胆道疾病课件

胆道疾病南昌大学抚州分院外科教研室王志刚07胆道疾病胆石病包括胆囊结石和胆管结石

1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。

1983～1985年统计胆囊结石多于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石07胆道疾病胆色素结石胆固醇结石07胆道疾病按组成成分，结石分三类：１．胆固醇结石：

80%位于胆囊内２．胆色素结石：

主要发生于胆管３．混合性结石：

60%胆囊、40%胆管07胆道疾病

胆囊结石男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人。发病原因：１．胆汁成分和理化性质改变２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞

20%为静止性胆囊结石07胆道疾病胆囊多发结石07胆道疾病Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌07胆道疾病临床表现１．胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射２．胃肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气07胆道疾病诊断

病史体检（Muphy征）Ｂ超07胆道疾病07胆道疾病07胆道疾病胆囊造影B超:光团和声影。准确率92～98%。术中B超07胆道疾病治疗手术治疗：开腹手术损伤大、但适应征广

腹腔镜手术微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎07胆道疾病胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史胆总管直径超过１.5ｃｍ胆管穿刺抽出脓液扪及胆总管内有结石或肿块07胆道疾病07胆道疾病腹腔镜胆囊切除术(LC)提起胆囊钛夹胆囊动脉钛夹夹闭胆囊管游离胆囊07胆道疾病07胆道疾病二.胆管结石（一）肝外胆管结石原发性、继发性病理：胆管梗阻继发感染肝细胞损害胰腺炎07胆道疾病

临床表现

Charcot三联征腹痛、畏寒、高热和黄疸。右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高07胆道疾病诊断实验室检查：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。影像学检查：

B超、PTC、ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及梗阻的部位和程度。07胆道疾病07胆道疾病诊断：自下而上了解胆道及胰管情况治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。

内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP07胆道疾病07胆道疾病MRCPCT07胆道疾病07胆道疾病PTC模式图PTCD检查和治疗07胆道疾病07胆道疾病鉴别诊断黄疸的鉴别内科性黄疸外科性黄疸肾绞痛的鉴别07胆道疾病治疗原则①尺可能取尽结石；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。07胆道疾病

左图：胆总管切开取石、T管引流术

右图＆下图：胆肠内引流术07胆道疾病T管处理要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量(一般300～500ml/日，过多过少均提示存在问题)。放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，至少半年。需要时应予以冲洗。拔T管指征:①时间在2周左右②胆管与十二指肠完全通畅，包括:胆汁引流量日渐减少，粪便色正常③血清胆红质趋向正常④抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。07胆道疾病T管造影：左肝内胆管轻度扩张T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅07胆道疾病

急性梗阻性化脓性胆管炎一.病因结石（２６～８８％）蛔虫（２２～２６％）狭窄（８～１１％）肿瘤其他硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。07胆道疾病二.病理

胆道梗阻、胆压上升肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压>20cmH2O时，有胆血返流。胆压>25cmH2O时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌07胆道疾病

三.临床表现

Reynolds五联征腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变07胆道疾病诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁，及早而有效地降低胆管内