痛风的防治和营养课件

痛风痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养概念嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病临床特点:为高尿酸血症反复发作的痛风性关节炎间质性肾炎痛风石的形成尿酸性尿路结石是代谢综合征的一种表现痛风的防治和营养痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病富贵病1634年AntonjVanLeeuwenhock用显微镜找到痛风石尿酸盐结晶1776年瑞典药剂师CarlW.Scheels证实尿酸结石中有“结石酸”1798年法国化学家AntoinedeFrurcroy重新命名尿酸1876年AfredB.Garrod证实尿酸与痛风有密切关系1960sHollander&McCarty关节腔注射单水尿酸钠滑液中发现尿酸盐晶体1980sH.RalphSchumacher无症状关节中发现尿酸盐晶体痛风的防治和营养流行病学在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升痛风的防治和营养高尿酸血症患病率变化趋势＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）（患病率%）痛风的防治和营养血尿酸水平与痛风发病率

血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛风的防治和营养类

型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性一、酶及代谢缺陷1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成过多，尿酸产生过多2.HGPRT部分缺少PRPP浓度增加，尿酸产生过多X-联1%-2%二、原因未明的分子缺陷1.产生过多尿酸产生过多多基因10%2.排泄减少肾脏清除减少多基因90%继发性一、伴有嘌呤合成增多1.HGPRT完全缺乏尿酸产生过多Lesch-Nyhan综合征X-联2.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖原累积病Ⅰ型自体隐性二、伴有核酸转换增加尿酸产生过多，如慢性溶血，红细胞增多症，骨髓增生性疾病及放疗或化疗后—三、伴有肾脏清除减少肾功能减退，由于药物、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或吸收增加—特发性高尿酸血症未明PRPP：5-磷酸核糖-1-焦磷酸

HGPRT：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶分类痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养发病机制尿酸是人类嘌呤代谢的终产物内源性：体内氨基酸分解代谢产生占体内总尿酸的80％外源性：从食物中的核苷酸分解而来占体内总尿酸的20％痛风的防治和营养嘌呤代谢和尿酸合成途径图痛风的防治和营养尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3痛风的防治和营养肾脏对尿酸的排泄痛风的防治和营养痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)

（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态在尿中的沉积:与PH值有关

PH5.0，游离尿酸仅15%PH6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态痛风的防治和营养痛风关节炎的发病机制急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养临床表现无症状的高尿酸血症期急性痛风性关节炎间歇期慢性关节炎期肾脏病变痛风的防治和营养痛风患病年龄与性别男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后痛风的防治和营养无症状的高尿酸血症期仅有血尿酸的增高而没有临床症状，可持续数年到数十年痛风的防治和营养急性痛风性关节炎的临床特点起病急骤，起病时间往往在夜间，发展快，24~48h达高峰明显红、肿、热、痛疼痛剧烈70%首发于足第一跖趾关节，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、肘单关节受累缓解期不遗留任何不适诱因痛风的防治和营养间歇期小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作7%随着病程的延长，发作越多，病情越重痛风的防治和营养慢性关节炎期痛风石形成痛风的防治和营养痛风的防治和营养慢性高尿酸血症肾病早期蛋白尿和镜下血尿逐渐出现夜尿增多、尿比重下降最终由氮质血症发展为尿毒症急性肾功能衰竭短期内出现血尿酸浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：可出现肾绞痛、血尿、尿路感染肾脏病变痛风的防治和营养痛风的实验室检查血尿酸增高>416umol/L（7mg/dl)24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg

常规饮食<1000mg滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风的防治和营养痛风的X线检查软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节边缘偏心性骨质穿凿样缺损痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养诊断依据诱因、家族史、尿酸结石、典型的关节炎表现血尿酸增高,但也可正常关节液中有尿酸盐结晶痛风石活检X线表现CT扫描可见斑点状痛风石影像痛风的防治和营养痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解痛风的防治和营养鉴别诊断

急性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎蜂窝织炎(丹毒)骨性关节炎化脓性关节炎类风湿关节炎反应性关节炎银屑病关节炎创伤性关节炎骨肿瘤风湿性关节炎其它晶体性关节炎痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养治疗总体目标急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）痛风的防治和营养一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量，多运动碱化尿液:尿pH6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物痛风的防治和营养食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料痛风的防治和营养饮食选择

Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择痛风的防治和营养急性关节炎期的治疗卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗包括秋水仙碱NSAID激素镇痛药

痛风的防治和营养秋水仙碱药典：每小时0.5mg，或每2小时1mg

直至①疼痛缓解②出现恶心、呕吐或腹泻③24h总量达6mg

以后改0.5mgtid维持副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、精神抑郁、呼吸抑制痛风的防治和营养非甾体抗炎药(NSAID)口服：传统NSAID：萘普生、瑞力芬、消炎痛、莫比可芬必得、罗丁、双氯酚酸等

COX-2抑制剂：西乐葆痛风的防治和营养糖皮质激素作用迅速停药后容易复发只有在以上2种药物无效或禁忌时采用痛风的防治和营养降尿酸治疗促进尿酸排泄药物丙磺舒苯磺唑酮苯溴马隆抑制尿酸生成药别嘌呤醇痛风的防治和营养降尿酸药物的使用原则小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量血尿酸水平控制目标值<5mg/dl（<300mmol/l）开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或NSAID具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素痛风的防治和营养苯溴马隆

（痛风利仙，立加利仙）抑制尿酸在肾小管重吸收适用于肾功能正常，每日尿酸排泄不多的患者碱化尿液多饮水开始剂量50mgqd，逐渐加量至100mgqd痛风的防治和营养

苯溴马隆作用部位痛风的防治和营养别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成药——别嘌呤醇痛风的防治和营养预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：

l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高

痛风的防治和营养预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡

痛风的防治和营养预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：

3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂痛风的防治和营养概念病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后痛风的防治和营养痛风的防治和营养女性生殖系统炎症武汉大学人民医院痛风的防治和营养一、外阴及前庭大腺炎二、阴道炎三、宫颈炎四、盆腔炎五、女性生殖系结核六、淋病七、沙眼衣原体感染八、尖锐湿疣九、艾滋病痛风的防治和营养生殖系统易感因素

1、与尿道及肛门毗临2、性交及相关性行为3、分娩及各种宫腔操作4、阴道正常菌群破坏如疾病及抗生素所致5、月经及其他阴道出血痛风的防治和营养引起妇科炎症的病原体细菌：

淋菌、葡萄球菌、链球菌等螺旋体：苍白螺旋体病毒：HPV、HSV、CMV、HIV等衣原体：沙眼衣原体支原体：人型、解脲及生殖支原体原虫：阴道毛滴虫真菌：白色念珠菌及光滑念珠菌等寄生虫：疥虫、阴虱痛风的防治和营养女性生殖系统自然防御机制1、两测大阴唇自然合拢2、阴道前后壁自然闭合3、阴道的正常菌群形成菌群平衡4、阴道自净作用5、宫颈粘液栓6、育龄妇女的周期性子宫内膜脱落7、输卵管上皮细胞的纤毛作用8、生殖道的免疫系统痛风的防治和营养

外阴及阴道炎症

(vulvitisandvaginitis)痛风的防治和营养非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis）

病因

1、外阴个人卫生

2、宫颈及阴道炎

3、尿瘘及粪瘘

4、糖尿病

5、局部不透气痛风的防治和营养临床表现1、皮肤瘙痒（有时很严重）2、红肿热痛3、湿疹或溃破、糜烂4、慢性炎症及皮肤增厚、皲裂等痛风的防治和营养预防和治疗预防1、大小便后要清洁2、勤换内裤（棉质）治疗1、解除病因糖尿病阴道炎2、局部治疗消毒剂+清热水或中药局部应用抗生素保持局部通气干燥

痛风的防治和营养第二节前庭大腺炎（Bartholinitis）局部解剖

位于两侧大阴唇后1/3深部腺管开口于处女膜与小阴唇之间（功能是性交时分泌黏液润滑阴道口）痛风的防治和营养病因1、性交2、外阴阴道炎3、分娩损伤4、病原体：细菌（淋球菌）及衣原体痛风的防治和营养临床表现

多发一侧1、局部红肿热痛2、局部脓肿形成：前庭大腺脓肿(abscessofBartholingland)3、全身症状发热等4、脓肿破溃迅速痊愈但反复发作5、遗留囊肿痛风的防治和营养痛风的防治和营养治疗1、应用抗生素2、脓肿形成可用切开引流或穿刺引流3、注意清洁、休息和营养痛风的防治和营养前庭大腺囊肿（Barthotincyst）一、病因

阻塞是根源

1、炎症及脓肿后

2、损伤疤痕所致如侧切等

3、先天性狭窄或囊液浓稠二、临床表现

1、囊肿形成

2、可以反复感染三、治疗

1、造口术

2、剥离术

3、固化术

痛风的防治和营养痛风的防治和营养滴虫性阴道炎trichomonalvaginitis病因

1、病原体阴道毛滴虫

2、阴道6.5>PH值>5.0（滴虫消耗糖原）

3、可寄生于粘膜皱襞而反复发作传播途径

1、性交

2、间接途径痛风的防治和营养痛风的防治和营养临床表现1、潜伏期4-28天2、稀薄泡沫状黄白色或绿色白带腥臭味严重3、瘙痒灼热痛粘膜充血出血“草莓样”4、尿频尿痛与血尿5、不孕6、常在经期妊娠期及产后反复痛风的防治和营养

痛风的防治和营养诊断与治疗诊断：1、临床表现

2、悬滴法查滴虫治疗：1、联合用药（全身+局部）甲硝唑替硝唑奥硝唑

2、局部情况（月经后）阴性为治愈应巩固治疗

3、性伴侣需治疗

4、复发的治疗

5、妊娠期的治疗

痛风的防治和营养外阴阴道假菌丝酵母菌病

（或外阴阴道念珠菌病）

（vulvovaginalcandidalvginitis,VVC）病因

80-90%白假丝酵母菌（双相菌）

10-12%光滑假丝酵母菌条件致病1、阴道PH值<4.5其容易繁殖2、阴道糖原增加PH值下降时易感（如

孕妇糖尿病及大量使用雌激素者）3、大量使用抗菌素4、大量使用免疫抑制剂5、局部湿度增加者痛风的防治和营养传播方式与临床表现传播方式主要是内源性感染，也有少数经性交及间接感染者临床表现

1、外阴瘙痒、灼痛、可有尿痛

2、白带稠厚呈豆渣样或凝乳状

3、外阴及阴道粘摸可有白色膜样物，充血水肿或糜烂痛风的防治和营养痛风的防治和营养诊断

1、临床表现及体征

2、分泌物病原菌（10%KOH,孢子及假菌丝）

3、单纯性VVC与复杂性VVC痛风的防治和营养治疗单纯VVC常规治疗1、消除诱因、解除病因2、局部用药如制霉菌栓、咪康唑栓、克霉唑栓3、全身用药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等

痛风的防治和营养巩固、延长治疗时间复杂性VVC1、复发性VVC（RVVC）5-10%2、严重的VVC3、不良宿主的VVC4、妊娠期VVC：局部用药5、非白假丝酵母菌VVC6、性的伴侣的治疗（15%）痛风的防治和营养滴虫性阴道炎与外阴阴道假丝酵母菌病的鉴别病因临床表现诊断治疗滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起，只有滋养体而无包囊期，PH值5.0~.6.5稀薄的泡沫状白带及外阴痒，可有臭味。悬滴法显微镜下找滴虫，用生理盐水。全身用药，配偶双方同治，药物甲硝唑等。外阴阴道假丝酵母菌病白色念珠菌引起，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状，PH4.0~54.7白色稠厚豆渣样白带及外阴奇痒，阴道壁上附着白色膜物。悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，用碱性液体。全身及局部用药，配偶双方同治，药物氟康唑、克霉唑、制霉菌素等。痛风的防治和营养细菌性阴道病

（bacterialvaginosis）病因

菌群失调所致混合感染多种细菌感染所致以厌氧菌为主（100-1000倍) pH胺类乳酸杆菌减少阴道碱化临床表现１、无症状者较多（10-40%）２、阴道分泌物增多有鱼腥臭味

3、匀质、稀薄、白色阴道分泌物痛风的防治和营养诊断

（下列４条中有３种阳性者）

１、分泌物多而均质、稀薄、灰白色２、阴道PH>4.5

3、胺臭味试验(whifftest)阳性10%KOH4、高倍镜线索细胞（cluecell）>20%（周边附着加德纳菌乳杆菌≤5%）痛风的防治和营养

痛风的防治和营养治疗首选甲硝唑1、全身用药抗厌氧菌甲硝唑克林霉素2、阴道用药改变酸碱环境抗厌氧菌甲硝唑拴3、性伴侣不需治疗4、妊娠期需常规治疗痛风的防治和营养

老年性阴道炎

（sanilevaginitis）

病因

1、雌激素水平下降

2、阴道pH值上升临床表现

1、瘙痒灼痛

2、白带稀薄浅黄色脓血性

3、阴道壁草莓状点状出血溃疡阴道粘连

痛风的防治和营养

痛风的防治和营养诊断与治疗诊断

1、老年妇女

2、临床表现治疗

1、增加阴道抵抗力雌激素

2、应用抗生素栓痛风的防治和营养

宫颈炎症

（cervicitis）宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎痛风的防治和营养急性宫颈炎（acutecervistis）病因

1、主要发生于宫颈损伤后如产后等

2、性传播性疾病(粘液脓性宫颈炎MPC)

淋病奈瑟菌沙眼衣原体病理宫颈的粘膜充血水肿脓性分泌物痛风的防治和营养痛风的防治和营养临床表现部分患者无症状1、脓性分泌物

2、腰酸及下腹坠痛

3、宫颈红肿糜烂等

4、可有泌尿系症状痛风的防治和营养诊断与治疗诊断

1、临床表现

2、宫颈分泌物高倍镜检中性粒细胞＞

30个(MPC)3、淋球菌或衣原体检查治疗抗生素针对病原体

1、全身用药头孢类+大环内脂类

2、局部用药痛风的防治和营养慢性宫颈炎Chroniccervicitis痛风的防治和营养病因

1、细菌感染治疗不当

2、损伤

3、病毒感染痛风的防治和营养病理1、宫颈糜烂（cervicalerosin）

单纯型颗粒型乳头型关于鳞柱交界宫颈糜烂分级痛风的防治和营养①根据糜烂深浅可分为：单纯型、颗粒型和乳突型②根据糜烂区所占宫颈面积的比例可分为：轻度、中度和重度痛风的防治和营养痛风的防治和营养2、宫颈肥大（hyoertrophy）炎症所致结缔组织增生3、宫颈息肉（potyp）粘膜增生4、宫颈纳氏囊肿（nobothcyst）腺管阻塞5、宫颈粘膜炎（ondocenicitis）粘膜充血水肿痛风的防治和营养宫颈糜烂

(cervicalerosion)宫颈息肉（cervicalpolyp）痛风的防治和营养宫口下方，鳞状上皮被红色血管分隔成鱼鳞状。该处取活检送病理检查，结果为慢性宫颈炎痛风的防治和营养宫颈表面多个腺体囊肿：表面可见清晰之树枝状血管，内容物为淡黄色粘液。明显突出宫颈表面，其周围有散在之增生血管，在慢性宫颈炎时多见。痛风的防治和营养临床表现1、分泌物增多乳白或浅黄脓性

2、血性白带或接触性出血

3、腰痛及下坠痛

4、5种病理表现痛风的防治和营养诊断与治疗疗诊断1、5种病理表现

2、刮片或超薄涂片阴道镜检治疗1、物理治疗

2、药物治疗腐蚀剂抗病毒抗特殊菌种

3、手术治疗针对5种病理进行治疗痛风的防治和营养

盆腔炎

（pelicinflammatorydisease,PID）痛风的防治和营养概述自然防御机制的破坏主要发生于育龄妇女可发生反复治疗比较困难

痛风的防治和营养病原体来源：内源性、外源体病原体：链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌（40-50%）、沙眼衣原体（热休克蛋白）（10-40%）、支原体痛风的防治和营养感染途径沿生殖道粘膜上行经淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延痛风的防治和营养急性盆腔炎

（acutePID）痛风的防治和营养急性盆腔炎的诱发因素宫腔内手术操作后感染性活动与年龄经期及性卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎再次急性发作宫内节育器痛风的防治和营养急性盆腔炎的病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA）急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征5-10%痛风的防治和营养输卵管炎盆腔腹膜炎子宫内膜炎

子宫颈管炎阴道炎痛风的防治和营养临床表现下腹痛、发热、分泌物增多

1、寒战发热消化系统症状

2、白带增多经期延长

3、尿频尿急

4、腹膜刺激征下腹压痛反跳痛

5、体征妇检宫腔脓性分泌物宫体压痛附件压痛或有增厚包块痛风的防治和营养急性盆腔炎的诊断临床诊断标准：下腹痛伴或不伴反跳痛、宫颈举痛或宫体压痛、附件区压痛。体温超过38.3℃、血白细胞总数﹥10×109/L、阴道及宫颈分泌物病原体检查阳性、后穹窿抽出脓液、血沉及C反应蛋白升高。内膜活检阳性、B超充满液体、腹腔镜检查痛风的防治和营养腹腔镜诊断标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；取感染部位分泌物做细菌培养或PCR明确病原体痛风的防治和营养急性盆腔炎的鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂痛风的防治和营养急性盆腔炎的治疗支持疗法抗生素联合、足量中药治疗手术治疗指征药物治疗无效48-72h脓肿持续存在2-3w脓肿破裂痛风的防治和营养盆腔炎性疾病后遗症

(SequelaeofPID)痛风的防治和营养病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎痛风的防治和营养临床表现慢性盆腔痛20%不孕（20-30%）及异位妊娠(8-10倍）月经异常盆腔炎反复发作（20%）全身症状痛风的防治和营养体征子宫内膜炎：子宫增大压痛输卵管炎：条索状增粗输卵管及轻压痛输卵管积水或囊肿：扪及囊性包块盆腔结缔组织炎：子宫后屈活动受限，两侧片状增厚压痛，宫骶韧带增粗变硬有触痛痛风的防治和营养鉴别诊断阔韧带内静脉曲张子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌盆腔结核痛风的防治和营养治疗物理治疗中药治疗抗生素治疗其他药物治疗：糜蛋白酶或透明质酸酶手术治疗：以彻底治疗为原则痛风的防治和营养THANKYOUThankyou痛风的防治和营养宫颈癌痛风的防治和营养宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一我国为妇癌第一位其中鳞癌占95%以上,腺癌,鳞腺癌占5%近几年宫颈腺癌发病率明显增加死亡率居女性癌症死亡率的第二位痛风的防治和营养一、发病率WHO报道全世界年发病率45万/年，我国占1/3左右，估计年发病率18万年轻化的变化近20年特别明显，由60年代平均53岁到90年代的42岁痛风的防治和营养二、死亡率

1987—1990年报道50个国家死亡率前5位为

墨西哥，智利，哥斯达黎加，巴拿马，委内瑞拉

痛风的防治和营养后5位为

希腊，以色列，朝鲜，意大利，泰国。墨西哥为泰国24.5倍，居恶性肿瘤第七位

痛风的防治和营养

我国29省市自治区宫颈癌死亡率居前三位依次是山西省：20.74

内蒙古：4.24西藏：2.97

痛风的防治和营养三、流行因素各地区差异很大哥伦比亚为世界著名宫颈癌高发区，以色列为低发区。

发病率为247.3及4.5/10万。

痛风的防治和营养我国21年间发病率呈下降趋势由70年代的10.7万/10万下降至90年代的3.89万/10万，下降了68.4％全国前三位的高发区是：

湖北五峰县鱼关区1073.34

陕西略阳县1026.06

江西靖安县1020.81

痛风的防治和营养

低发区

北京和上海2.54,3.8

一般城乡调整患病率大体在8.11—602.7之间,农村显著高于城市痛风的防治和营养人群分布1在不同人群中其分布是不均匀的。处女很少患宫颈癌，修女、尼姑发病率也明显低于一般人2早婚性生活混乱是宫颈癌的重要流行因素之一痛风的防治和营养年龄宫颈癌可以发生于任何年龄的女性20岁前罕见文献报道年龄最小的是2.5岁的患儿痛风的防治和营养

幼年的宫颈癌大部分为腺癌，而且与母体孕前是否使用女性激素等密切相关。30岁以下也少见，30岁以后随年龄的增长而上升痛风的防治和营养

40—60岁为发病高峰。60岁以后有下降趋势，但有的地区70岁年龄组患病率也很多。如江西靖安痛风的防治和营养种族不同种族也有差异。

黑种人，墨西哥人，哥伦比亚人，津巴布韦人患病率较高。以色列发病率最低

痛风的防治和营养四

高危因素

1年龄

小于30岁已婚妇女少见

35—39，60—64为高发年龄组，

65岁以后为下降趋势

痛风的防治和营养2

性因素性生活过早(<16岁)，性生活活跃，性生活不洁等均与宫颈癌的发病有关

性因素被认为主要是通过引导致癌因子人类乳头状瘤病毒(HPV)、疱疹性病毒Ⅱ(HSV一2)等的入侵而发生作用的

痛风的防治和营养3.宫颈病变宫颈慢性疾病如宫颈中—重度糜烂、慢性子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤对宫颈癌发生具有潜在危害性宫颈上皮不典型增生属于癌前病变其发病五年内．约40％可逆转为正常，10％进展为原位癌，其余仍维持在非典型增生阶段。但级别会发生不同程度改变重度非典型增生癌变率是轻度的14.9倍，中度的3.1倍痛风的防治和营养痛风的防治和营养5月经及分娩因素月经、产褥期卫生不良、多产与癌有关6普查间隔与癌有关

间隔时间一般不要超过两年7避孕药与避孕方法

长期口服避孕药的妇女（四年以上）患病率较高。屏蔽法避孕有保护作用痛风的防治和营养8

吸烟

尼古丁，烟酸。吸烟40年以上，每天吸烟40支以上者危险增加二倍9

营养因素

胡萝卜素，Va，Vc及叶酸缺乏易发宫颈癌10

配偶的阴茎癌与宫颈癌有相同病毒因子11

机体免疫状态与精神因素痛风的防治和营养发病机制

HPV的致癌机制

HPV感染可分低危和高危两大组低危组主要是HPV－6、HPV－11型，与性病湿疣有关，较少恶变高危组主要是HPV－16、HPV－18，与CIN关系密切，其病毒负荷与癌的发生呈正相关除16、18外，HPV31、33、35、45、51、52、58、59也是新近被认为主要高危亚型HPV编码6—8个早期蛋白(El—E8)和2个晚期蛋白(L1一I2)，其中E6和E7是其致癌的关键痛风的防治和营养HPV的致癌机制

E6、E7蛋白的细胞恶性转化作用

正常组织细胞在培养一段时间后会停止生长，而在某些特定因素作用下细胞生长调控失常，细胞无限制生长，即永生化，此多为恶变的前奏研究已证实E6、E7基因具有细胞转化功能，是潜在癌基因，编码的E6、E7蛋白为癌蛋白，在体外能转化小鼠上皮细胞，也能使人类上皮细胞发生永生化而且E6、E7蛋白的持续表达是维持体外培养细胞永生化所必需高危型HPV的E6、E7基因可以诱导裸鼠发生肿瘤痛风的防治和营养HPV的致癌机制E6、E7蛋白还参与细胞周期调控蛋白E6、E7蛋白不仅可直接转化细胞．它们还与细胞周期调控蛋白(P53、pRb)相互作用，干扰正常的细胞周期调控，从而导致细胞无限制生长，引起瘤变痛风的防治和营养HPV的致癌机制HPV在宿主细胞中的整合状态与致癌机制在宫颈癌的两株细胞系中，HPV16和l8型均以整合状态存在。HPV16、18E6、E7已被证实是转化基因，其编码是E6，E7蛋白在宫颈癌细胞系和癌组织细胞内持续表达，并在维持转化组织恶性表型的过程中起着至关重要的作用HPVDNA往往在E2区断裂后．随机整合到宿主DNA中，HPV的整合打破了E2介导的调控，导致病毒癌基因E6、E7在保持分裂能力的细胞中不正常地表达，从而启动细胞增殖及形态学发展王金桃等认为HPV在正常妇女中感染或携带率也较高，因此认为单纯HPV感染并不一定引起癌症的发生，可能有协同因子的存在。目前发现可能的协同因子主要有合并其他病毒感染、免疫抑制剂、吸烟、雌激素等。痛风的防治和营养人巨细胞病毒(HCMV)的致癌机制流行病学支持多种病毒感染协同作用是导致宫颈癌的一个原因。目前已证实HPV感染是宫颈癌的一个病因，但在感染的人群中仅一小部分人患癌，说明还有其他辅助因子。有大量的研究报道HCMV和HPV协同致癌感染HCMV后，HCMV与宿主细胞结合，体液免疫反应出现比较晚，反应程度低，产生了免疫逃避HCMV79-aaORF癌基因的促细胞转化作用在宫颈癌的形成中可能起一定作用，此外，还存在其他癌基因如c-junc-fosc-myc的协同作用痛风的防治和营养单纯疱疹病毒（HSV）的致癌机制HSV分为HSV1、HSV2两型。HSV1主要感染腰以上部位，HSV2主要感染腰以下部位。HSV2主要通过性生活传播在宫颈癌的高发区，HSV2的病毒感染率高。已证明HSV2DNA的BglⅡC和BglⅡN基因具有恶性转化可能。经完整的C片段转化的细胞呈肿瘤细胞的表现，若种植在裸鼠上可出现肿瘤。经HindⅢ降解后的C片段左侧的737bp具有完整的恶性转化功能痛风的防治和营养端粒及端粒酶与宫颈癌

端粒是染色体末端一种维持染色体完整性和稳定性的特殊结构，细胞癌变与衰老主要是受端粒长度的控制端粒酶是一种核糖核蛋白酶，能以自身的RNA为模板，指导合成端粒DNA1997年Shay等总结了近年来检测各种人体肿瘤组织中端粒酶活性的结果，卵巢癌和宫颈癌的阳性率为91％一100％，而肿瘤周围邻近组织的阳性率低于30％，正常组织接近于0端粒酶的阳性表达在宫颈病变中普遍存在，它不是宫颈癌发病的关键因素，但其阳性表达率随着宫颈癌前病变的进展逐渐升高，与宫颈癌变的级别呈正相关HPV感染是导致端粒酶重新激活的启动因子，二者共同作用使细胞获得无限增殖能力痛风的防治和营养基因改变细胞遗传学研究发现，宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常．如第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失痛风的防治和营养

激素

HPV16的uRR区包含一些激素调控元件．它允许非E2蛋白依赖性早期基因转录，所以糖皮质激素，类固醇激素如雌、孕激素等可以增强病毒转录．但正规的激素替代疗法(HRT)并不增高宫颈癌发病率痛风的防治和营养免疫状态

某些人类白细胞抗原（HLA）基因型在宫颈癌患者中较正常人更为常见，说明宫颈癌易感性可能部分由调节对HPV免疫反应的先天遗传因素所决定在间变细胞及癌细胞中HLA－Ⅰ类抗原下调，而HLA－Ⅰ对于识别病毒抗原十分重要，相反正常宫颈上皮细胞不表达的HLA－Ⅰ类抗原在宫颈癌细胞表面都可发现。病变部位的角化细胞与抗原提呈细胞相似，说明它们可能直接参与免疫监视吸烟者、肾移植、HIV患者易患CIN和鳞癌，可能与系统免疫能力下降或局部免疫功能缺陷有关。由于机体免疫功能下降．清除病毒能力亦下降，导致病毒持续感染状态，从而增加了发病率痛风的防治和营养细胞因子和生长因子

实验表明，某些细胞因子和生长因子如α－干扰紊、β－转化生长因子能抑制HPV转化细胞中E6、E7的表达，从而引起细胞增殖下降而表皮生长因子受体(EGFR)与HPV16E5相互作用，引起细胞转化这些研究表明HPV和细胞表面分子相互作用，对于决定细胞表型可能起着重要作用痛风的防治和营养病理分型鳞状细胞癌腺癌鳞腺癌痛风的防治和营养宫颈癌的病理类型（一）鳞状细胞癌

巨检：宫颈上皮内瘤变、镜下早期浸润癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂随病变发展，有以下四种类型：

痛风的防治和营养糜烂型痛风的防治和营养结节型痛风的防治和营养菜花型痛风的防治和营养溃疡型痛风的防治和营养显微镜检：1）镜下早浸润癌：原位癌的基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。2）宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状融合浸润间质。痛风的防治和营养在高倍镜下,左边正常的宫颈鳞状上皮融入到右边发育异常的鳞状上皮中,右边的细胞更加紊乱：痛风的防治和营养在带有粉红色角蛋白的大巢中央鳞状上皮细胞生长紊乱：痛风的防治和营养其中可见一些比正常鳞状细胞的核大且黑的发育异常的细胞,正常的鳞状细胞的核小,细胞质多：

痛风的防治和营养根据分化程度分3级：Ⅰ级：分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相＜2/高倍视野。即角化性大细胞型。Ⅱ级：中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。即非角化性大细胞型。Ⅲ级：多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层细胞），核分裂相＞4/高倍视野。即小细胞型。痛风的防治和营养二、腺癌

巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即向宫颈外口，常侵犯宫旁组织癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状痛风的防治和营养痛风的防治和营养镜下：细胞向外出芽形成子腺体，浸润间质，周围有淋巴细胞浸润和（或）纤维细胞增生腺体成堆增生形成背靠背现象，其中间质极少，癌变腺体中常混有正常腺体，有时相融合成筛状结构痛风的防治和营养宫颈管腺癌：中等分化，癌组织向周围浸润，较大腺体形成筛状结构：痛风的防治和营养宫颈活检，可见癌组织呈腺管状排列并侵犯间质：痛风的防治和营养腺癌成分与鳞癌成分均可见：痛风的防治和营养宫颈刮片可见腺癌及鳞癌细胞团痛风的防治和营养宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（cervilintraepithelialneoplasia,CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即：

宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌痛风的防治和营养痛风的防治和营养痛风的防治和营养子宫颈浸润癌痛风的防治和营养子宫颈浸润癌主要是：子宫颈鳞状细胞癌约占病例90%；腺癌次之，占5％左右；其余为混合癌，较少从目前临床诊断来看：鳞癌仅占70％左右；腺癌占20％；鳞腺癌占10％左右痛风的防治和营养临床Ⅰ期癌:

癌灶局限在宫颈痛风的防治和营养临床II期癌:

癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；

癌累及阴道，但未及阴道的下1/3痛风的防治和营养临床III期癌:

癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3痛风的防治和营养临床IV期癌:

癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜痛风的防治和营养转移途径：（一）直接蔓延是宫颈癌最常见的扩散方式：向下——阴道；向上——宫体；宫旁——宫旁组织、韧带；向前——膀胱；向后——直肠（二）淋巴转移是宫颈浸润癌的主要转移途径（三）血行播散少见，一旦血行扩散就形成远处转移灶。常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑痛风的防治和营养症状：阴道出血早期多无阴道出血，一旦出现病灶后才出血。特点是接触性出血随着病情的发展，出血情况各不相同。表现为月经紊乱或不规则出血阴道分泌物增多白色黏液分泌物高梁米汤样分泌物，恶臭疼痛腰痛、下腹痛水肿表现部位在下肢、外阴、腹部，严重时达全身痛风的防治和营养邻近脏器侵犯膀胱、直肠远处转移肺转移：咳嗽、咳血、胸痛、胸水骨转移：腰痛、肢体痛肝转移：肝区痛、黄疸、腹水恶病质表现长期消耗所致痛风的防治和营养体征子宫颈肉眼观：糜烂型外生型内生型溃疡型痛风的防治和营养辅助检查目前辅助临床诊断宫颈癌的主要检查方法有宫颈脱落细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、活体组织检查、子宫颈管内膜刮取术、宫颈锥形切除术等宫颈癌在临床所进行的各项检查都是诊断所需的重要环节，但是活体组织检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据痛风的防治和营养其他辅助检查包括胸部X线检查、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描、膀胱镜、直肠镜、B超等，为确定临床分期或病情需要选择进行，CT检查可做为临床分期及制定治疗方案的参考，有条件的单位可进行痛风的防治和营养痛风的防治和营养宫颈结核：痛风的防治和营养子宫黏膜下肌瘤突出于宫颈：痛风的防治和营养治疗原则早期患者（0－IIa）以手术治疗为主中晚期则以放疗为主，对不宜手术的早期患者亦可采用放射治疗化疗则适用于晚期及复发患者的综合治疗或姑息治疗痛风的防治和营养中医对宫颈癌的认识宫颈癌相当于中医的“带下”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴张仲景指出：“妇人之病因虚积冷结气，⋯⋯至有历年血寒积结脘门，寒伤经络。”金·李东垣指出：“妇人崩中者，由脏腑伤冲任二脉，气血俱虚故也。”

明代医家张景岳认为：“血留滞作瘀，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而血不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成?”

痛风的防治和营养痛风的防治和营养中药内治临床上常分肝郁气滞——逍遥散加味湿热瘀毒——四妙丸加味肝肾阴虚——六味地黄丸加味脾肾阳虚——参苓白术散加味亦有报道辨证用愈黄丹方、莪术芍药汤、四核清宫丸、香砂六君子汤等均取得较好疗效

痛风的防治和营养中药外治

尤其适合癌症晚期，脾胃吸收功能下降的患者，是中医治疗本病的一大特色如中药“三品一条枪”、宫颈I号栓、“506”粉剂等痛风的防治和营养治疗后随诊1．患者出院时应说明随诊的重要性并核对通讯地址2．随访时间出院后第一年：出院后一个月作第一次随诊，以后每隔2－3月复查一次出院后第2年：每3，6个月复查一次出院后第3－5年：每半年复查一次第6年开始每年复查一次3．随访内容：除临床检查外应定期作胸透、血常规检查痛风的防治和营养预防

加强宣教：注意经期和性生活卫生，积极防治发生慢性宫颈炎的各种感染。宣传晚婚宣传避免性生活混乱

痛风的防治和营养宣传计划生育切除过长过紧的包皮避免发生包皮垢绝经前后妇女有不规则阴道出血及时就诊痛风的防治和营养普查普治

早发现，早诊断，早治疗积极治疗宫颈癌前疾病及癌前病变痛风的防治和营养预后子宫颈癌的预后与年龄、临床分期、有无淋巴结转移、病理类型、治疗方法、治疗后的并发症有密切关系痛风的防治和营养宫颈癌是可以预防的是可以早发现，早诊断治疗的治疗效果是良好的是可以被消灭的

结束语痛风的防治和营养女性妇科病饮食调养注意事项(1)忌辛辣食品。辛辣食品(辣椒、姜、葱、蒜等)多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重(2)忌海鲜发物。腥膻之品，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食痛风的防治和营养女性妇科病饮食调养注意事项(3)忌甜腻食物。油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果(4)忌烟酒。吸烟能使本病加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用(5)注意饮食营养；宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；宜多饮水；防止合并尿道感染痛风的防治和营养霉菌性阴道炎的食疗方法患急性霉菌性阴道炎时，患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方处方(1)：扁蓄、川萆解、粳米、冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋，抑菌止痒之功

处方（2）：椿白皮、白藓皮、黄柏。加水适量煎取。本方能清热利湿

痛风的防治和营养霉菌性阴道炎的食疗方法

慢性霉菌性阴道炎，患者外阴痒痛症状可以不明显，平时白带较多，色白，此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方

处方（1）：白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆

处方（2）：扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用适量淮山药、每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效痛风的防治和营养防癌健康食谱建议以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱包括，每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类)；500克蔬菜，其中必须有300克绿叶菜；200克动物性食物，如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉；250克牛奶；50克黄豆制品此外，可用食疗适当补充抗氧化营养素，如vc、胡萝卜素，多吃含有ve、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力，预防癌症腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃痛