分枝杆菌属医学知识宣讲专家讲座

分枝杆菌属分枝杆菌属医学知识宣讲第1页结核分枝杆菌

形态、染色、培养特征和抵抗力结核分枝杆菌感染免疫特点

结核菌素试验原理、结果判断和应用微生物学检验和防治标准麻风分枝杆菌

形态、染色和致病性结核分枝杆菌感染免疫特点重点重点与难点难点分枝杆菌属医学知识宣讲第2页*胞壁中含有大量脂质——抗酸杆菌*大多生长迟缓*致病物质为菌体成份，无内外毒素，无芽孢、无鞭毛*致病多为慢性分枝杆菌属特点分枝杆菌属医学知识宣讲第3页分枝杆菌分类*结核分枝杆菌*牛分枝杆菌*麻风分枝杆菌*非结核分枝杆菌部分为条件致病菌致病菌分枝杆菌属医学知识宣讲第4页第一节结核分枝杆菌

（Mycobacteriumtuberculosis）分枝杆菌属医学知识宣讲第5页

全球感染约20亿现患万死亡300万/年我国活动性肺结核患者500万死亡13万/年结核病流行现实状况分枝杆菌属医学知识宣讲第6页一、生物学性状分枝杆菌属医学知识宣讲第7页*细长略弯（1～4）

m×0.4

m，有时呈分枝状*有微荚膜、无芽胞、无鞭毛

*齐-尼抗酸染色阳性形态与染色分枝杆菌属医学知识宣讲第8页菌膜2.培养特征专性需氧*营养要求高改良罗氏培养基*生长迟缓3~4周形成可见菌落*兼性胞内菌巨噬细胞分枝杆菌属医学知识宣讲第9页不活泼糖发酵触酶试验(H2O2)热触酶试验结核分枝杆菌

-+-非结核分枝杆菌-++生化反应分枝杆菌属医学知识宣讲第10页较强，与脂质相关

四怕怕湿热怕酒精怕紫外线怕抗痨药品四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等抵抗力分枝杆菌属医学知识宣讲第11页*形态结构*耐药性*毒力——卡介苗变异性分枝杆菌属医学知识宣讲第12页巴斯德研究所Calmette和Guerin强毒、致病性牛分枝杆菌230代（BCG，BacilleCalmette-Guerin)弱毒、失去致病性牛分枝杆菌减毒株卡介苗研制分枝杆菌属医学知识宣讲第13页二、致病性分枝杆菌属医学知识宣讲第14页致病物质多，主要为菌体成份*荚膜：有利于黏附、入侵、抗吞噬等。*脂质：占60%，磷脂、脂肪酸、蜡质D、硫酸脑苷脂。*蛋白质：与蜡质D结合后能引发迟发型超敏反应，参加结核结节形成。*多糖：使中性粒细胞增多，引发局部病灶细胞浸润。*核酸致病物质分枝杆菌属医学知识宣讲第15页*

磷脂：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶活性，使病灶组织不分解，并使病灶中巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节和干酪样坏死。*

脂肪酸（分枝菌酸）：与抗酸性相关索状因子：破坏线粒体膜及酶类，抑制白细胞游走，引发慢性肉芽肿。分枝杆菌属医学知识宣讲第16页*蜡质D：有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应，引发慢性肉芽肿。*硫酸脑苷脂：抑制巨噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使该菌成为兼性胞内寄生菌。分枝杆菌属医学知识宣讲第17页结核病*传输路径：呼吸道、消化道、皮肤损伤部位等*

多组织器

官结核病肺外感染肺部感染原发感染原发后感染*基本病变：结核结节所致疾病分枝杆菌属医学知识宣讲第18页原发综合征：

原发病灶一淋巴管炎一淋巴结炎哑铃状双极现象

原发感染（结核结节）

局部炎症结核性脑膜炎内源性感染巨噬细胞吞噬呼吸道肺细菌繁殖菌体成份代谢产物渗出性炎症增生性炎症变质性炎症好转吸收钙化扩散粟粒性结核分枝杆菌属医学知识宣讲第19页内源性（原发感染残留菌）外源性（外来结核菌侵入）肺干酪样坏死结核结节局部病变发生快不易扩散继发感染分枝杆菌属医学知识宣讲第20页原发感染原发后感染易发人群儿童成年人是否感染过否是免疫力和超敏反应无有病变特点反应轻、短暂病灶反应强烈播散（淋巴、血行）易播散不播散原发感染与原发后感染特点比较分枝杆菌属医学知识宣讲第21页三、免疫性与超敏反应分枝杆菌属医学知识宣讲第22页*有菌免疫：或称传染性免疫（infectionimmunity）*细胞免疫：致敏T淋巴细胞、激活巨噬细胞*郭霍现象（Koch’sphenomemon）*结核菌素试验：Ⅳ型迟发型超敏反应免疫性细胞免疫与超敏反应同时存在分枝杆菌属医学知识宣讲第23页结核分枝杆菌注入健康豚鼠皮下10~14天注射部位迟缓发生溃烂，病灶深而不易愈合，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身同量结核杆菌注入康复结核豚鼠皮下1~2天注射局部快速出现溃烂，浅而易愈合，附近淋巴结不肿大，细菌也极少扩散大量结核杆菌注入康复豚鼠皮下局部及全身严重超敏反应甚至死亡第二次首次第三次郭霍现象分枝杆菌属医学知识宣讲第24页*原理：皮肤迟发型超敏反应*结核菌素试剂：旧结核菌素（OT）、纯蛋白衍生物（PPD）两种PPD：PPD-C；BCG-PPD*方法：取PPD-C和BCG-PPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72h后观察结果结核菌素试验分枝杆菌属医学知识宣讲第25页＞

5

mm，阳性PPD-C＞BCG-PPD，感染PPD-C＜BCG-PPD，卡介苗接种≥15

mm，强阳性活动性结核＜

5

mm，阴性未感染感染早期老年人患严重传染病患者*结果分析红肿硬结分枝杆菌属医学知识宣讲第26页*应用

1）卡介苗接种对象及免疫效果测定

2）婴幼儿结核病诊疗

3）测定细胞免疫功效情况

4）流行病学调查分枝杆菌属医学知识宣讲第27页四、微生物学检验法分枝杆菌属医学知识宣讲第28页*标本采集：痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等*直接镜检：抗酸染色法或荧光抗体染色法*分离培养：罗氏培养基培养3~4周*试验动物：豚鼠*快速诊疗：PCR、ELISA分枝杆菌属医学知识宣讲第29页五、防治标准分枝杆菌属医学知识宣讲第30页*

发觉和治疗痰菌阳性者*

新生儿接种卡介苗预防分枝杆菌属医学知识宣讲第31页直接面视下督导化疗（DirectlyObservedTreatmentStrategy，DOTS）*

标准化短程化疗方案：联合使用一组特效抗结核药品*

六项标准：早期、联合、规律、适量、全程、督导一线异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇二线阿米卡星卷曲霉素丙硫异烟胺氧氟沙星帕星肼治疗分枝杆菌属医学知识宣讲第32页第二节麻风分枝杆菌

（Mycobacteriuleprae）分枝杆菌属医学知识宣讲第33页形态染色：与结核分枝杆菌相同培养特征：经典胞内菌，不能人工培养动物模型：犰狳（qiuyu）抵抗力：较强，耐干燥、耐低温一、生物学性状分枝杆菌属医学知识宣讲第34页二、致病性与免疫性易感人群：人传输路径：直接接触、体液或由飞沫潜伏期：普通是6个月至5年所致疾病：麻风、麻风结节瘤型麻风：多组织、脏器，严重，传染强结核样型麻风：皮肤分枝杆菌属医学知识宣讲第35页三、微生物学检验法标本：患者鼻黏膜或皮损处取材检验：抗酸性染色、显微镜检验抗酸染色结果：瘤型麻风患者普通阳性结核样型麻风患者普通阴性分枝杆菌属医学知识宣讲第36页预防：无有效疫苗

BCG有一定效果早发觉、早隔离、早治疗治疗：砜类，如氨苯砜等利福平各种药品联合治疗四、防治标准分枝杆菌属医学知识宣讲第37页复习思索题1.结核分枝杆菌生物学特征？2.结核分枝杆菌致病物质及感染特点？3.结核菌素试验原理、结果判定与用途？分枝杆菌属医学知识宣讲第38页中英文关键词结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis

卡介苗BCG有菌免疫Infectionimmunity麻风分枝杆菌Mycobacteriuleprae分枝杆菌属医学知识宣讲第39页课外阅读资料目录1.马屿,朱莉贞,潘毓萱.《结核病》，人民卫生出版社，2.唐神结,高文.《临床结核病学》.人民卫生出版社,专著文件[1]StephenD