体格检查基本方法专家讲座

第二篇体格检验体格检查基本方法第1页体格检验(physicalexamination)医师利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法。许多疾病经过体格检验再结合病史就能够作出临床诊疗。体格检验方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。体格检查基本方法第2页注意：1．检验过程中，应注意防止交叉感染。2．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和善。3．医师应站在病人右侧。4．检验病人时光线适当，室内温暖，环境平静；检验手法规范轻柔；被检验部位暴露充分。5．全身体格检验时应全方面、有序、重点、规范和正确。体格检查基本方法第3页注意：6．体格检验次序：通常首先进行生命征和普通检验，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统次序进行检验，必要时进行生殖器、肛门和直肠检验。7．在体格检验过程中，应注意左、右及相邻部位等对照检验。8．应依据病情改变及时进行复查，这么才能有利于病情观察，有利于补充和修正诊疗。体格检查基本方法第4页第一章基本方法陈丽萍体格检查基本方法第5页第一节视诊视诊(inspection)医师用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法视诊可用于全身普通状态和许多体征检验。特殊部位视诊需借助于一些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检验。体格检查基本方法第6页第二节触诊

触诊(palpation)医师经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法。如包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊适用范围很广，尤以腹部检验更为主要。因施加压力轻重，分浅部触诊法和深部触诊法。体格检查基本方法第7页第二节触诊

浅部触诊法(1ightpalpation)适合用于体表浅在病变检验和评定。腹部浅部触诊可触及深度约为1cm。触诊时，将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。体格检查基本方法第8页第二节触诊

深部触诊法(deeppalpation)腹部深部触诊法触及深度经常在2cm以上，主要用于检验和评定腹腔病变和脏器情况。依据检验目标和手法，分为：深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法

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(1)深部滑行触诊法检验时，腹肌松弛，用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块，在被触及包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直方向进行滑动触诊。惯用于腹腔深部包块和胃肠病变检验。体格检查基本方法第10页第二节触诊

(2)双手触诊法将左手掌置于被检验脏器或包块背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检验部位，左手掌向右手方向托起，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于右手触诊检验。用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。体格检查基本方法第11页第二节触诊

(3)深压触诊法用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点。检验反跳痛，在手指深压基础上快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点体格检查基本方法第12页第二节触诊

(4)冲击触诊法（浮沉触诊法）。检验时，右手并拢示、中、环三指取70°～90°角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。普通用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。体格检查基本方法第13页第二节触诊

触诊注意事项1．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引发肌肉担心，影响检验效果。2．体位：通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检验肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。3．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块。4．触诊时应注意考虑病变部位、特点、毗邻关系，以明确病变性质和起源。体格检查基本方法第14页第三节叩诊叩诊(percussion)用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。如肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜腔中液体多少、心界大小与形状、腹水有没有与多少等情况。叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况。依据目标和手法，分为直接叩诊法间接叩诊法体格检查基本方法第15页第三节叩诊1．直接叩诊法(directpercussion)医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法.适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水、气胸等。体格检查基本方法第16页第三节叩诊2．间接叩诊法(indirectpercussion)将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。叩击方向应与叩诊部位体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参加运动。在同一部位连续叩击2～3下，若未取得明确印象，可再连续叩击2～3下。检验肝区或肾区有没有叩击痛，可将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背。

体格检查基本方法第17页第三节叩诊叩诊注意事项1．环境平静。2．体位：叩诊胸部——坐位或卧位；叩诊腹部——仰卧位；确定有没有少许腹水——肘膝位。3．注意对称部位比较。4．注意叩诊音响改变。5．普通叩诊可到达深度约5～7cm。体格检查基本方法第18页第三节叩诊叩诊音(percussionsound)叩诊时被叩击部位产生反响。叩诊音不一样取决于被叩击部位组织或器官致密度、弹性、含气量及与体表间距。叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。体格检查基本方法第19页第三节叩诊叩诊音正常可发出部位病理状态清音正常肺

浊音心、肝被肺缘覆盖部分肺炎鼓音胃泡区和腹部

肺内空洞、气胸、气腹

实音实质脏器部分

大量胸腔积液或肺实变

过清音

正常成人不出现

肺气肿体格检查基本方法第20页第四节听诊依据病人身体各部分活动时发出声音判断正常是否一个诊疗方法。听诊分类：直接听诊：医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊。间接听诊：用听诊器进行听诊一个检验方法。体格检查基本方法第21页第四节听诊听诊注意事项1．听诊环境要平静、温暖（防止肌束颤动出现附加音）。2．切忌隔着衣服听诊。3．依据病情和听诊需要，采取适当体位。4．正确使用听诊器。钟型体件适合用于听取低调声音，膜型体件适合用于听取高调声音。体格检查基本方法第22页第五节嗅诊经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。痰呈恶臭味提醒厌氧菌感染，见于支扩、肺脓肿呕吐物呈粪便味，见于肠梗阻粪便腐败性臭味，见于消化不良或胰腺功效不良尿呈浓烈氨味，见于膀胱炎呼吸呈刺激性蒜味，见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈