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文档简介

第十六章分裂症与其它精神病性障碍分裂症和其他精神病性障碍第1页要毁灭一个人,必先使其疯狂。-普布利柳斯·西鲁斯意情知知情意分裂症和其他精神病性障碍第2页分裂症和其他精神病性障碍第3页分裂症和其他精神病性障碍第4页分裂症和其他精神病性障碍第5页分裂症和其他精神病性障碍第6页一概述精神分裂症(schizophrenia)

精神分裂症是一组病因未明常见精神疾病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等方面障碍和精神活动不协调,通常意识清楚,智能尚好,有病人在疾病过程中可出现认知功效损害,自然病程多迁延。分裂症和其他精神病性障碍第7页分裂症和其他精神病性障碍第8页发病率与患病率发病率:0.07-0.52‰,平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰,平均:5.8‰(WHO汇报),世界平均水平约1%我国:1993年在7个地域流行病学调查发觉时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰中国6.55‰(女>男,(1.6:1),城市>农村)发病年纪多在青壮年(16-25岁占2/3,男居多,25-30岁,女居多)住院率最高:占精神科住院患者2/3复发率高:首次发病治愈后2年之内,假如不维持治疗,复发率高达80%致残率高:主要组成精神残疾分裂症和其他精神病性障碍第9页精神分裂症在美国1每一千人中,有三四人患此症2每一年,有十万人被诊疗此症3天天,有60万各种精神分裂症患者在主动接收长久治疗4每年,用来帮助精神病患者医疗、住院、各种社会福利、薪资损失各项费用,达10亿至20亿美金分裂症和其他精神病性障碍第10页二临床症状前驱症状个性改变(人格改变)神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注分裂症和其他精神病性障碍第11页阳性症状评论性、命令性幻听,思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验:被控制感,思维云集(强制性思维),思维中止情感倒错不协调精神运动性兴奋(精神功效异常或亢进)分裂症和其他精神病性障碍第12页阴性症状思维贫乏情感冷淡意志缺乏既不熟视无睹,又不草木皆兵(精神功效减退或缺失)分裂症和其他精神病性障碍第13页其它症状●认知功效障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率显著下降,能力减退精细操作、协调性差分裂症和其他精神病性障碍第14页●妄想(思维障碍)(1)内容荒谬离奇,逻辑荒谬,发生突然。(2)妄想所包括范围有不停扩大和泛化趋势,或含有特殊意义。(3)病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。分裂症和其他精神病性障碍第15页“刘处长,领导,你们好。我在这里一切都好,大家都好。希望您主动工作,努力学习,提升思想素质和业务水平。同志们走勤奋道路,人人有科学知识,更有理论当代化……”分裂症和其他精神病性障碍第16页张刚先生:当你接到我信时候,就是将得到最高奖赏时候——大家对您信任,请您不要恢心,人民永远支持您,我并未逝世——四川日报。他是一个杀人创子手。她向您求婚,想偷窃国家机密,请您放心,是用钢笔写,这种没有心肝人我经常见到。我没有见过这么忘恩负义人。王平处长,我明白您思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。”分裂症和其他精神病性障碍第17页分裂症和其他精神病性障碍第18页●幻觉和感知觉障碍幻听(必定、否定、命令性)幻视幻嗅幻触分裂症和其他精神病性障碍第19页分裂症和其他精神病性障碍第20页●情感障碍(情感平淡、情感倒错、表情倒错)●意志活动障碍(活动降低、缺乏主动性、行为变得孤僻、被动、不注意清洁卫生、呆坐或卧床等)●担心综合征(担心性木僵、缄默不动、被动性服从,并伴有肌张力增加)分裂症和其他精神病性障碍第21页自知力障碍、社会功效受损病期:CCMD-3:1个月DSM-Ⅳ:6个月分裂症和其他精神病性障碍第22页

病程时间阳性症状阴性症状精神衰退症状演变趋势

分裂症和其他精神病性障碍第23页Case1刘某,男,18岁,学生。约在4年前,患者无原因逐步与人交往降低,生活懒散,孤独少语,不与同学来往,不能像往常那样踏实地读书,表现为东张西望,听课后不能了解老师所讲内容。初中毕业考试成绩比以前显著下降,高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读,不过在上课时发呆,不和同学们接触交往,常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格,又转学到另一所高中。转学后表现如前,期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后,患者向家长要求不再读书了,未征得家长同意,就不再去上学。在家呆坐,或偶然看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。分裂症和其他精神病性障碍第24页于1999年9月,曾往当地精神病院求治,诊治情况不详。出院后人独处,不出家门。生活懒散,表现尾部主动进食,不出家门,不洗澡,不漱口,白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为他人吐痰时表示对自己反感。年8月,患者要求去上学,不过,天天早上4点起床后发呆,不洗漱。在返回院校后,上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答,不与同学交往,不做作业。两个月后又不去上学,各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租房间内也不出门,在房间内大小便。分裂症和其他精神病性障碍第25页三主要分类●偏执型(妄想型)━━疑(幻觉妄想为主,患病人数最多,预后很好)●青春型━━乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢)●担心型━━僵(木僵与兴奋交替)●单纯型━━懒(起病迟缓,阴性症状为主,预后最差,轻易衰退)●未分型(又称其它型)分裂症和其他精神病性障碍第26页类型起病年纪起病形式临床特点预后单纯型青少年迟缓,连续进展。孤僻被动、情感冷淡行为退缩治疗效果差,预后不良青春型青春期急性或亚急性情感改变突出预后不良担心型青年或中年起病急,发作性病程担心性兴奋、担心性木僵对治疗效果敏感,预后很好偏执型青壮年或中年迟缓起病,逐步形成幻觉、妄想治疗效果尚好预后很好分裂症和其他精神病性障碍第27页分裂症和其他精神病性障碍第28页分裂症和其他精神病性障碍第29页Case2张某,男,22岁,大学生。2周前,患者较以前沉闷,下课后机回宿舍卧床,注视屋顶一角,后呆坐床上。听课时常发呆,有时低声自言自语,或冷笑,常迟到或旷课。1周前,患者动作迟缓,一顿饭需一个多小时,有时走到厕所边就站住不动。5天前,整天卧床,不吃不喝,叫他推他均无反应,表情呆板。入院检验时,全身肌张力增高,将四肢上举或抬高头部,患者保持此姿势很久不变。患者住院20天后,突然起床,在屋中不停往返走动,重复高喊:“冲、冲”表情担心。分裂症和其他精神病性障碍第30页四偏执性精神障碍偏执性精神障碍(paranoiddisorders)是一组以妄想为突出临床表现精神病障碍妄想含有系统化倾向,个别伴有幻觉但短暂不突出。[临床表现]本病发展迟缓,多不为周围人所觉察。逐步发展为一个或一整套相互关联妄想,内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。分裂症和其他精神病性障碍第31页[诊疗与判别诊疗]以系统性妄想为主要症状,内容比较固定,含有一定现实性,社会功效受损,病程连续三个月以上,排除其它相关疾病即可诊疗。[治疗和预后]康精神病药能够起到镇静情绪、缓解妄想作用,但药品治疗最大障碍是患者不依从。分裂症和其他精神病性障碍第32页不一样诊疗下,“偏执”含义偏执状态——即妄想状态,非疾病学诊疗,只是一个描述性过渡诊疗——有精神病,暂无法分类。精神分裂症偏执型——诊疗精神分裂症,以幻觉、妄想为主要表现。偏执性障碍——这是一个相对独立疾病学诊疗,以系统化妄想为主要表现,与分裂症最大区分是不出现精神衰退,人格保持相对完整。分裂症和其他精神病性障碍第33页五病因生物学原因社会心理学原因心理动力学理论分裂症和其他精神病性障碍第34页生物学原因遗传同卵双生子共患率为48%,异卵双生子共患率为17%家庭研究:普通人群患病率(1%),精神分裂症家眷患病率要高得多,其儿女为13%,孙儿女为6%(Sarason,1999)寄生子研究--家族史阳性儿女寄生子患病率高。多巴胺活动过量(DA)多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在一些突触部位过量活动造成,或是数量增多,或是突触后多巴胺受体过多,或是多巴胺受体变得过分敏感。抗多巴胺药品只对精神分裂症部分症状(主要是阳性症状)有效去甲肾上腺素(NE),血清素(5-HT)通路功效障碍脑影像学提醒脑结构和发生上异常分裂症和其他精神病性障碍第35页分裂症和其他精神病性障碍第36页分裂症和其他精神病性障碍第37页社会心理学解释早期创伤家庭问题严重应激事件等社会地位社会支持分裂症和其他精神病性障碍第38页心理动力学理论●Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期(幼年)自我状态:-表现出受压抑潜意识内容泛滥-退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清,不讲卫生等-现实性与非现实性混同,由此引发概念、抽象及整合性思维障碍●人格理论边缘型人格、分裂型人格、神经症性人格分裂症和其他精神病性障碍第39页新心理分析学派:强调人与人之间相互关系及焦虑作用。

精神分裂症起源于人焦虑并以混乱方式对待他人。分裂症和其他精神病性障碍第40页六治疗早期治疗尝试

20C40S前,采取让患者发烧、昏迷、睡眠方法,以缓解症状,但令患者非常痛苦且易引发各种并发症药品治疗抗精神病药品分类第一代抗精神病药品酚塞嗪类药品(氯丙嗪……)硫杂蒽类药品(泰尔登....)丁酰苯类药品(氟哌啶醇......)苯甲酰胺类药品(舒必利......)第二代抗精神病药品:利陪酮(risperidon)奥氮平(olanzapine)氯氮平(clozapine)喹地平(qietiapine)分裂症和其他精神病性障碍第41页强调以药品治疗为主,结合心理治疗和社会干预药品治疗当前均是对症治疗,而不是根治性,但治疗有效因精神分裂症病程是重复发作过程,有些人提出精神分裂症在头5年波动约占75%15年内波动约占15%维持治疗时间应长于5年,甚至终生服药ECT治疗分裂症和其他精神病性障碍第42页心理治疗1、心理教育程序:相关疾病知识-病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练:加强交流,降低冲突3、社会及特殊技能训练:提升社交技能,教授生存技能4、行为管理训练:强化技术、问题处理训练5、家庭干预:降低情绪表示-降低面对面时间、降低批评性评价和敌意、给病人一定自我决定权利等

分裂症和其他精神病性障碍第43页

(精神分裂症全病程图)治疗目标是:

全病程治疗使患者回归社会前驱期急性期恢复期

分裂症和其他精神病性障碍第44页精神分裂症完整改疗分裂症和其他精神病性障碍第45页Case3西安市南郊长延堡,刘xx,女,16岁,1998年2月8号初诊,发病前同正常人一样。14岁那年,因家庭矛盾,其母上吊自尽,对她心理打击很大,以后性格怪异,不爱说话。一天晚上在校上晚自习时,突然发病,时哭时笑,胡言乱语,一会儿说她看见了自己母亲,一会又说母亲在阴间怎样怎样。后经同学叫来校医针灸,用安定片药品处理后,恢复正常,清醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来,时有发作,四处求医。分裂症和其他精神病性障碍第46页惯用精神病性障碍评定量表1简明精神病量表(BPRS)2阴性症状量表和阳性症状量表(SANS,SAPS)3精神现实状况检验(PSE)4明尼苏达多相人格调查表(MMPI)5锥体外系副反应量表(RSESE)6心理健康评定量表-精神病性分量表(PHS-sc)分裂症和其他精神病性障碍第47页境界例(borderlinecase)症候群1有自我破坏冲动,表现为过分浪费,性冲动控制不住,赌博、偷窃、过食、自伤等(最少符合其中2项表现)2不安定偏激人际关系,表现为对人态度改变极端激烈,好空想,价值虚无化倾向严重,不停利用他人满足自己私欲和利益3不分场所激怒,不能控制自己愤恨4同一性障碍,即在自我成长过程中与自已性别特征相背离,自我生活方式和目标选择混乱,人际关系或交友关系混乱5情绪不安定,突然产生恐怖,有焦虑不安等倾向,但普通在2-3小时内会恢复过来6一个人孤独时感

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