泌尿系统疾病课件

泌尿系统疾病病理学教研室韩艳春（二）泌尿系统疾病2一、肾盂肾炎

（pyelonephritis）

肾盂肾间质肾小管的炎症分急性和慢性女性多见男:女=1:9-10临床发热腰部酸痛血尿脓尿膀胱刺激症晚期高血压肾功不全尿毒症泌尿系统疾病2

（一）急性肾盂肾炎

（acutepyelonephritis）

肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症泌尿系统疾病2病因和发病机制：病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占60-80%感染途径：1.血源性（下行性）感染：败血症或感染性心内膜炎血→肾→肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎多为金葡菌引起、双肾受累2.上行性感染：主要感染途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）输尿管或周围淋巴管→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管泌尿系统疾病2泌尿系统防御体系尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA)膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流泌尿系统疾病2上行性感染过程1.细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂4、肾内返流尿道粘膜损伤（如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。主要原因是膀胱输尿管返流2.细菌在膀胱内感染泌尿系统疾病2输尿管插入膀胱的部分变短泌尿系统疾病2肾内返流泌尿系统疾病2病理变化：G：

单侧或双侧肾脏体积增大充血表面散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带切面髓质有黄色条纹向皮质内延伸，可融合形成脓肿肾盂黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓LM：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死泌尿系统疾病2泌尿系统疾病2急性肾盂肾炎泌尿系统疾病2泌尿系统疾病2whitecellcast泌尿系统疾病2上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累。血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。泌尿系统疾病2合并症：1.坏死性乳头炎（肾乳头坏死）2.肾盂积脓：高位尿路阻塞3.肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜见于糖尿病或严重尿路阻塞病例G肾锥体乳头侧2/3区域出现灰白灰黄色坏死灶LM凝固性坏死，周围大量中性粒细胞浸润泌尿系统疾病2临床病理联系：急性感染症状：发热寒战白细胞增多泌尿系统症状：腰部酸痛肾区叩痛脓尿菌尿蛋白尿管型尿血尿膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛病变灶状分布肾小球较少受累无高血压氮质血症

预后：

良好症状典型确诊短期内治愈若尿路阻塞伴糖尿病/免疫障碍则病情重或转为慢性肾乳头坏死可引起急性肾衰竭泌尿系统疾病2二慢性肾盂肾炎慢性间质性炎症，纤维化和疤痕形成

发生机制：慢性阻塞性肾盂肾炎尿路阻塞使感染反复发作慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）-更常见先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反复发生感染泌尿系统疾病2单侧/双侧双侧不对称缩小大的不规则疤痕—“土豆肾”泌尿系统疾病2皮髓质界限不清肾乳头萎缩肾盂肾盏变形肾盂黏膜粗糙泌尿系统疾病2

LM

病变分布不规则呈片状或灶状间质纤维化淋巴/浆/巨噬细胞浸润肾小管萎缩消失部分扩张腔内充满均质红染的胶样管型——甲状腺滤泡样结构细小动脉玻璃样变和硬化肾球囊周围纤维化肾小球纤维化和玻璃样变其余残存肾小球代偿性肥大急性发作时大量中性粒细胞，小脓肿形成泌尿系统疾病2泌尿系统疾病2甲状腺滤泡状结构泌尿系统疾病2慢性肾盂肾炎（Masson染色）泌尿系统疾病2临床病理联系：1）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作2）多尿、夜尿：肾小管严重受损→尿浓缩功能下降而致3）低钾、低钠和代谢性酸中毒4）高血压：肾组织纤维化和小血管硬

化→肾缺血→肾素分泌增加而致5）氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严重破坏而致泌尿系统疾病2

结局：

及时治疗→→病情可控制

病情严重→→尿毒症高血压→→心衰→→死亡出现局灶性节段性肾小球硬化、

伴严重蛋白尿，预后差。

泌尿系统疾病2肾和膀胱常见肿瘤一肾细胞癌(Renalcellcarcinoma)-肾癌*最常见的肾脏恶性肿瘤（占80-85%)；*发生于肾小管上皮细胞；*多发于40岁以后，男:女=2～3:1泌尿系统疾病2病因发病机制相关因素：化学性致癌物质烟草：吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍肥胖高血压石棉石油产物重金属等遗传因素和基因改变1.VonHippel-Lindau（VHL）综合征:

常染色体显性遗传性病，病变为小脑和视网膜的血管母C瘤。35%-60%VHL病人发生双侧多灶性肾透明细胞癌。

2.遗传性（家族性）透明细胞癌：

VHL及相关基因发生改变，仅肾脏病变。

3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性遗传性疾病，双侧的乳头状肾癌。泌尿系统疾病2分类和病理变化：G：上下两极多见上极尤为多见透明细胞癌：单侧圆形3-15cm

切面肿瘤常有出血坏死软化和钙化呈多彩状灰白淡黄灰红瘤周有假包膜乳头状癌：多灶或双侧性瘤体大出血囊性变泌尿系统疾病2泌尿系统疾病2瘤细胞体积大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富毛细胞血管和血窦1、普通型（透明细胞）肾癌：最常见泌尿系统疾病22.乳头状癌：肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列乳头中轴间质内可见砂粒体和泡沫细胞。泌尿系统疾病23.嫌色细胞癌：占肾癌的5%

可能源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体集合管癌未分类肾癌泌尿系统疾病2临床病理联系早期无症状典型症状腰部疼痛肾区包块血尿全身症状：发热乏力体重减轻副肿瘤综合征：RBC增多症高钙血症Cushing综合症高血压转移早期血道转移，最常见于肺、骨预后较差

5年生存率45%若无转移达70%

侵犯肾静脉及肾周组织则为15-20%泌尿系统疾病2二、肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilms瘤肿瘤起源于后肾胚基组织为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤患儿多为7岁以下儿童，偶见成人泌尿系统疾病2病理变化G：单个实性体大边界清楚假包膜

10%为双侧和多灶切面多彩状灰白/灰红质软有灶状出血坏死囊性变，部分骨或软骨组织泌尿系统疾病2间叶性间质幼稚肾小球幼稚肾小管胚芽组织LM：具有幼稚的肾小球或肾小管样结构泌尿系统疾病2临床病理联系主要为腹部肿块可达盆腔血尿腹痛高血压肿瘤侵犯肾周组织或肾周组织部分肺转移等综合治疗(手术放疗化疗)疗效较好无转移者长期生存率达90%泌尿系统疾病2

三膀胱移行细胞癌泌尿系统最常见的恶性肿瘤50-70岁男:女=2-3:1膀胱癌类型移行细胞癌90%尿路上皮癌鳞状细胞癌腺癌病因和发病机制：与苯胺染料吸烟病毒感染慢性膀胱炎等有关

细胞遗传学和分子改变具有异质性

泌尿系统疾病2病理改变：

好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近

输尿管开口处肉眼：可单发或多发，大小不等分化高者常呈乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基底宽，无蒂浸润切面灰白色可有坏死等改变泌尿系统疾病2膀胱移行细胞癌泌尿系统疾病2泌尿系统疾病2Ⅰ级：肿瘤呈乳头状，分化较好，层次增多，核分裂少，无明显极性紊乱。泌尿系统疾病2Ⅱ级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞可侵及肌层。泌尿系统疾病2Ⅲ级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官组织。泌尿系统疾病2移行细胞癌0级—移行细胞乳头状瘤——分化良好生物学行为不佳——手术后易复发易转为乳头状癌，为低度恶性肿瘤

泌尿系统疾病2临床病理联系无痛性血尿-最常见膀胱刺激