中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范专家讲座

四病区唐珺《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》部分解读中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第1页目录糖尿病患者为何需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射副作用和应对办法123中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第2页正常血糖调整低血糖高血糖胰腺胰岛α细胞分泌胰高糖素胰岛β细胞分泌胰岛素肝脏葡萄糖输出脂肪细胞摄取血糖保持正常血糖(-)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第3页胰岛素是机体内唯一直接降低血糖激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成激素!胰岛素是机体内唯一直接降低血糖激素胰岛β细胞刺激分泌胰岛素内源性或外源性物质潘长玉主译.《Joslin糖尿病学》第14版,年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第4页生理性胰岛素分泌模式PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时间餐时胰岛素基础胰岛素胰

岛

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分

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率(pmol/min)抑制餐后血糖急剧升高降低空腹高血糖中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第5页糖尿病自然病程正常血糖糖尿病并发症发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗胰岛素第一相分泌缺失β细胞衰竭β细胞缺失？血脂紊乱高血压凝血功效异常炎症病理基础糖尿病发生并发症出现中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第6页口服降糖药帮助产生胰岛素伴随病情进展，控制高血糖治疗强度应随之加强没有糖尿病口服降糖药帮助产生胰岛素需要注射胰岛素自己胰岛素注射胰岛素控制血糖所需要胰岛素量中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第7页小结1、胰岛素是机体内唯一直接降低血糖激素。2、伴随糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，B细胞逐步衰竭，控制高血糖治疗强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。3、胰岛素是糖尿病治疗最有效武器。中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第8页目录糖尿病患者为何需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射副作用和应对办法123中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第9页胰岛素注射注意事项漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复使用针头胰岛素注射注意事项中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第10页本身准备胰岛素准备物品准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素患者要在注射后30分钟吃饭依据使用胰岛素注射工具不一样，准备对应物品查对胰岛素名称、剂型检验是否在使用期内检验胰岛素外观有没有异常胰岛素温度应靠近室温注意事项—准备事宜中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第11页

不一样类型胰岛素产品摇匀方法有所不一样,详细摇匀方法详见产品说明书详细摇匀方法：

握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下迟缓摇动。首次使用时，此动作最少重复20次，之后在每次注射前，最少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例注意事项—胰岛素摇匀方法诺和灵®N产品说明书中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第12页注射部位包含腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧注意事项—注射部位1《中国糖尿病药品注射技术指南》版中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第13页短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效人胰岛素或长期有效胰岛素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位腹部任一部位大腿或臀部早晨腹部黄昏大腿或臀部BirthaHansen,etal..2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18胰岛素类型注射部位注射部位注射部位注意事项—注射部位2中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第14页教育患者采取便于实施注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不一样注射部位间轮换注射部位左右轮换同一注射部位区域轮换在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以防止重复组织创伤尽可能防止在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18注意事项—注射部位轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵照注射部位轮换方案对患者相关注射部位疑问提供提议中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第15页注意事项—漏液注射完成后，在皮下停留时间不够；没有将针头及时卸下注射完成后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头造成药品大量浪费液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确预混制剂漏液，可能造成胰岛素混合百分比发生改变原因办法危害KingL,etal.NursingStandard.;17:45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36()S3-S18中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第16页注意事项—疼痛怎样防止疼痛已使用胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；防止在有瘢痕或硬结部位注射；防止在毛发根部注射；使用较短较细专用针头；怎样防止疼痛迟缓注射，并确认注射器活塞或胰岛素注射笔按键已完全推入台湾《胰岛素治疗工作坊》年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第17页注意事项—针头使用1重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，而通惯用肉眼是极难发觉这些改变！针头重复使用改变中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第18页针头损坏后果涂层损坏引发问题重复使用针头危害注射会感到疼痛刮坏涂层缝隙中会生长细菌引发感染涂层破坏针头轻易折断组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结发生率增加注射疼痛为了确保安全,针头禁止重复使用！注意事项—针头使用2BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，,page48中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第19页目录糖尿病患者为何需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射副作用和应对办法123中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第20页注意事项——副作用处理胰岛素注射副作用体重增加过敏水肿视力含糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第21页（一）体重增加学习交流监测体重协调胰岛素、饮食和运动间平衡使用对体重增加影响小胰岛素：如诺和平控制高血糖后，过多葡萄糖从尿中丢失降低，而转变成脂肪贮存体内防御低血糖性进食使体重增加幅度减至最小可能原因措施廖二元等,《内分泌学》,：1476-1477潘长玉主译.《Joslin糖尿病学》，第14版，：688-689中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第22页（二）过敏一些情况下，局部过敏可自行缓解全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见使用抗组胺药品可改进局部反应改为纯度较高胰岛素不纯动物胰岛素胰岛素添加化学成份，如鱼精蛋白及锌廖二元等,《内分泌学》,：1476-1477可能原因措施中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第23页（三）水肿普通无须特殊处理与胰岛素促进肾小管回吸收钠相关多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者可表现为双下肢凹陷性水肿原因及表现措施廖二元等,《内分泌学》,：1476-1477中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第24页（四）视力含糊属暂时性改变，不致发生永久性改变普通无需特殊处理血糖快速下降晶状体及玻璃体内渗透压增加晶状体内水分逸出屈光率下降多见于胰岛素使用早期，或血糖波动较大幼年患者远视可能原因措施廖二元等,《内分泌学》,：1476-1477中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第25页（五）注射部位脂肪萎缩换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注射部位或使用高纯度胰岛素使用未纯化动物胰岛素造成免疫反应Airaghi

L,etal.DiabetesCare.;24:.YasudaH,etal.DiabetesCare.;24:-9.可能原因措施中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第26页（六）皮下脂肪增生选择提纯工艺好胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当天天屡次在相同部位注射胰岛素患者较常发生，且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良台湾《胰岛素治疗工作坊》,可能原因措施中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第27页（七）低血糖中国2型糖尿病防治指南

可表现为无先兆症状低血糖昏迷心悸、焦虑、出汗、饥饿感等不易及时发觉和处理交感神经兴奋中枢神经症状神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷夜间低血糖屡发者老年患者行为异常或其它非经典症状糖尿病患者低血糖标准为≤3.9mmol/L（70mg/dl）定义表现低血糖中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第28页诱因小剂量开始，逐步加量，慎重调整剂量对策患者应定时定量进餐，假如进餐量降低应对应降低药品剂量，有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少低血糖诱因与对策运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒防止酗酒和空腹饮酒低血糖重复发生者运动前增加额外碳水化合物摄入调整改疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第29页夜间低血糖防治

睡前吃点零食将中效人胰岛素换成长期有效胰岛素类似物《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版A晚餐前使用含有中效人胰岛素混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高：晚餐前注射短效人胰岛素睡前注射中效人胰岛素BC中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第30页（八）忘记注射胰岛素该怎样处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物餐后即刻注射早、晚餐前注射预混胰岛素检验午餐前血糖，当超出10mmol/L时，可在午餐前暂时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素