子宫内膜增殖症（1994年，WHO）（1）单纯性增生（2）复杂性增生（3）不经典性增生2.增殖期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中增殖期内膜无区分，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。功能失调性子宫出血诊治新进展第15页1.单纯性增生------囊腺型增生过长组织学特点：腺体和间质细胞增生超出正常增殖晚期，腺体密集、不规则、囊腔扩大（瑞士干酪样增生）。2.复杂性增生----------腺瘤型增生过长组织学特点：内膜增生呈息肉状，腺体高度增生，背靠背，间质降低。（核大深染，有核分裂象。）3.不经典性增生组织学特点：腺上皮异型性改变，排列紊乱。（胞核大深染有异型性。）功能失调性子宫出血诊治新进展第16页各型增生之间关系联络：

单纯性增生属良性改变复杂性增生

腺上皮出现不经典增生+不经典性增生（属癌前期病变）10%-15%可转化为子宫内膜癌功能失调性子宫出血诊治新进展第17页区分不经典增生无不经典增生单纯性与复杂性增生1.形态学上腺上皮排列紊乱，极性消失，细胞多形性，多核，筛状无细胞异型性2.组织计量学上胞核异型改变大（与腺癌同）无胞核异型3.细胞DNA合成间期与细胞倍增时间与腺癌相同与正常增殖相同4.对孕酮反应显著功能失调性子宫出血诊治新进展第18页临床表现子宫不规则出血（期、量严重紊乱）出血时间长短不一--------几日/数月出血量多少不一-------点滴/大量出血不自止

贫血甚至休克功能失调性子宫出血诊治新进展第19页诊疗［病史］异常子宫出血类型、发病时间出血前有没有停经史及以往治疗经过患者年纪、月经史、婚育史、避孕办法、激素类药品使用史全身与生殖系统有没有相关疾病功能失调性子宫出血诊治新进展第20页体格检验妇科检验：排除生殖器官器质性病变全身检验：排除全身性器质性病变功能失调性子宫出血诊治新进展第21页[辅助检验]1.血凝功效测试2.血红蛋白、RBC计数及血细胞比容：了解贫血情况3.妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病4.超声检验：了解子宫大小、形状，宫腔内有没有赘生物，内膜厚度5.诊疗性刮宫目标：止血，明确子宫内膜病理诊疗适应证：年纪>40岁异常子宫出血病程超出六个月子宫内膜厚度>12mm药品治疗无效含有子宫内膜癌高危原因子宫内膜活组织检验功能失调性子宫出血诊治新进展第22页6.宫腔镜检验：直视下选择病变区进行活检。7.基础体温测定：单相型提醒无排卵。（见下列图上）8.激素测定：血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提醒近期有排卵（经前7天）测定血FSH、LH、E2、T、PRL甲状腺功效以排除其它内分泌疾病9.阴道脱落细胞涂片检验10.宫颈粘液结晶检验：经前出现羊齿状结晶提醒无排卵。11.宫颈细胞学检验功能失调性子宫出血诊治新进展第23页功能失调性子宫出血诊治新进展第24页正常基础体温曲线图

功能失调性子宫出血诊治新进展第25页［判别诊疗］异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤激素类药品使用不妥宫内节育器全身性疾病血液病肝肾功效衰竭甲状腺功效亢进或减退

功能失调性子宫出血诊治新进展第26页［普通治疗］预防感染纠正贫血加强营养确保休息

功能失调性子宫出血诊治新进展第27页药品治疗-功血：一线治疗［治疗标准］青春期及生育年纪无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、降低经量，预防子宫内膜病变

功能失调性子宫出血诊治新进展第28页1.止血少许出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本停顿96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊疗

功能失调性子宫出血诊治新进展第29页(1）联适用药口服避孕药———青春期和生育年纪无排卵性功血复方低剂量避孕药：-出血量不太多青春期和生育年纪功血患者，连续3～6个周期复方单相口服避孕药-急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合基础上，加用雄激素，可加速止血

功能失调性子宫出血诊治新进展第30页(2）雌激素（内膜生长止血法）适应证：-急性大量出血者：大剂量-间断性少许长久出血者：生理替换剂量禁忌证：-血液高凝状态者-血栓性疾病史患者功能失调性子宫出血诊治新进展第31页(3）孕激素作用机制：

-

子宫内膜转化为分泌期-起药品性刮宫作用适应证：

-体内已经有一定雌激素水平功血患者

绝经期----内膜萎缩法----急性出血—---炔诺酮5mg口服，q6h，24小时后量降低或停顿，改为q8h，血止3日后减量1/3，直至维持量每日5.0mg。-----内膜脱落法（药品刮宫）----生命体征平稳，HB﹥80g/L-----黄体酮20-40mg/日，肌注，共5日；或地屈孕酮（达芙通）10mg2/日，共10日。

功能失调性子宫出血诊治新进展第32页(4）雄激素：

-绝经过渡期功血(5）宫内孕激素释放系统：

-严重月经过多-经过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜(6）其它：-非甾体类抗炎药品-止血药品

功能失调性子宫出血诊治新进展第33页2.调整月经周期青春期及生育年纪无排卵性功血患者

-恢复正常内分泌功效-建立正常月经周期对绝经过渡期患者

-控制出血-预防子宫内膜增生症

功能失调性子宫出血诊治新进展第34页(1）后半周期疗法：适合用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程（或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日）101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血诊治新进展第35页(2）雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变雌、孕激素序贯应用子宫内膜发生对应改变，引发周期性脱落。适合用于青春期功血或生育期功血内源性E2较低者51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d

功能失调性子宫出血诊治新进展第36页(3）口服避孕药：开始即用孕激素以限制雌激素促内膜生长作用，使撤退性出血降低很好控制周期，尤其适合用于有避孕要求生育期功血患者不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危原因及40岁以上吸烟女性。功能失调性子宫出血诊治新进展第37页达英-35®用于功血治疗推荐使用方法止血（协和鸡尾酒疗法）3片*7天，2片*7天，1片*7天。停药来月经。调整周期1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期连续使用3－6个周期妇科内分泌治疗方案功能失调性子宫出血诊治新进展第38页3.促排卵青春期：不提倡使用促排卵药品有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵功能失调性子宫出血诊治新进展第39页诱导排卵克罗米芬+E2+HCG

|克罗米芬|HCG超声|雌激素|黄体酮

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324克罗米芬+HMG+HCG

|克罗米芬|HCG

超声HMG↓

↓↓↓↓黄体酮

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324功能失调性子宫出血诊治新进展第40页诱导排卵克罗米芬+HMG+HCG

|克罗米芬|HCGHMG↓↓↓↓↓+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324FSH或HMG+HCGFSH或HMGHCG

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324功能失调性子宫出血诊治新进展第41页手术治疗刮宫术：-急性大出血-子宫内膜癌高危原因功血子宫内膜切除术：-经量多绝经过渡期-经激素治疗无效且无生育要求功血-术前必须有明确病理学诊疗子宫切除术：-无生育要求且经各种治疗效果不佳

功能失调性子宫出血诊治新进展第42页

有排卵型功血功能失调性子宫出血诊治新进展第43页排卵性功效失调性子宫出血少见，发生于生育期妇女虽有排卵，但黄体功效异常常见两种类型：1.黄体功效不足（LPD）------有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退内膜分泌反应不良2.子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）------月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长内膜不规则脱落功能失调性子宫出血诊治新进展第44页黄体功效不足临床表现月经先期、频发卵泡期延长、黄体期缩短（﹤11日）育龄期表现为不易受孕或在孕早期流产功能失调性子宫出血诊治新进展第45页黄体功效不足诊疗月经周期缩短、不孕或早孕时流产。妇科检验无引发功血生殖器官器质性病变基础体温双相型，但排卵后体温上升迟缓，上升幅度偏低，高相期小于11日。子宫内膜活检显示分泌反应最少落后2日功能失调性子宫出血诊治新进展第46页黄体功效不足治疗（1）1.促进卵泡发育卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH2.促进月经中期LH峰形成

在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰功能失调性子宫出血诊治新进展第47页黄体功效不全治疗（2）3.黄体功效刺激疗法-基础体温上升后隔日肌注HCG1000～U，共5次。4.黄体功效替换疗法-自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日5.合并高催乳激素血症治疗：-溴隐亭功能失调性子宫出血诊治新进展第48页王某,习惯性流产史,黄体功效不足功能失调性子宫出血诊治新进展第49页黄体萎缩不全临床表现月经周期正常，但经期延长，长达9-10日出血量多，甚至淋漓数日方止功能失调性子宫出血诊治新进展第50页黄体萎缩不全诊疗月经周期正常，经期延长，且出血量多。基础体温双相型，但下降迟缓。在月经第5～6日行诊疗性刮宫，病理检验能见到呈分泌反应内膜，与增生期内膜并存。功能失调性子宫出血诊治新进展第51页黄体萎缩不全治疗孕激素无生育要求者可口服避孕药绒促性素使用方法同黄体功效不足功能失调性子宫出血诊治新进展第52页中医对“功血”认识古代文件《内经》：“阴虚阳搏谓之崩”为后世医家研究崩漏奠定了理论基础。《金匮要略》：有“漏下”、“崩中下血”记述，并指出有漏下、半产后续下血不绝、妊娠下血不一样情况，提醒了血证初步判别。《诸病源候论》专立有崩中漏下候指出“冲任二脉虚损”，“不能制约其经血”，故血非时而下。简明叙述了崩中、漏下病名含义、病因病机。《景岳全书。妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也”明确指出了崩漏属于月经病范围。功能失调性子宫出血诊治新进展第53页历代医家对崩漏病因病机以及辩证论治研究各有侧重，如：《兰室秘藏》论崩漏主脾胃有亏，肾水阴虚；《丹溪心法》提出用“补阴泻阳”法治疗“脏腑伤损、冲任二脉血气俱虚”血崩证；《医学入门》论崩漏主热，指出病位在胞宫、血海；《薛氏医案选》认为：“崩漏或脾胃虚损不能摄血归源；或以肝经有火，血得热而下行````”明代方约之提出塞流、澄源、复旧治崩大法，至今仍为临床治崩所遵照。近代医家则大多认为肾虚是崩漏致病之本。功能失调性子宫出血诊治新进展第54页当代认识崩漏------无排卵性功血

月经失调---------有排卵性功血（经间出血：黄体期出血---黄体功效不足表现：经前出血卵泡期出血-----萎缩不全表现：经期延长围排卵期出血---表现：经间期出血月经过多------子宫内膜局部生成不一样PG百分比失衡

表现：月经过多）功能失调性子宫出血诊治新进展第55页中医对崩漏归纳

心—肾—冲任—胞宫轴严重失调病变：气血同病涉脏：多脏受累，根本在肾病位：冲任、胞宫病机：虚则冲任失固，经血失约实则炽热、瘀血迫血妄行，损及冲任表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或为漏、或并见。功能失调性子宫出血诊治新进展第56页中医治疗总则：“急则治其标，缓则治其本”灵活利用：“塞流、澄源、复旧”三大法则。功能失调性子宫出血诊治新进展第57页辩证论治：

1、脾虚证——补气摄血，固冲止血——固本止崩汤

2、肾虚证

肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸

肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸

肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤

3、血热证

虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤

实热——清热凉血，固冲止血——清热固经汤4、血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤功能失调性子宫出血诊治新进展第58页调周法在功血中应用按照月经周期四个阶段生理病理特点,制订对应序贯治疗办法，谓之周期疗法，简称调周法，是中医治疗不孕、月经病一大特色。是依据行经、经后、经间、经前几期中阴阳消长转化理论而立论。功能失调性子宫出血诊治新进展第59页功能失调性子宫出血诊治新进展第60页

行经期，重阳必阴：是阳转阴时期，排出月经，使其转化。

经后期，阴长阳消：阴长至重，促进精卵发育成熟。

经间排卵期，阳长阴消：是阴转阳时期，排出精卵,使其又一次转化。

经前期，阳长阴消：阳长至重，温煦子宫，为受孕或行经做准备。功能失调性子宫出血诊治新进展第61页顺应这几期生理特点进行调治,尤其是转化节律期调治更为关键，但又必须结合个体差异、妇科检验、理化依据等微观及季节、气候等宏观辨证,进行系统治疗，或序贯治疗，尤其是善于抓住这几期中转化关键时刻，前人云“候”、“真机”，如排卵期适时用药，功效最大,往往可事半功倍。

功能失调性子宫出血诊治新进展第62页1、行经期治疗特色祛旧迎新，排出陈旧经血，要求“完全洁净，彻底全部”祛除，此为治疗指导思想。“经期以调经为要”，调经含义，就是运用调经方法排除陈旧经血，预防陈旧性经血危害新生。今天，借助当代医学微观伎俩，了解到经血中含有内膜组织、水液、湿浊等物质，同时了解到行经期是重阳转阴，纠正重阳极限状态。经过排泄，到达新平衡。

功能失调性子宫出血诊治新进展第63页

调理方药，大多是理气行滞，活血化瘀，方剂有“温经汤”、“泽兰叶汤”、“桂枝红花汤”、“桃红四物汤”、“九制香附丸”、“加味乌药汤”、“越鞠丸”、“逍遥丸”等。临床惯用加味失笑、逍遥丸、桃红四物等，但经血内涵实质，现认识到失水液湿浊、内膜等，仅行气活血还不够，须加入助阳温化之品，如肉桂（用桂枝代替）、川牛膝、紫石英等，其次须加入利湿除浊之品，如茯苓、苡仁、车前、泽兰等。

功能失调性子宫出血诊治新进展第64页

另外，用药当考虑月经初、中、末三期不一样，因势利导，顺应生理特点。经血初动，理气为先；行经中期，排经高峰，调血为主导；行经末期，残余经血有待排除，而同时生新开始；随经期后移，生新逐步占主导，去助阳、活血之品，加入养血滋阴药品，如熟地、山药、牡蛎等，为经后阳长打基础。功能失调性子宫出血诊治新进展第65页2、经后期治疗特点“经后以补益为当”、“血少气多”、“经孕产乳，数脱血”。经行产后，血海空虚，补血当然主要，但“阴”、“精”更为主要。故此期以滋阴养血为主，重在奠基。经后期是一个比较长时期，属于阴长阳消奠基时期，因为阴长特点，亦因为时间较长，所以经后期又分为早期、中期、末期。

功能失调性子宫出血诊治新进展第66页（1）早期：是经后期奠定基础最为重要时期，所以滋阴养血，使这一时期主要疗法。滋阴到达育精（卵子）代表方：傅氏养精种玉汤：四物去川芎，加萸肉。另：归芍地黄、二甲地黄。惯用滋阴养血药，血肉有情之品，如龟板、鳖甲、紫河车、阿胶等。用于功血、不孕、闭经，雌激素水平下降、宫内膜不长或修复不良。功能失调性子宫出血诊治新进展第67页（2）中期：从早期阴长迟缓活动进入到较为显著阴长运动，因而单纯滋阴养血，血中养阴已不能适应这一时期阴长运动需要，必须佐以助阳。“善补阴者，必于阳中求阴”，一味阴药，滋腻呆滞，加以助阳之药，使动静结合，把补阳与阴长动态结合，使阴长趋向中高水平，用意有两点，一是阴阳互根，生长需要，二是阴阳消长，反抗需要。临床上详细利用时，惯用归芍地黄汤加味，再加入川断、菟丝子，或者肉苁蓉。功能失调性子宫出血诊治新进展第68页⑶末期:此期不但阴长水平已达近高水平，而且阴长之动十分显著，所以在治疗上，不但加强滋阴养血，亦要加强补肾助阳，把阴阳二者放到平等地位，既是阴阳并补也。滋阴与助阳并重，目标仍在于补阴，选择阳药宜和平：归芍地黄＋五子补肾，本法适合用于经后末期，之所以并用，一是阴长时间需要这时阴长将靠近重阴，要上升到较高水平，须较高水平阳化生。二是阴长动力需要，阴长到较高水平，向重阴突破，非有阳参加不可，能够说是一个冲击法。功能失调性子宫出血诊治新进展第69页

体会：排卵前为E2、FSH、LH高峰，促发排卵。药选巴戟天、黄芪、红花，量宜小以促之，目标经过阳升动，使阴长冲达。以上为经后期普通治则，但应结合辩病，结合个体差异，灵活改变用药。功能失调性子宫出血诊治新进展第70页

如因脾胃失和而致阴血不足，不能养精闭经、不孕或功血等患者，前人用参苓白术等益气健脾，现认为应适量加入滋阴填精之品，如山萸肉、杞子滋而不腻，但重在健脾，以后天水谷之精以养先天之阴精,如一味滋阴，易出现肠鸣便溏、腹胀。如丰盛痰湿之体，经后滋阴，考虑到滋生痰湿,普通用运脾化湿及助阳药平和之剂,如五子补肾。功能失调性子宫出血诊治新进展第71页3、经间期治疗特点

前人缺乏认识，除月经病中月经量少、经行不畅中提到，经过长久临床实践，发觉此期是阴阳交替，血气活动显著主要时期，与行经期一样，同属转化期。所不一样是行经期重阳必阴，由阳转阴活动结果，是排出卵子，并呈左右性及上升性（BBT）活动。功能失调性子宫出血诊治新进展第72页

所以在治疗上应顺应这些特点，注意到：①左右及上升性活动；②短暂性，“候”、“真机”、“一月经行一度，必有一日絪繧之候”，西医H-P-O轴功效活动，中医心肾子宫生殖轴所致精（卵）发育成熟排出过程：某一步骤失调，均将影响排卵，均需加强调治。功能失调性子宫出血诊治新进展第73页惯用促排卵法:（1）活血化瘀以促排卵

活血化瘀，促进气血活动，到达顺利转化，排出卵子，惯用排卵汤：当归、丹参、赤芍、泽兰、红花、香附等。与行经期调经药相同，但活动特点是左右上升性，所以可加入川芎、五灵脂、生山楂，而且经间期极为短暂，所以，必须集中力量，争取短暂时间内较快发挥药力，因势利导，取得效果。有些人用复方当归注射液，每日1次，每次4～10ml，注射液2ml1支，2～5支连用，吸收快。（相当于HCG）

功能失调性子宫出血诊治新进展第74页

不过经间期用活化药有前提：必须有重阴基础，成熟卵子，不然难获成功。如在活化药中加川断、熟地补肾阴阳之品，效果更佳功能失调性子宫出血诊治新进展第75页（2）滋阴调神、活血化瘀亚热带女性，重阳常有些不足，活血同时加滋肾养阴之品，而且阴精不足，又常于心肾交济不佳相关。而心神又可驾驭肾精，以滋阴宁神，调达心气，不但提升肾阳水平，而且有助血气活动。惯用方：益肾通经汤，丹参、赤芍、白芍、熟地、川断、怀牛膝、香附、茺蔚子、五灵脂、合欢皮、茯苓等。即选取补阴而有活动性能者，动态补阴。同时可牵制活化药流动性，因而加入柏子仁、鳖甲愈加。功能失调性子宫出血诊治新进展第76页

（3）补肾活血以促排卵排卵功效不良，转化不利，大部分与重阴不足相关，而重阴不足大多数又与阳不足相关，所以，在临床惯用补肾活血促排卵，方用柏子仁丸＋泽兰汤加减，药有归芍、山药、萸肉、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、红花、泽兰等。

结语：经间期主要活血化瘀，但又当在重阴必阳前提下进行，所以滋阴助阳也是主要治法。功能失调性子宫出血诊治新进展第77页4、经前期治疗特点

“经前期以理气为先”，目标：①为行经期做准备。此谓经血未动，理气为先，就在于条畅血行，使月经来潮。排泄通畅，结束本周期运动。②经前期大多伴心肝气郁反应，理气可缓解，但从调周及周期运动规律来看，经前期应是阳长阴消，重阳延续为主。所以，扶助阳长，保持重阳延续，应是治疗特点主要方面。故助阳为主要，理气为次要。（这是中医理论发展，可结合黄体期。）

功能失调性子宫出血诊治新进展第78页惯用助阳方法：经前期阳长阴消，阴消者，消中有长，其阴之即以消中有长（似黄