五官科青光眼护理学专家讲座

青光眼（glaucoma）海南医学院国际护理护理学院林丽五官科青光眼护理学第1页

目标：

1。制订急性闭角型青光眼护理计划。

2。复述青光眼护理办法关键点。五官科青光眼护理学第2页概述

青光眼定义：当眼球内压力（眼压）超越了眼球内部组织，尤其是视神经所能承受程度，引发视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。五官科青光眼护理学第3页眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁压力。正常眼压：正常眼压定义应该是不引发视神经损害眼压水平。

正常眼压范围：正常人眼压为1.33～2.79kPa(10～21mmHg)，双眼眼压差异<0.66kPa(5mmHg)；24小时眼压波动范围<1.06kPa(8mmHg)。五官科青光眼护理学第4页五官科青光眼护理学第5页高眼压症：临床上有部分病人眼压即使已超越统计学正常上限，但长久随访观察并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。正常眼压青光眼：有部分病人眼压在正常范围，却发生了经典青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼（又称低压性青光眼）。五官科青光眼护理学第6页影响眼压原因：

眼压高低主要取决于房水循环中三大原因：

①房水生成速率；

②房水经过小梁网阻力；

③上巩膜静脉压力。五官科青光眼护理学第7页房水主要循环路径：睫状突生成房水

后房

瞳孔

前房

前房角小梁网Schlemm管

巩膜内集合管

睫状前静脉

体循环五官科青光眼护理学第8页青光眼分类：

闭角型急性闭角型慢性闭角型开角型慢性单纯性正常眼压性原发性青光眼继发性青光眼

先天性青光眼五官科青光眼护理学第9页

急性闭角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma）

是一个以眼压急剧升高并伴有对应症状和眼前段组织改变为特征闭角型青光眼。多见于50岁以上老年人，女性更为多见。常有远视，双眼先后或同时发病。五官科青光眼护理学第10页发病原因：

⑴解剖原因：眼局部解剖结构变异是本病主要发病原因。包含眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄。

⑵促发原因：阅读、疲劳、情绪激动、暗房停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药品，使瞳孔散大等。五官科青光眼护理学第11页护理评定：

一、健康史

1、问询病人发病时间，起病缓急，有没有连续疲劳、情绪激动，在暗处工作和看电影、电视时间太久，是否应用阿托品药品。2、工作环境、家庭关系、性格类型、饮食、睡眠及生活习惯。3、了解有没有家族史、遗传史。五官科青光眼护理学第12页二、身体情况

1、临床前期：当一眼急性发作被确诊后，另一眼可诊疗为急性闭角型青光眼临床前期；含有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄，在一定诱因下，眼压显著升高者。

2、先兆期：突感雾视、虹视，可有患侧额部疼痛，休息后自行缓解或消失。五官科青光眼护理学第13页3、急性发作期：①猛烈头痛、眼痛、畏光、流泪，可伴有恶心呕吐②视力严重减退，常降到数指或手动。③眼压升高，常在6.65kPa(50mmHg)以上。④球结膜混合性充血或伴有水肿。⑤角膜水肿，呈雾状混浊。⑥前房浅，房角闭塞。⑦虹膜节段性萎缩。⑧瞳孔散大，呈椭圆形，对光反射消失。⑨晶体前囊下混浊（称青光眼斑）。五官科青光眼护理学第14页4、间歇期：小发作后自行缓解，小梁还未现时遭受严重损害。主要诊疗标准：①有明确小发作史；②房角开放或大部分开放；③在不用药或单用少许缩瞳剂时，眼压稳定在正常水平。

5、慢性期：急性大发作或重复小发作后，房角已经有广泛粘连（>180°）小梁功效已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘凹陷，并有对应视野缺损。五官科青光眼护理学第15页

6、绝对期：高眼压连续过久，眼组织，尤其是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救晚期病例。临床前期发作期急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期

绝对期急性闭角型青光眼发展过程：五官科青光眼护理学第16页

三、辅助检验

眼压检验、视野检验、房角检验。

四、心理-社会情况

评定病人年纪、性别、性格、文化层次、情绪状态和对本病认知程度。如病人对单眼患病行双眼手术及手术效果了解程度。五官科青光眼护理学第17页原发性闭角型青光眼治疗治疗标准是手术，术前应主动采取综合药品治疗缩小瞳孔，使房角开放；快速控制眼压，降低组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果很好。

五官科青光眼护理学第18页

治疗关键点药品治疗：1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱2、β-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺6、高渗剂；甘露醇、甘油五官科青光眼护理学第19页

2、辅助治疗3、视神经保护性治疗，经过改进视神经血液供给和控制节细胞调亡来保护视神经

五官科青光眼护理学第20页惯用抗青光眼手术：

1、解除瞳孔阻滞手术周围虹膜切除术、激光虹膜切除术。

2、解除小梁网阻塞手术房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。

3、建立房水外引流通道手术（滤过性手术）小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。

4、降低房水生成手术睫状体冷凝术、透热术、光凝术。五官科青光眼护理学第21页原发性开角型青光眼

又称慢性单纯性青光眼。该型青光眼特点是，眼压即使升高，房角一直是开放，即房水外流受阻于小梁网—Schlemm管系统。

病因和发病机制

病因尚不十分清楚，普通为因为房水排出道变性所致。

护理评定（一）健康史

评定病人年纪；问询有没有青光眼病史；有没有糖尿病、甲状腺功效低下等。五官科青光眼护理学第22页二、身体情况：

1、症状发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，直到晚期视功效严重损害时才发觉。

2、眼压测量24小时眼压较易发觉眼压高峰且昼夜波动较大。总眼压水平，多较正常值略为偏高。

3、眼前段前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。多无显著异常。五官科青光眼护理学第23页

4、眼底表现:青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深（C/D=0.6），②视盘上下方不足盘沿变窄，垂直径C/D值增大，形成切迹。③双眼视盘凹陷不对称，C/D差值>0.2，④视盘上或盘周浅表线状出血，⑤视网膜神经纤维层缺损。五官科青光眼护理学第24页5、视功效视功效改变，尤其是视野缺损，是青光眼诊疗和病情评定主要指标。典型早期视野缺损，表现为孤立旁中心暗点和鼻侧阶梯。随病情进展，主要表现为进行性视野缺损。采取计算机自动视野计作光阈值定量检验，可发觉更为早期青光眼视野改变。三、辅助检验1、二十四小时测定2、饮水试验四、心理-社会情况五官科青光眼护理学第25页五官科青光眼护理学第26页原发性开角型青光眼治疗1、药品治疗：首选β-受体阻滞剂

噻吗心安；贝他根。2、激光治疗：氩激光小梁成形术3、滤过性手术：小梁切除术是最惯用术式。五官科青光眼护理学第27页

先天性青光眼病人护理

先天性青光眼是因为胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统房水引流功效,造成眼压升高。依据发病年纪早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。病因和发病机制

病因还未完全清楚。护理评定（一）健康史评定病人发病时间，治疗过程，有没有家族史等。五官科青光眼护理学第28页（二）身体情况

1.婴幼儿型2.青少年型(三)辅助检验

眼压测量、前房角镜检验、需在全麻下进行。（四）心理-社会情况治疗关键点一旦确诊应及时手术治疗。五官科青光眼护理学第29页护理诊疗及相关原因：

1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高相关。2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等相关。3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激相关。4、自理缺点与视力障碍相关。5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识相关。6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛相关。7、焦虑与担心疾病预后相关。8、有外伤危险与视力障碍及术后包双眼相关。五官科青光眼护理学第30页

预期目标：1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。2、阻止视力继续减退。3、恶心、呕吐消失。4、恢复生活自理。5、取得相关青光眼防治知识。6、恢复正常睡眠。7、焦虑心理减轻或消除。8。防止或降低外伤机会。五官科青光眼护理学第31页护理办法：一、心理护理青光眼病人性情急躁，易激动，要教病人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，说明青光眼手术目标主要是为解除痛苦，防止高眼压对眼睛深入损害，并不能提升视力，使病人有心理准备。二、术前护理*急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给予降眼压药品治疗，以减轻疼痛，降低组织损害，主动挽救视力，使眼压恢复正常后再行手术治疗。五官科青光眼护理学第32页

*观察药品副作用，常见药品。*缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周围虹膜对小梁网堵塞，使房角重新开放，降低眼压，用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分钟。*碳酸酐酶抑制剂：可降低房水生成。*高渗脱水剂：以降低眼内容积。*噻吗心安眼水：降低房水产生。*辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、安眠药。*饮食。*确保充分睡眠。五官科青光眼护理学第33页

三、术后护理。*术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧*勿揉眼、勿低头弯腰时间过久*按医嘱应用抗生素*观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，固定好*各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作四、神经保护性治疗。五、健康教育五官科青光眼护理学第34页

生活指导：1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。2、看电视时应有室内照明，防止瞳孔散大。3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超出300ml，保持大便通畅。

七、出院指导1、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊2-3分钟。

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2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，仍应注意眼部及视野改变。

八、复查

出院一周复查，以后每个月复查，3个月后每六个月复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应马上检验。

五官科青光眼护理学第36页评价：1、病人对基础护