中枢神经系统放射治疗专家讲座

中枢神经系统放射治疗第1页中枢神经系统放射治疗第2页中枢神经系统放射治疗第3页中枢神经系统放射治疗第4页中枢神经系统放射治疗第5页中枢神经系统放射治疗第6页中枢神经系统放射治疗第7页中枢神经系统放射治疗第8页中枢神经系统放射治疗第9页中枢神经系统放射治疗第10页中枢神经系统放射治疗第11页中枢神经系统放射治疗第12页中枢神经系统放射治疗第13页中枢神经系统放射治疗第14页中枢神经系统放射治疗第15页中枢神经系统放射治疗第16页中枢神经系统放射治疗第17页中枢神经系统放射治疗第18页中枢神经系统放射治疗第19页中枢神经系统放射治疗第20页中枢神经系统放射治疗第21页中枢神经系统放射治疗第22页中枢神经系统放射治疗第23页中枢神经系统放射治疗第24页中枢神经系统放射治疗第25页中枢神经系统放射治疗第26页中枢神经系统放射治疗第27页中枢神经系统放射治疗第28页胶质瘤神经胶质瘤简称胶质瘤，在脑瘤是一个最常见，手术难以彻底切除，轻易复发肿瘤，它起源于神经外胚层。占颅内肿瘤43.73%---50%。胶质瘤中最为多见是星形细胞瘤。中枢神经系统放射治疗第29页治疗标准星形胶质瘤治疗标准是以手术为主，依据详细情况决定是否加用术后放疗。治疗上普通将胶质瘤分为低度恶性和高度恶性两大类，前者包含WHO分级I、II级，后者包含WHO分级III、IV级。中枢神经系统放射治疗第30页（一）低度恶性胶质瘤治疗标准手术是主要治疗伎俩术后是否及时行术后放疗、以及术后放疗是否改进了总生存，当前仍有一定争议国外多数回顾性研究认为术后放疗不但改进了肿瘤局部控制率、而且显著改进了总生存率，但依据EORTC22845/MRCBR04D随机性研究材料，术后放疗显著延迟了肿瘤进展时间，耐受良好，但对总生存无帮助。中枢神经系统放射治疗第31页1、当前术后放疗剂量多在50---60Gy范围，惯用剂量为56Gy。2、高剂量组不但未能深入提升低度恶性胶质瘤疗效，而且因为放疗并发症增加严重影响病人生存质量。

3、化疗对不全切除术后低度恶性胶质瘤普通不主张常规应用。中枢神经系统放射治疗第32页（二）高度恶性胶质瘤治疗标准高度恶性胶质瘤为WTO分级III---IV级，主要包含间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。手术目标是明确诊疗、缓解症状、尽可能多切除肿瘤。手术治疗+术后放射治疗和化疗是高度恶性胶质瘤标准治疗方案。化疗药品：替莫唑胺中枢神经系统放射治疗第33页当前临床上不主张全脑照射，而仅行局部扩大照射野，即在原瘤体周围外放3---4cm即可，分次剂量仍为1.8Gy，总剂量60Gy左右。中枢神经系统放射治疗第34页髓母细胞瘤中枢神经系统放射治疗第35页髓母细胞瘤：占胶质瘤8.2%，多见于儿童，好发于小脑蚓部，对放疗较为敏感，综合治疗后5年总生存率50%以上。中枢神经系统放射治疗第36页病理学多起于小脑蚓部，常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球。中枢神经系统放射治疗第37页治疗标准标准治疗模式：手术切除+术后放疗。手术可解除颅内颅内高压、缓解症状、明确诊疗。术后放疗，能成倍提升长久生存率。对治疗后复发或沿脑脊液播散病变，也可考虑全身化疗或鞘内化疗。中枢神经系统放射治疗第38页放射治疗髓母细胞瘤对放射治疗较为敏感，术后放疗仍是公认有效治疗方法。放射治疗技术为全中枢神经系统照射，全脑全脊髓总剂量普通不低于30Gy，局部病灶追加20-25Gy为宜，使局部总剂量不低于50Gy。中枢神经系统放射治疗第39页垂体前叶肿瘤中枢神经系统放射治疗第40页垂体瘤：起源于垂体前叶细胞肿瘤。占颅内肿瘤10%，在尸检中大约20%患者为微腺瘤。垂体位于颅底蝶鞍内，分为前叶和后叶两部分。前叶是内分泌系统中极为主要腺体，分泌各种激素，包含肾上腺皮质激素（ACTH），促甲状腺激素（TSH），卵泡刺激素（FSH），生长激素（GH），促黄体素（LH）和泌乳素（PRL）。中枢神经系统放射治疗第41页分类微腺瘤：肿瘤在10mm以下者，多见于ACTH腺瘤。大腺瘤：肿瘤在10mm以上者。中枢神经系统放射治疗第42页治疗标准治疗标准：抑制肿瘤细胞生长，降低对垂体本身及周围结构压迫，恢复垂体功效，主要治疗方法包含药品治疗、手术治疗和放射治疗。中枢神经系统放射治疗第43页药品治疗：溴隐亭、生长抑素等药品能抑制垂体瘤异常高分泌，但停药后轻易复发，惯用于暂时控制症状，待放疗发挥持久控制作用。手术治疗：手术可切除肿瘤、较快解除视神经等主要器官压迫症状。手术方式包含经口-鼻-蝶手术和经颅手术。中枢神经系统放射治疗第44页放射治疗放疗能有效控制肿瘤过高分泌和复发肿瘤占位效应。其中控制肢端肥大症有效率为80%，库欣综合症控制率为50%-80%，泌乳症为30%-40%。肢端肥大症血清激素恢复正常约需数月到多年，库欣综合症约需3月至1年。中枢神经系统放射治疗第45页放疗虽能控制大肿瘤占位效应，但应尽快解除视神经压迫需要，垂体瘤宜先手术，再进行术后放疗。垂体术后应常规术后放射治疗。多采取60CO或直线加速器。常规照射：1.8-2.0Gy/次，每七天一次，总剂量50-56Gy/5-6周。中枢神经系统放射治疗第46页

颅咽管瘤中枢神经系统放射治疗第47页颅咽管瘤（craniopharyngioma）为一个颅内先天性肿瘤。好发于儿童及青少年，占颅内肿瘤5.1%~6%，占儿童鞍区肿瘤之首，成人仅次于垂体瘤而居第二。中枢神经系统放射治疗第48页病理颅咽管瘤起源于Rathke囊残余部分，分为鞍内型和鞍上型，少数位于鞍内，多位于鞍上，前者起源于鞍隔下上皮细胞巢。中枢神经系统放射治疗第49页治疗本病治疗首选手术，但多数肿瘤不能完全切除，不全切除后局部复发率为33%~100%，平均为73%，而加用术后放疗可将局部复发率降低至0%~47%，平均为18%。对于手术确定确已完整切除肿瘤患者也应定时进行CT扫描，一旦发觉残留或早期复发应及时放疗。对于囊性颅咽管瘤，尽管做了手术+术后放疗，仍有囊液分泌，必要时需要重复针吸出囊液，局部注入磷-32胶体可预防囊液再生。中枢神经系统放射治疗第50页放疗技术颅咽管瘤放疗技术与垂体瘤相同，采取前正中野+两颞侧野等中心照射技术，或采取适形放疗技术，总量为50~65Gy/6~7周。中枢神经系统放射治疗第51页预后颅咽管瘤经手术+术后放疗后10年、20年肿瘤无进展生存率分别为83%和79%左右。多数文件汇报单纯全切除肿瘤患者存活率与保守手术加术后放疗疗效类似，但未行放疗前者术后复发率却很高（以下列图）。中枢神经系统放射治疗第52页颅咽管瘤治疗方法与预后关系中枢神经系统放射治疗第53页

脑转移瘤中枢神经系统放射治疗第54页概述定义：是指身体其它部位恶性肿瘤细胞经过血液转移至颅内形成继发肿瘤。其发生率约占全部颅内肿瘤1/3。中枢神经系统放射治疗第55页恶性肿瘤病人中约有1/3病人在其自然病程中发生颅内转移。最轻易发生脑转移原发肿瘤为肺癌（主要为小细胞肺癌和肺腺癌），约占脑转移瘤2/3,其次为乳腺癌、皮肤黑色素瘤、肾癌和胃肠道肿瘤等。中枢神经系统放射治疗第56页

治疗

1、控制颅内高压

（1）药品降颅压：包含肾上腺皮质激素和脱水、利尿药应用

（2）手术：脑脊液分流以缓解颅内高压中枢神经系统放射治疗第57页2、转移灶治疗

（1）手术治疗：对原发肿瘤控制良好，而脑转移瘤又为单发病灶患者，则放疗后争取手术切除，其疗效显著好于单纯放疗。如脑转移瘤为多发性，而原发灶未控，则为手术禁忌证。

中枢神经系统放射治疗第58页（2）放射治疗：是脑转移主要治疗伎俩