体腔液检验专业知识培训专家讲座

浆膜腔穿刺液检验ExaminationofSerousMembraneFluid四川大学华西医院呼吸与危重症医学科刘坤体腔液检验专业知识培训第1页Case1患者***，女，54岁3月，因“体检发觉右肺结节5月”入院。自觉盗汗，无咳嗽咳痰、咯血、发烧、气紧等症状.

右肺、右侧叶间裂及右侧纵膈胸膜散在多发软组织结节，较大者约2.1X2.0cm，边缘不规则，见毛刺，增强后见轻度强化。右肺下叶及中叶见斑片影、条索影。纵隔内及右肺门淋巴结增大。右侧胸腔积液

Next?体腔液检验专业知识培训第2页Case2患者***，男，54岁0月，因“咳痰、气促2周。”入院。既往有“糖尿病”、“高血压”及“糖尿病肾病”病史。白蛋白22.4g/L↓，肌酐297.0umol/L↑,乳酸脱氢酶251IU/L↑Next?体腔液检验专业知识培训第3页目要求1.了解浆膜腔积液分类和发生机理

2.掌握浆膜腔积液检验项目；渗出液与漏出液判别诊疗体腔液检验专业知识培训第4页内容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检验项目4.常见渗出液特点5.渗出液与漏出液判别6.诊疗路径体腔液检验专业知识培训第5页浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭腔隙。人体包含胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。体腔液检验专业知识培训第6页浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液浆膜腔及浆膜腔积液体腔液检验专业知识培训第7页体腔液检验专业知识培训第8页胸腔液体转运机制体腔液检验专业知识培训第9页浆膜腔积液分类和发生机理

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成份少

渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成份多

依据浆膜腔积液原因及性质不同，积液可分为两大类：体腔液检验专业知识培训第10页漏出液发生机制及病因

A.

毛细血管内静水压增大：

心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞

B.

血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）

C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引发水肿体腔液检验专业知识培训第11页渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液体腔液检验专业知识培训第12页检验项目

一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查体腔液检验专业知识培训第13页（一）普通检验漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其它颜色透明度清楚透明呈不一样程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固体腔液检验专业知识培训第14页（二）化学检验1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）体腔液检验专业知识培训第15页2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L（二）化学检验体腔液检验专业知识培训第16页3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相同渗出液常降低（二）化学检验体腔液检验专业知识培训第17页4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):

漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性>癌性>结核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检验体腔液检验专业知识培训第18页4.酶活性测定溶菌酶(LZM):

结核性积液中LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):

结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降体腔液检验专业知识培训第19页5.肿瘤标识物检测

癌胚抗原(CEA)测定:

酶联免疫法,>5ug/L为异常

（二）化学检验PCEA/SCEA>1.5,常提醒恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性93.3%体腔液检验专业知识培训第20页5.肿瘤标识物检测铁蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有助于恶性胸腹水诊疗,敏感性80%,特异性90%糖链抗原:

CA15-3￪:常提醒乳腺Ca致胸水

CA19-9￪:恶性胸水

当前倾向多指标联合检测提升诊疗效率体腔液检验专业知识培训第21页6.其它:

胸水细胞染色体检验:

恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主流式细胞仪：利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤（二）化学检验体腔液检验专业知识培训第22页（三）显微镜检验1.细胞计数：漏出液<100×106/L

渗出液>500×106/L体腔液检验专业知识培训第23页2.细胞分类：

离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类

漏出液：主要为淋巴和间皮细胞

渗出液：各种细胞增多临床意义不一样中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检验体腔液检验专业知识培训第24页3.脱落细胞检验及寄生虫检验：癌细胞检出是诊疗癌肿主要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检验体腔液检验专业知识培训第25页（四）细菌学检验无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏体腔液检验专业知识培训第26页常见渗出液特点1.浆液性:

见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌早期、风湿病2.脓性:

见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于结核杆菌感染体腔液检验专业知识培训第27页3.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致胸水常见渗出液特点体腔液检验专业知识培训第28页

渗出液与漏出液判别诊疗体腔液检验专业知识培训第29页渗出液与漏出液判别诊疗

（Light标准）漏出液渗出液浆液蛋白质/血清蛋白<0.5>o.5浆液LDH/血清LDH<0.6≥0.6浆液LDH<200u/L>200u/L体腔液检验专业知识培训第30页渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检验重复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用体腔液检验专业知识培训第31页Case1患者***，女，54岁3月，因“体检发觉右肺结节5月”入院。自觉盗汗，无咳嗽咳痰、咯血、发烧、气紧等症状.

右肺、右侧叶间裂及右侧纵膈胸膜散在多发软组织结节，较大者约2.1X2.0cm，边缘不规则，见毛刺，增强后见轻度强化。右肺下叶及中叶见斑片影、条索影。纵隔内及右肺门淋巴结增大。右侧胸腔积液

体腔液检验专业知识培训第32页Case11【外观】2颜色黄色3透明度微浑4凝块无5【镜检】6有核细胞128010^6/L7红细胞76010^6/L8脓细胞无/HP9【有核细胞分类】10单个核细胞69.0%11多个核细胞2.0%12间皮细胞29.0%体腔液检验专业知识培训第33页Case1No检验项目结果单位状态参考值代号1总蛋白49.6g/L

TTP2葡萄糖5.39mmol/L

TGLU3钠142.0mmol/L

TNA4氯109.8mmol/L

TCL5钾3.93mmol/L

TK6乳酸脱氢酶252IU/L

TLDH7白蛋白33.6g/L

TALB8腺苷脱氨酶4.8IU/L

TADA体腔液检验专业知识培训第34页Case1四川大学华西医院细胞学检验汇报单姓名:###性别:女年纪:54岁登记号:###病区:结核医疗单元病房:第69护理单元床号:##床通讯地址:不详送检标本:1:胸水~1();病理号:####临床诊疗:诊疗意见:<胸水涂片及细胞块>查见腺癌细胞。汇报医生:###

签字：

汇报日期:-02-18体腔液检验专业知识培训第35页Case2患者***，男，54岁0月，因“咳痰、气促2周。”入院。既往有“糖尿病”、“高血压”及“糖尿病肾病”病史。白蛋白22.4g/L↓，肌酐297.0umol/L↑,乳酸脱氢酶251IU/L↑体腔液检验专业知识培训第36页Case21【外观】2颜色淡黄色3透明度透明4凝块无5【镜检】6有核细胞8010^6/L7红细胞33010^6/L8脓细胞无/HP9【有核细胞分类】10单个核细胞55.0%11多个核细胞36.0%12间皮细胞9.0%体腔液检验专业知识培训第37页Case2No检验项目结果单位状态参考值代号1总蛋白5.1g/L

TTP2葡萄糖6.93mmol/L

TGLU3钠140.2mmol/L

TNA4氯120.8mmol/L

TCL5钾3.82mmol/L

TK6乳酸脱氢酶52IU/L

TLDH7白蛋白3.2g/L

TALB8腺苷脱氨酶1.1IU/L

TADA体腔液检验专业知识培训第38页Case2四川大学华西医院细胞学检验汇报单姓名:###性别:男年纪:54岁登记号:###病区:ICU医疗单元病房:第13护理单元床号:##通讯地址:不详送检标本:1:胸水~1();病理号:##临床诊疗:诊疗意见:<胸水涂片及细胞块>查见少许淋巴细胞及间皮细胞。汇报医生:##

签字：

汇报日期:-02-04体腔液检验专业知识培训第39页Case2微生物检验：未查见细菌、真菌及结核分支杆菌。体腔液检验专业知识培训第40页思考题试述浆膜腔积液发生机制简述渗出液与漏出液判别诊疗体腔液检验专业知识培训第41页参考书目欧阳钦主编.临床诊疗学（７年制规划教材）.人民卫生出版社叶任高主编.内科学.第五版.人民卫生出版社邝贺龄主