农村妇女两癌检查专家讲座

重大公共卫生项目

—农村妇女“两癌”检验

湖南省妇幼保健院吴颖岚电话箱：wuyinglan416@1农村妇女两癌检查第1页“两癌”检验项目背景宫颈癌检验技术乳腺癌检验技术2农村妇女两癌检查第2页一、“两癌”检验项目背景伴随经济社会发展和妇女疾病谱改变，乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）成为威胁妇女健康常见疾病乳腺癌位居全球女性癌症发病之首，我国正以每年3%-4%速度递增宫颈癌是当今妇女第二大常见癌症，世界卫生组织预计，我国每年宫颈癌新发病例约占世界宫颈癌新发病例28.8%。3农村妇女两癌检查第3页项目总目标经过宣传、健康教育和为全国35～59岁农村妇女进行“两癌”检验，提升“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参加妇女“两癌”防治模式和协作机制，提升医疗卫生机构服务能力，逐步提升广大农村妇女自我保健能力和健康水平4农村妇女两癌检查第4页二、宫颈癌检验技术1、宫颈癌检验健康教育知识知晓情况调查2、妇科检验3、阴道及宫颈分泌物检验4、宫颈脱落细胞检验5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI)6、阴道镜检验7、病理检验5农村妇女两癌检查第5页1、健康教育及知识问卷调查健康教育：对妇女常见病防治主要意义和防治知识进行广泛宣传，提升广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检验参加率问卷调查：对全部接收宫颈癌检验妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查知晓率评价：按照国家统一制订宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率评价。回答正确率达70%以上为知晓，≥40%～＜70%为部分知晓，＜40%为不知晓6农村妇女两癌检查第6页宫颈癌防治知识问卷你认为以下哪项是宫颈癌症状（5）你认为以下哪些行为与患宫颈癌相关？你同意“绝经后，就不会患宫颈癌了”这种说法对吗？你认为健康妇女应最少多长时间接收一次宫颈癌检验？你认为宫颈癌能治好吗？你认为以下哪些办法不能预防宫颈癌？你认为以下定时宫颈癌检验目标哪项最正确？你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状？你知道定时进行妇女常见病筛查能够发觉哪些疾病？7农村妇女两癌检查第7页2、妇科检验问询病史：包含月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）外阴及阴道检验：主要观察外阴、阴道、宫颈有没有肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有没有溃疡及接触性出血等阴道/宫颈分泌物检验方法及取材部位：阴道侧壁上1/3处；宫颈管内1-2cm8农村妇女两癌检查第8页盆腔检验：盆腔检验按次序分别触及和感知以下部位：阴道：是否通畅、有没有结节及赘生物；宫颈：大小、外观、软硬度、有没有触痛、举痛，有没有接触出血；子宫：位置、大小、形态、软硬度及活动度，有没有突出结节，有没有压痛；双侧附件区：有没有压痛、增厚及包块。

盆腔检验应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检验取材完成后进行9农村妇女两癌检查第9页3、宫颈脱落细胞检验（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转1~2周，不要过分用力。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其它润滑剂。防止短期内重复取材。对不满意标本，提议1周后重新取材。10农村妇女两癌检查第10页（2）固定将刮取标本次序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌重复涂抹。趁涂好标本还潮湿时马上放入95%酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其它医疗机构进行染色检验，可将已固定涂片标本取出晾干，装寄。标本标识要准确无误。宫颈脱落细胞检验申请单应完整填写。11农村妇女两癌检查第11页（3）染色负责接收染色检验医疗保健机构在收到寄送来标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求步骤进行染色。染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（普通染1000例/500ml染液）。染色后涂片要马上用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。检验结果阴性涂片应保留一年，阳性涂片要长久保留。

12农村妇女两癌检查第12页（4）阅片

TBS诊疗标准:未见上皮内病变细胞或恶性细胞其它（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）上皮细胞异常巴氏5级分类法宫颈细胞学诊疗标准:巴氏I级：正常。为正常宫颈细胞涂片。巴氏II级：炎症（分ⅡA和ⅡB）巴氏III级：可疑癌巴氏IV级：高度可疑癌巴氏V级：癌。含有经典多量癌细胞13农村妇女两癌检查第13页TBS诊疗标准a.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（包含病原体和其它非瘤样变发觉）病原体非瘤变发觉反应性细胞改变与炎症相关反应性细胞改变与放疗相关反应性改变与宫内节育器放置相关反应性改变子宫切除术后腺细胞萎缩（有或无炎症）14农村妇女两癌检查第14页b.其它（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女涂片中，未见上皮细胞不正常）c.上皮细胞异常鳞状细胞异常：不经典鳞状上皮细胞（ASC）鳞状上皮内病变（SIL）鳞状细胞癌（SCC）腺细胞异常：不经典腺上皮细胞，无其它详细指定或在注释中详细指定（AGC-NOS）不经典宫颈管腺细胞倾向瘤变宫颈管原位癌腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确起源）15农村妇女两癌检查第15页5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI)仅限于医疗资源匮乏，无条件进行宫颈脱落细胞巴氏检验地域（1）醋酸染色后肉眼观察：将5%醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色未发生染色改变，提醒宫颈正常；宫颈呈致密白色反应，提醒宫颈异常，应深入进行阴道镜检验16农村妇女两癌检查第16页（2）复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液(5%碘液)涂抹在宫颈表面，检验宫颈对复方碘液染色反应宫颈被复方碘液染成深褐色，提醒宫颈正常；出现芥末黄色或橘黄色不吸碘区，提醒宫颈异常，应深入进行阴道镜检验。17农村妇女两癌检查第17页6、阴道镜检验需深入提供阴道镜检验对象包含TBS分类诊疗标准为未明确意义不经典鳞状上皮细胞、不经典鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不经典腺上皮细胞、腺原位癌者宫颈脱落细胞检验巴氏分级标准为巴氏ⅡB级及以上者醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提醒宫颈异常者肉眼可见宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌18农村妇女两癌检查第18页经细胞学检验后或醋酸/碘染色肉眼观察后10%左右检验对象需行阴道镜检验阴道镜下异常对象应及时进行宫颈活检，百分比约为50%19农村妇女两癌检查第19页7、组织病理学诊疗对肉眼或VIA/VILI检验高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检验结果怀疑为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2）、Ⅲ级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应深入取活检，进行组织病理学诊疗20农村妇女两癌检查第20页三、检验程序（一）登记注册。街道（地域）办事处、乡镇政府、村委会组织相关人员，在公安、计生等部门配合下，登记辖区内符合检验条件适龄妇女，填写“宫颈癌检验登记册”动员检验,知情同意者签署农村妇女宫颈癌自愿无偿检验知情同意书组织安排检验对象到指定初检医疗机构进行检验，同时将“宫颈癌检验登记册”报送初检医疗机构。负担宫颈癌检验初检医疗机构为卫生行政部门指定服务机构。21农村妇女两癌检查第21页22农村妇女两癌检查第22页23农村妇女两癌检查第23页（二）开展问卷调查和宫颈癌检验自愿检验妇女持“农村妇女宫颈癌自愿无偿检验知情同意书”、本人身份证或户口簿到指定初检医疗机构进行检验全部自愿检验妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检验、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检验/革兰染色检验和宫颈脱落细胞巴氏检验取材、涂片、固定或宫颈醋酸染色检验/复方碘染色检验，填写“宫颈癌检验个案记录表”24农村妇女两癌检查第24页指定县级及以上医疗保健机构负责进行涂片染色及阅片，填写宫颈脱落细胞检验汇报单对可疑或异常病例进行登记将宫颈脱落细胞检验汇报单反馈至初检医疗机构，使其完成“宫颈癌检验个案记录表”相关内容填写初检医疗机构负责将检验结果反馈给检验对象，并通知可疑或异常者持阴道镜检验申请单到指定县级及以上医疗保健机构进行阴道镜检验25农村妇女两癌检查第25页指定县级及以上医疗保健机构负责对持有阴道镜检验申请单妇女提供阴道镜检验对阴道镜检验可疑或异常者进行组织病理学检验，并将结果进行登记，同时将检验结果汇报单反馈至初检医疗机构初检医疗机构完成“宫颈癌检验个案记录表”相关内容填写，并负责将检验结果反馈给检验对象，督促确诊患者进行深入治疗。初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果统计在“宫颈癌检验个案记录表”中26农村妇女两癌检查第26页27农村妇女两癌检查第27页28农村妇女两癌检查第28页29农村妇女两癌检查第29页30农村妇女两癌检查第30页31农村妇女两癌检查第31页32农村妇女两癌检查第32页33农村妇女两癌检查第33页三、乳腺癌检验技术方案乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。近年来，农村妇女经历了不一样形式生活模式转变，经济条件、生活环境及心理、生殖生育都发生了相当大改变，其乳腺癌发病率显著上升。西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。本省于年9月开启了项目工作。34农村妇女两癌检查第34页经过在农村地域开展妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在开展针对城市女性乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化在两种社会经济发展水平下适宜乳腺癌筛查方案。在筛查过程中开展医学咨询和健康教育，增强项目地域农村妇女自我保健意识，提升受检妇女乳腺癌早诊早治率。经过项目实施，积累经验，为深入推广乳腺癌筛查提供科学依据。35农村妇女两癌检查第35页筛查方案本项目标筛查对象为35-59岁当地妇女。采取乳腺临床体检、乳腺超声检验和乳腺X线摄影相结合筛查方案。全部病变诊疗及转归判定均以组织病理学检验为依据。签署知情同意书视诊、触诊彩色B超检验钼靶X-线检验全部受检人员部分受检人员（35%）部分受检人员（45%）36农村妇女两癌检查第36页宣传动员和签署知情同意书发放宣传手册，并通知体检时间。首先，召集或入户访问参加筛查对象，集中或分别宣讲筛查目标、意义以及参加筛查获益和可能危险，通知知情同意书内容，回答群众问题。最终在自愿标准下签署知情同意书。37农村妇女两癌检查第37页登记及问卷调查问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，能够在登记同时进行，方便准确了解当地群众基本情况和健康知识情况。应确保调查隐秘性和真实性

38农村妇女两癌检查第38页高危人群评定：年纪大于或等于50岁和有乳腺癌家族史受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果怎样，均需进行下一步超声检验。

39农村妇女两癌检查第39页临床检验受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺视诊和触诊，统计乳腺大小和硬度。尤其应注意乳腺出现一些不被重视轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响乳腺腺体不足增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写《乳腺临床检验表》

40农村妇女两癌检查第40页乳腺自查常识

乳房疾患能够经过自己检验发觉,叫做自查。大部分患者都是自己发觉乳房肿块去看医生,怎样自查？下面我给大家介绍:乳房自查最正确时间是在月经结束后1周,因为月经前和月经期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张，影响检验效果。假如月经不规则，最好在每个月同一时间自查。41农村妇女两癌检查第41页直立镜前脱去上衣，在明亮光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有没有大小和异常改变。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常改变。

视查

42农村妇女两癌检查第42页视查43农村妇女两癌检查第43页视查44农村妇女两癌检查第44页举起左侧上肢用右手指腹迟缓稳定、仔细触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检验，不要遗漏任何部位。同时能够触摸一下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压一下乳头，看有没有分泌物。用一样方法检验对侧乳房。

触查45农村妇女两癌检查第45页触查46农村妇女两癌检查第46页触查47农村妇女两癌检查第47页触查48农村妇女两癌检查第48页平卧检验时，待检验侧上肢举过头放在枕头上，能够用薄垫放在被检验侧肩下，这种位置目标使乳房平坦，易于检验，检验方法同触查。平卧检查49农村妇女两癌检查第49页卧查50农村妇女两癌检查第50页记录表及临床检验表51农村妇女两癌检查第51页超声检验高危人群及手诊结果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检验彩超检验设备要求：高频探头数字化彩超(中等及以上)52农村妇女两癌检查第52页钼靶X线摄片超声检验结果为可疑或阳性妇女提供乳腺钼靶X线检验投照位置采取双乳侧斜位+头尾位。每次检测都统计乳房大小和密度，并统计未绝经妇女上次月经日期。负责检测人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊疗乳腺钼靶X线检验设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机(DR)。53农村妇女两癌检查第53页检查流程54农村妇女两癌检查第54页质量控制手诊：假如需要，采取双人触诊乳腺彩超质控：观察全部超声医生操作，教授抽取质控当日5%-10%检验妇女现场复核，诊疗结果符合率到达80%。可疑病例追访：对检验中发觉可疑病例进行追访，追访率到达90%。数据质控：随机抽取上月1-5%各