前列腺肉瘤医学知识培训专家讲座

病例讨论广西壮族自治区人民医院超声科胡巧前列腺肉瘤医学知识培训第1页病例患者16岁，因下腹不适来院检验，B超检验见前列腺显著增大，左右径8.2cm；前后径5.9cm；上下径7.6cm；边界清楚，内见3.0x2.4cm稍低回声，CDFI：其内可见血流信号。泌尿系超声：双肾实质回声增强，皮髓质分界不清，集合系统分离约1.5cm，双侧输尿管内径增宽。

前列腺肉瘤医学知识培训第2页前列腺肉瘤医学知识培训第3页前列腺肉瘤医学知识培训第4页前列腺肉瘤医学知识培训第5页随访该患者活检确诊为前列腺肉瘤，半月后因急性肾衰逝世。前列腺肉瘤医学知识培训第6页前列腺肉瘤极少见，但恶性程度很高。病程发展快，生长快速，预后多不良。明确诊疗后，大多数病例生存不超出

一年。

前列腺肉瘤医学知识培训第7页病因

前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚层，包含午非氏管及苗勒管之终末部分，并

可从尿生殖窦之环肌层而来。

病因可能与胚胎发生、发育畸形、

前列腺炎和会阴部创伤相关但激发原因

以何者为主迄今还未说明。

前列腺肉瘤医学知识培训第8页病理表现

前列腺肉瘤病理分为3类：①

肌肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤；

②梭形细胞肉瘤：包含纤维肉瘤和梭

形细胞肉瘤；③其它肉瘤：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。

前列腺肉瘤医学知识培训第9页最常见为横纹肌肉瘤、平滑肌肉

瘤和纤维肉瘤。梭状细胞肉瘤则多见

于儿童。

前列腺肉瘤医学知识培训第10页前列腺肉瘤体积甚大，尤其是儿童。常包围膀胱颈部，甚至充满整个盆腔。因为肉瘤生长快速，瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形，质地柔韧。如发生于老年人，则瘤体质地较硬。前列腺肉瘤医学知识培训第11页临床表现

早期无显著临床症状，当症状出现时肿瘤已相当大。普通早期症状是膀胱颈部梗阻，肿瘤压迫膀胱底或侵及尿道表现为尿频尿痛及排尿困难

；假如压迫输尿管，可引发肾积水和尿路感染；较少见严重时压迫直肠引发排便困难。

晚期症状为疼痛，显著消瘦贫血及恶病质。另一特征是早期便可发生淋巴、及血行转移至肺、肝、骨。前列腺肉瘤医学知识培训第12页声像图表现

1.二维超声前列腺体显著增大，形态饱满呈球形或不规则形，内部回声结果紊乱，各带区结构不易识别。前列腺肉瘤医学知识培训第13页前列腺肉瘤医学知识培训第14页2.彩色/能量多普勒超声肿瘤内部血流信号较多，少数患者肿瘤内部血流信号较稀少。前列腺肉瘤医学知识培训第15页前列腺肉瘤医学知识培训第16页判别诊疗

（一）前列腺增生：

前列腺体积增大，边界整齐光滑，形态饱满，移行区与周围区分界清楚。增生结节常表现为内部中等回声或稍高回声，多位于移行区，PSA升高程度和前列腺大小相关，通常<10ng/ml。前列腺肉瘤医学知识培训第17页（二）前列腺癌：

多见于老年男性

PSA升高（>10ng/ml）

直肠指检:触及硬结，质硬，无弹性

前列腺形态不规则，包膜不平整，内

部回声不均匀，周缘区和移行区分界不

清，见异常低回声区

前列腺肉瘤医学知识培训第18页（三）急性前列腺炎：

声像图可出现低回声和丰富血流，并有PSA升高，经直肠超声检验局部触痛显著。超声引导下穿刺活检可确诊。前列腺肉瘤医学知识培训第19页总结：前列腺肉瘤特点

1.患者年纪偏低，中青年、小儿多见

2.PSA不升高

3.DRE及TRUS示前列腺增大，质软，无硬结

4.发觉时前列腺已甚大，凸向膀胱，边