临床规范化急救专家讲座

临床规范化抢救唐城医院急诊科冯卫霞

临床规范化急救第1页讲课内容包含以下几个方面►第一部分心肺复苏术新进展►第二部分创伤及容量复苏►第三部分危重病人观察及救治临床规范化急救第2页第一部分

心肺复苏术临床规范化急救第3页►基础生命支持-------现场CPR►高级生命支持-------床旁CPR临床规范化急救第4页理论概念♦心脏骤停突然、未料到、刚发生停搏♦心脏停搏慢性病、而非"骤停"预料中♦心脏猝死未能预料中突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡

临床规范化急救第5页♦猝死:突然意外临床死亡特点:意识突然丧失叹息样呼吸或呼吸停顿颈动脉搏动消失

瞳孔散大面色苍白或紫绀临床规范化急救第6页争分夺秒---黄金10分钟

复苏时间---CPR----成功率

‹4min---CPR---50%4-6min---CPR---10%‹6min----CPR---4%›10min----CPR---0

临床规范化急救第7页时间就是生命3秒钟----------黒朦5-10秒钟----------晕厥15秒钟----------晕厥或抽搐45秒钟----------瞳孔散大1-2分钟----------瞳孔固定4-5分钟----------大脑细胞不可逆损害临床规范化急救第8页准确判断--快速开启意识------拍肩、呼叫、刺激心跳-------摸颈动脉、有没有呼吸、有没有咳嗽、是否会动呼吸-------“看”胸廓起伏取消“一听、二看、三感觉”5---10秒判断开启生存链----4分钟内尽早呼救尽早CPR尽早除颤高级支持复苏后处理临床规范化急救第9页现场心肺复苏----CPR操作按照CABD程序30:2成人单/双15:2儿童3:1新生儿C--循环支持频率：最少100次、每分钟掌跟按压部位：胸骨中下1/3交界处双臂伸直深度：成人最少5厘米垂直儿童：胸廓1/3-1/2婴儿：乳头连线下方两手指按压A-清理呼吸道开放气道-----仰头抬颏法

临床规范化急救第10页现场心肺复苏----CPR操作B-呼吸支持-----正常吸气/见胸廓起伏即可(通气/血流比值)潮气量500-600ml(6-7ml/kg)

垫一层薄纱布、捏住鼻子、吹气1秒以上五个周期-------------约2分钟再次评定中止按压＜5秒D----AED(自动体外除颤仪)前电极：右侧锁骨中线第2-3肋间侧电极：左腋前线第4=5肋间临床规范化急救第11页CPR有效指征瞳孔：大变小面色：紫绀变红润呼吸：有自主呼吸大动脉：可触到搏动神志：深到浅、出现烦躁、眼球活动、睫毛、对光反射临床规范化急救第12页终止CPR指标

♦

复苏成功---自主呼吸及心跳有良好恢复

♦

脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应、脑干反射全部消失、自主呼吸停顿

♦

无心跳及脉搏CPR30分钟以上心电图直线连续1分钟以上临床规范化急救第13页床旁心肺复苏术--床旁CPR(CABD程序)C---连续CPR、静脉通路、心电监测A----气管插管（60秒）B辅助呼吸、给氧有氧--球囊压缩1/28-10ML无氧--球囊压缩2/3（500-600ML）频率：8-10次/分钟（人工气道）D----除颤+药品1次除颤单向波360J双向波120-200J不熟悉200J临床规范化急救第14页床旁CPR---------药品治疗肾上腺素1mg--3-5分钟重复阿托品首剂量1mgiv；3-5分钟0.5mg;总量0.04mg/kg(约3mg)

指出不推荐临床规范化急救第15页不忘呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）洛贝林碳酸氢钠（15分钟后）

气道通畅下应用临床规范化急救第16页床旁CPR---------药品治疗胺碘酮室颤或无脉室速

♦电击除颤

♦300mg快速IV(稀释)

♦如无效，10分钟后150mg

♦室颤转复，初始6h内1mg/min随即18h内0.5mg/min连续性室速（血流动力学）

♦首剂150mgIV慢10min（稀释）

♦如无效，10min后追加150mg

临床规范化急救第17页床旁CPR---------药品治疗利多卡因初始100mgIV(30-60)秒如无效，5-10minIV75mg如起效，1-4mg/min维持1小时内不超出200mg-300mg血管加压素成人推荐剂量：40U静脉注射替换首次或二次剂量肾上腺素临床规范化急救第18页给药路径首选-------静脉或骨髓内路径其次--------气管内给药（静脉剂量2-2.5倍）心内注射不用临床规范化急救第19页第二部分

创伤及容量复苏临床规范化急救第20页多见于多发伤多发伤概念指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。临床规范化急救第21页临床特点

特点一：损伤机制十分复杂特点二：休克发生率高、早期死因特点三：严重低氧血症特点四：处理次序难以把握特点五：早期轻易漏诊特点六：死亡率高临床规范化急救第22页重度创伤死亡峰期三个死亡峰期即可死亡早期死亡后期死亡50%30%20%数秒、分钟2-3小时数天大出血重度颅脑损伤脓毒血症临床规范化急救第23页诊疗三步曲初步诊疗处置深入观察再预计自上而下由内到外血管神经四肢脊髓临床规范化急救第24页重度创伤救治标准救命第一急诊科首要问题保留器官肢体第二维护功效第三临床规范化急救第25页容量复苏---抗休克

熟悉五大步骤准确估算失血量初步预计补液量扩容液体要选准合理搭配晶胶比输血指征要掌握临床规范化急救第26页“估”-----失血量按损伤部位休克指数失血量（L）=脉搏/收缩压例：P140次/分SBP70mmHg，失血量为ml临床规范化急救第27页"计"----补液量控制性出血与非控制出血有争议补液量失血量*2-3

先晶后胶由快到慢2；2；30两组数据500~ml

临床规范化急救第28页"选"---扩容液体

优限慎禁平衡盐706代血浆氯化钠葡萄糖快速恢复有效血容量，改进微循环，确保主要器官血液灌流防止网状内皮系统“功效封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价-细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠临床规范化急救第29页“配”---晶胶比（2~3:1）晶体液1、等渗盐水：平衡盐、生理盐水2、高渗盐水：7.5%氯化钠、3%氯化钠3、高渗高胶液：7.5%氯化钠+6%右旋糖酐等胶体液1、天然胶体：血浆、红细胞、全血、白蛋白2、人工胶体：706代血浆、右旋糖酐、明胶等临床规范化急救第30页“输”---输血指征失血量＞30%血红蛋白＜60g/L红细胞比积＜25%动态监测血常规临床规范化急救第31页输”---输血1u浓红100ml血浆200 ml全血5g/LHGB例：HGB50g/L100g/L,需全血ml临床规范化急救第32页第三部分

急危重病人病情识别及救治临床规范化急救第33页急危重症医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨、多变时间紧迫，病情发展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念。救命第一，先稳定病情再搞清病因重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗临床规范化急救第34页对急诊护士要求急诊护士关键能力出众组织协调能力良好沟通交流能力熟练技术能力快速反应能力准确判断力敏锐观察能力临床规范化急救第35页病情识别------八征T---体温P---脉搏R---呼吸BP---血压平均动脉压=舒张压=1/3脉压（正常＞70mmHg）C---神志A---瞳孔U---