卵巢肿瘤医学知识培训专家讲座

卵巢肿瘤

OvarianTumor浙江大学医学院从属妇产科医院卵巢肿瘤医学知识培训第1页概述卵巢是全身原发肿瘤类型最多器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊疗有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病例疗效不佳III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％卵巢肿瘤医学知识培训第2页分类

百分比上皮性肿瘤50-70%生殖细胞肿瘤20-30%特异性性索间质瘤5%恶性转移性肿瘤5-10%组织学分类

(WHO1973，9大类)卵巢肿瘤医学知识培训第3页发病相关原因内分泌原因:激素依赖性遗传和家族原因：家族性卵巢癌占全部5％遗传性乳腺－卵巢癌综合征部位－特异性卵巢综合征II型Lynch综合征环境及其它原因卵巢肿瘤医学知识培训第4页病理及组织学分级卵巢肿瘤医学知识培训第5页卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢表面生发上皮，后者来自原始体腔上皮含有向各种苗勒氏上皮分化潜能重演了苗勒氏管起源各种上皮分化向输卵管上皮→浆液性肿瘤向宫颈内膜→粘液性肿瘤向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤卵巢肿瘤医学知识培训第6页卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后很好，介于良性、恶性之间生物学行为特点：♣肿瘤生长相对迟缓♣转移率低♣复发迟卵巢肿瘤医学知识培训第7页

良性交界性恶性侧别多为单侧双侧多见多为双侧质地单房或多房，囊性多房囊性为主多房囊性，半实质性囊壁单房：光滑，多房：乳头（粗大，不脆，以内生为主）乳头丰富，较细，多数为外生性大量乳头，分支细，质脆，易脱落－恶性乳头囊内液淡黄色浆液浆液浆液混浊，有时血性镜下单层立方或柱状上皮①细胞轻、中度异型②复层上皮≤3层③无间质浸润①细胞显著异型②乳头状增生，上皮≥3层③间质浸润浆液性肿瘤卵巢肿瘤医学知识培训第8页

良性交界性恶性侧别单侧单侧单侧或双侧质地单房或多房囊性多房囊性，可伴实质区半囊半实囊壁光滑，极少乳头可有乳头乳头生长囊内液胶冻样胶冻样混浊或血性镜下①单层高柱状上皮②杯状细胞，潘氏细胞①细胞轻、中度异型②复层上皮≤3层③无间质浸润①细胞显著异型②全层上皮>3层③间质浸润粘液性肿瘤卵巢肿瘤医学知识培训第9页腹膜粘液瘤发生率2－5％特点：临床上恶性行为，5年生存率仅45％病理形态为良性卵巢肿瘤医学知识培训第10页子宫内膜样肿瘤良性和交界性极少见病理特点（恶性）大致：单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长镜下：与子宫内膜癌相同常与子宫内膜癌伴发，不易判别卵巢肿瘤医学知识培训第11页透明细胞瘤绝大多数为恶性镜下有两种形态癌细胞♥鞋钉状细胞：大而园，突出于表面♥透明细胞：多边形，胞浆透亮卵巢肿瘤医学知识培训第12页勃勒纳瘤（Brennertumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成良性多见，也有交界性和恶性原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感预后相对很好卵巢肿瘤医学知识培训第13页未分化癌（smallcellcarcinoma）发病年纪轻，70％合并高血钙恶性程度极高，预后极差病理：大致：单侧多见，较大，表面光滑或结节

切面：实性或囊实性褐色或灰黄色多有出血和坏死镜下：未分化小细胞卵巢肿瘤医学知识培训第14页卵巢生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor特点：起源于生殖细胞好发青少年与儿童青春期前占60-90％卵巢肿瘤医学知识培训第15页畸胎瘤（teratoma）常由2个或3个胚层组成分成3种成熟未成熟向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤♥卵巢甲状腺肿♥卵巢类癌卵巢肿瘤医学知识培训第16页成熟畸胎瘤良性肿瘤，占85-97％大致：单侧多见，多数为囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有“头节”囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等镜下：头节部位，包含三个胚层恶变：约2-4％，常发生于“头节”鳞癌多见，预后较差卵巢肿瘤医学知识培训第17页恶性畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)成熟和未成熟畸胎瘤合并卵巢肿瘤医学知识培训第18页未成熟畸胎瘤性质：恶性大致：单侧实质性肿瘤，包膜不完整表面结节状，切面似脑组织镜下：分化程度不一样胚胎性组织组成原始神经组织为主要成份特点：恶性程度逆转现象卵巢肿瘤医学知识培训第19页无性细胞瘤性质：未分化中度恶性肿瘤大致：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔纯无性细胞瘤预后好，对放疗尤其敏感混合型预后差卵巢肿瘤医学知识培训第20页内胚窦瘤又称卵黄囊瘤恶性程度高多为单侧，肿瘤较大产生甲胎蛋白（AFP)卵巢肿瘤医学知识培训第21页卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞－间质细胞瘤颗粒细胞瘤低度恶性分泌雌激素，有女性化作用卵泡膜细胞瘤多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存分泌雌激素，有女性化作用纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）支持－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）高分化为良性，中低分化为恶性男性化作用，少数女性化卵巢肿瘤医学知识培训第22页卵巢转移性肿瘤性质：晚期恶性起源：胃肠道、生殖道、乳腺库肯勃瘤：特殊转移性腺癌，原发部位在胃肠道大致特点：双侧实质性，普通保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水镜下特点：印戒细胞（signetringcell）预后极差

卵巢肿瘤医学知识培训第23页卵巢恶性肿瘤转移方式

转移特点直接蔓延及腹腔种植

为主要转移路径淋巴转移血行转移，较少见卵巢肿瘤医学知识培训第24页分期1986年，FIGO临床手术病理分期，表20-7卵巢肿瘤医学知识培训第25页临床表现良性肿瘤生长迟缓，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好卵巢肿瘤医学知识培训第26页临床表现恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水晚期可出现：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：实质性或半实质性肿块，不平整，固定腹水腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大卵巢肿瘤医学知识培训第27页诊疗早期诊疗是降低死亡率主要办法之一当前各种诊疗方法尚不能到达此目标

卵巢肿瘤医学知识培训第28页辅助检验细胞学检验（阴道脱落细胞，腹水）B型超声：符合率>90％放射学检验(X线，CT，MRI，造影）腹腔镜检验：直接观察取腹水活检病理组织学检验：确诊依据卵巢肿瘤医学知识培训第29页辅助检验肿瘤标志物定义：卵巢肿瘤和其它肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物，这些产物在患者血清中可经过免疫、生化等方法测出，提醒体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物（tumormarkers）卵巢肿瘤医学知识培训第30页肿瘤标志物CA125：上皮性癌AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃肠道肿瘤hCG：卵巢绒癌雌激素：功效性肿瘤雄激素：睾丸母细胞瘤（即支持－间质细胞瘤）卵巢肿瘤医学知识培训第31页

良性恶性年纪20-50岁<20岁>50岁病史病程长，生长慢病程短，快速长大体征单侧，囊性，活动，表面光无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞B超边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱普通情况良好可有消瘦，恶病质CA125

<35u/ml

>35u/ml判别诊疗卵巢肿瘤医学知识培训第32页判别诊疗良性肿瘤判别诊疗卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定时随访，连续2－3个月，月经后缩小输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢肿瘤医学知识培训第33页判别诊疗恶性肿瘤判别诊疗子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外肿瘤转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤医学知识培训第34页【并发症】----蒂扭转

为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发原因：体位改变妊娠期产褥期

卵巢肿瘤医学知识培训第35页【并发症】----蒂扭转症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，有肌担心处理：急诊手术，肿块切除注意在钳夹蒂前不可回复扭转卵巢肿瘤医学知识培训第36页【并发症】----破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质相关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失压痛，肌担心，腹水征处理：急诊手术卵巢肿瘤医学知识培训第37页【并发症】----感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌担心等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤卵巢肿瘤医学知识培训第38页【并发症】----恶变原有肿瘤在短期内生长快速，伴腹水，消瘦处理：手术卵巢肿瘤医学知识培训第39页【治疗】----良性肿瘤治疗标准：手术治疗手术范围：生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术围绝经期：提议全子宫＋双附件切除术术中注意：要区分良、恶性肿瘤完整取出肿瘤巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要迟缓卵巢肿瘤医学知识培训第40页【治疗】----恶性肿瘤治疗治疗标准：以手术治疗为主，辅以化学、放射综合治疗卵巢肿瘤医学知识培训第41页【治疗】----恶性肿瘤治疗手术治疗（surgicaltherapy）目标：经过探查明确肿瘤性质与期别最大程度地切除原发和继发病灶，降低肿瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小解除并发症卵巢肿瘤医学知识培训第42页【治疗】----恶性肿瘤治疗

手术探查次序与范围搜集腹水→探查原发灶→横膈→肝表面→小肠→结肠→大网膜→后腹膜淋巴结早期癌：全子宫＋双附件＋大网膜切除术，后腹膜淋巴切除晚期癌：肿瘤细胞减灭术（cyto-reductivesurgery）

术后残余灶<2cm，称为理想手术活检术（化疗后间隔手术）卵巢肿瘤医学知识培训第43页【治疗】----恶性肿瘤治疗年轻上皮性卵巢癌患者保留对侧卵巢指征♥Ia期♥细胞分化良好♥交界性或低度恶性♥术时剖检对侧卵巢无肿瘤♥术后有条件随访卵巢肿瘤医学知识培训第44页【治疗】----恶性肿瘤治疗年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功效不受期别限制因为：好发于青少年与儿童肿瘤往往为单侧复发也不累及子宫和对侧卵巢理想肿瘤标志物疗效必定化疗方案卵巢肿瘤医学知识培训第45页【治疗】----恶性肿瘤治疗二次探查术（secondlookoperation）卵巢癌经过首次理想手术和一定时间标准化疗（6－8疗程）后，临床检验未发觉癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有残余灶存在而进行探查手术作用：♥评定疗效♥决定是否继续化疗及方案卵巢肿瘤医学知识培训第46页【治疗】----恶性肿瘤治疗化学治疗（chemotherapy）主要辅助治疗以铂类为主联合化疗上皮性肿瘤术后首选方案（TP方案，PC方案）非上皮性肿瘤首选方案BEP,也可选择VAC方案PVB方案卵巢肿瘤医学知识培训第47页【治疗】-