体格检查腹部检查专家讲座

腹部体格检验

体格检查腹部检查第1页

腹部体表标志(记）体格检查腹部检查第2页四区分法（记）：体格检查腹部检查第3页腹部划分（九分区）：体格检查腹部检查第4页

一、腹部视诊：（一）腹部形态：正常腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线误差1cm左右。

1．膨隆腹：（1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。（2）不足膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。中腹部见小肠癌、淋巴结病变。

2．舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。

3．球状腹：腹肌担心、腹水、结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

4．蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。

5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。体格检查腹部检查第5页

一、腹部视诊：（二）腹壁静脉怒张及血流方向：

正常见不到静脉曲张。

﹡离脐而去肝硬化；

﹡脐上方、下方血流方向均↑为下腔静脉梗阻；

﹡脐上方、下方血流方向均↓为上腔静脉梗阻（三）有没有胃肠型：幽门梗阻见胃型，肠道梗阻见肠型，均见于胃肠道梗阻。

有没有胃肠蠕动波、逆蠕动波：腹壁静脉怒张体格检查腹部检查第6页

一、腹部视诊：（四）腹壁皮肤有没有皮疹、紫癜（过敏性）（腹型紫癜）。

﹡有没有兰脐症（Cullan征）（脐周隐约出现青蓝色）：Grey-Turner征

﹡见于腹腔内出血，如出血性坏死胰腺炎、宫外孕、肝脾破损。

﹡有没有脐疝、有没有腹部异常波动。体格检查腹部检查第7页（一）肠鸣音范围：正常为3-5次/分；活跃：大于10次/分，见于急性胃肠炎或胃肠道大出血，音调高亢时，见于机械性肠梗阻；减弱：小于1-2次/分；消失：0次/3-5分，见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。（二）气过水声：高调带有金属味道突起突落似有回声感病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。（三）上腹部振水音。（四）腹部血管杂音。

四、腹部听诊体格检查腹部检查第8页

三、腹部叩诊：（一）正常腹部叩诊音（二）正常肝肺浊音界在右锁骨中线第五肋间。

1．肝肺浊音界上移或下移意义

2．肝肺浊音界消失意义。（三）肝区、脾区叩击痛（四）Traube区叩诊（五）脾上缘或正常脾脏叩诊①不超出左腋中线，②浊音范围9-11肋间，宽度小于4-6cm。（六）移动性浊音：1000ml以上（七）膀胱区叩诊。（八）肋脊角叩痛。体格检查腹部检查第9页卵巢囊肿与腹水叩诊音判别体格检查腹部检查第10页

二、腹部触诊：（一）注意事项：平卧位，屈膝，放松，轻触（二）腹壁有没有肌担心：全腹担心见于弥漫性腹膜炎，不足担心见于不足腹膜炎。（三）有没有腹刺激征：腹壁有压痛、反跳痛、腹肌担心，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。体格检查腹部检查第11页触诊主要内容与项目

1、腹壁担心度

2、压痛与反跳痛

3、脏器触诊4、腹部肿块5、液波震颤6、振水音体格检查腹部检查第12页（一）腹壁担心度

正常人腹壁柔软，张力适中。

腹壁担心度增加是指机体做为防御机制之一而反射性出现腹肌痉挛，它不受主观意志控制，不能自行消除。体格检查腹部检查第13页全腹担心度增加1、腹腔内容物增加肠胀气、气腹大量腹水（腹部张力增加，但无肌痉挛，压痛可有可无）。2、腹膜受到细菌感染或化学刺激→急性弥漫性腹膜炎。胃肠穿孔（腹肌痉挛，高度担心呈强直状态，甚至强硬如板，称“板状腹”。3、血液刺激腹膜使腹肌担心实质性脏器破裂（肝、脾、异位妊娠）。（腹壁担心度增加，但不如穿孔强）。4、腹膜增厚并与肠系膜、肠管粘连结核性腹膜炎（腹肌中度担心、腹壁柔韧、不易压陷，如同面团，称“揉面感”）。体格检查腹部检查第14页肝脏触诊：检验者立于患者右侧，用单手或双手触诊。右手为触诊手，四指并拢，示指、中指前端与肝下缘平行，用指腹桡侧感知肝下缘。目标：了解大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流征、肝震颤脾脏触诊：触诊方法：单手或双手触诊。目标：了解大小、质地、边缘、表面情况、压痛、摩擦感。

（3）肝脾触诊：

二、腹部触诊：体格检查腹部检查第15页肝－颈静脉回流征（hepatojugulorreflux）

当右心衰竭致瘀血性肝肿大时，用右手掌面平压肝脏，在逐步增加压力时（连续10秒钟），可见颈静脉显著怒张，停顿压迫后恢复原状。挤压瘀血性肝脏时，血液经下腔静脉进入右心房，超出了右心房负荷，迫使血液逆流入颈静脉致使颈静脉怒张（最少4cm水柱），称为肝颈静脉回流征（+）。体格检查腹部检查第16页肝脾测量：肝脏测量正常人摸不到肝脏，无压痛触及不＞2cm属正常肋下＞1cm为肝大，剑下＞3cm为肝大肝垂直距6-12cm肝垂直距4-8cm体格检查腹部检查第17页肝脾测量：脾脏测量：左锁骨中线到肋弓延长线从A开始至脾脏最远距离从脐为起始点，作水平线（超出脐为正，不超出脐为负）左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊体格检查腹部检查第18页（4）腹部有没有肿块：1．部位：2．大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连（癌瘤性有粘连）3．质地：癌瘤硬（岩石样硬）4．移动度：后腹膜移动度最小，肾脏、肠系膜、卵巢移动度最大，肝、脾、胆肿瘤随呼吸而移动。5．液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。6．墨非氏征：阳性见于（1）吸气突然中止（2）拇指下腹肌担心。（3）痛苦表情。诊疗急、慢性胆囊炎，肿大无痛光滑胆囊癌。体格检查腹部检查第19页腹部常见疾病压痛点体格检查腹部检查第20页常见疾病1．上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食相关。2．碱性药品可马上缓解疼痛。3．上腹部指点样压痛点。4．窥镜检验可发觉溃疡部位与程度，HP菌可能阳性。一、消化性溃疡体格检查腹部检查第21页体格检查腹部检查第22页1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史，或大量饮酒史。2．消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期——腹水。3．肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。4．脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张……5．常可合并上消化道大出血：黑便、呕血。二、肝硬化体格检查腹部检查第23页

三、肠梗阻1．腹部绞痛，阵性加重，伴严重呕吐，胃肠面容。2．停顿排气。3．经典者可见辗转反侧，腹部肠型压痛，甚至有反跳痛。4．肠鸣音早期亢进，气过水声，晚期肠麻痹。5．后期病人可合并肠坏死、妇、感染、中毒、脱水、衰竭。体格检查腹部检查第24页

四、急性腹膜炎

急性腹膜炎——往往为穿孔所致