勃起功能障碍专家讲座

勃起功效障碍诊治进展北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所刘武江勃起功能障碍第1页阴茎解剖

海绵体阴茎由三个可勃起圆柱体组成--------一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体。二个阴茎海绵体紧靠在一起，而且有3/4长度在中间结合在一起，在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他们在耻骨弓处会合，形成阴茎悬垂部，二阴茎海绵体中间表面融合在一起形成一个不完全隔膜，这使得血液可自由从一侧到另一侧。勃起功能障碍第2页阴茎血液供给

阴茎血供起源于阴部内动脉，它发出了阴茎动脉主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉(阴茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道－球动脉(bulbo-urethralarteries)(收缩期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之间。舒张末期流速大于5cm/s；充分勃起RI<1提醒静脉漏)勃起功能障碍第3页阴茎静脉闭塞机制阴茎海绵体充满膨胀后，压迫白膜下静脉，静脉流出阻力增加，静脉闭塞。阴茎海绵体静脉闭塞功效对阴茎勃起和勃起维持功效起着主要调整作用。勃起功能障碍第4页阴茎勃起血流动力学阴茎勃起是一个神经内分泌调整下勃起器官复杂血流动力学改变。阴茎海绵体平滑肌张力在调控阴茎血液动力学改变过程中起着关键性调控作用。两侧血流相互交通，其生理作用上表现出单一整体性血液灌入或回流。周围神经系统经过各种局部神经传递物质调控阴茎动脉灌流量和静脉阻力影响阴茎勃起。勃起功能障碍第5页影响阴茎勃起分子（基因或蛋白）勃起功能障碍第6页流行病学及发病率

MMAS(MassachuserttsMaleAgingStudy)进行以小区为基础研究表明，在年纪为40－70岁之间患者，52％接收调查者汇报有不一样程度ED，其中10％为完全性ED，25％为中等程度ED，17％有轻度ED。很遗憾，中国当前尚无设计良好，多中心，前瞻性流行病学调查资料。

勃起功能障碍第7页病因及危险原因勃起功能障碍第8页ED危险原因:

糖尿病高血压高血脂性腺功效减退吸烟抑郁或压力饮酒和毒品盆腔和脊柱损伤或手术冠状动脉或外周血管病Peryonie’s病勃起功能障碍第9页ED病因分类

心理性糖尿病动脉粥样病变内分泌性疾病药品相关性ED神经源性盆腔手术损伤/解剖结构异常特异器质性ED勃起功能障碍第10页ED定义勃起功效障碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意性生活。阳痿发病率占成年男性50%左右。男性性功效障碍包含性欲减退、勃起功效障碍、性高潮和射精功效障碍、阴茎疲软功效障碍，其中勃起功效障碍是最常见男性性功效障碍。勃起功能障碍第11页ED诊疗

步骤：ED确实诊办法：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检验、试验室检验、特殊检查

勃起功效指数“在过去6个月中”1、怎样评定你取得而且维持勃起信心程度？2、当你因为刺激勃起时候你总会有足够硬度插入阴道吗？3、当阴茎已经进入阴道后，在性交过程中，你总能够维持勃起状态吗？4、性交过程中，维持勃起完成性交困难有多大？5、当你试图性交时候，总能够令你满意吗？

无性交意念(0)几乎从没有/从没有(1)极少几次(2)有时(3)大多数时候(4)几乎总是/总是(5)勃起功能障碍第12页

ED诊疗

医生可就下面较为关键问题提问：

1、你问题严重程度怎样？

2、什么原因造成这个问题？

3、这个问题已经存在多长时间了？

勃起功能障碍第13页诊疗ED时

切记三个基本标准

1、疾病连续时间和严重程度足以要医疗行为干预吗？2、ED是主诉吗？或与其它性功效障碍关联吗？如早泄或性欲低下。3、ED是继发于用药吗？或继发于激素紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关系/心理疾患勃起功能障碍第14页性生活史

l勃起功效障碍(发生、连续时间、严重性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起情况)l

性欲改变、射精、高潮改变l

阴茎感觉改变、疼痛l性搭档性功效(唤醒、高潮、性欲、疼痛./阴道痉挛)性生活史应包含过去和当前患者勃起能力和其它性生活方面情况，

勃起功能障碍第15页疾病史

l

慢性病(糖尿病、贫血、肾功衰)l

药品/兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以及酒精、可卡因)l

血管动脉粥样硬化危险原因(高胆固醇血症、高血压、糖尿病、家族史)l

盆腔/会阴部/阴茎外伤史(如骑跨伤)l

外科手术史(如：根治性前列腺切除、血管搭桥手术、椎板切除术)勃起功能障碍第16页疾病史（续）l

神经系疾病(脊髓损伤、多发性硬化、腰骶椎间盘病变)l

内分泌疾病(如；性腺功效低下、高泌乳素血症、甲状腺疾病)l

精神疾病(抑郁症、焦虑症)l

性传输疾病勃起功能障碍第17页社会心理评定

l当前心理状态l自尊心和应变能力改变l与过去和当前性伴侣关系社会角色和本质工作完成性伤害

勃起功能障碍第18页体格检验

l

普通情况、第二性征l

心血管系统(包含外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤)l

神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射)l

泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形、斑块、包茎、尿道下裂睾丸：大小、质地直肠指诊：括约肌张力、前列腺检验)勃起功能障碍第19页试验室检验

l

睾酮(总、游离、有活性)l

泌乳素l血清化学物质测定(如血糖)、全血细胞计数(CBC)、血脂检验(过去12个月未检验)lTSH(选择性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制订规则进行)勃起功能障碍第20页ED特殊检验

(使用频率和费用－效益评定)

勃起功能障碍第21页检验项目使用频率费用/效益阴茎夜间肿胀硬度试验

(1)

(2)血管检验药品注射

阴茎超声

海绵体测压

神经系统检验生物震感测量

球海绵体反应时间测定

会阴/海绵体肌电图

身体感觉激发电位

勃起功能障碍第22页内分泌检验

下丘脑－垂体－性腺轴功效

蝶鞍MRI

甲状腺功效研究

精神心理诊疗检验心理/精神会诊

神经精神方面评定

勃起功能障碍第23页ED治疗第一步：病人/性伴侣评定和教育

对病人进行教育主题和问题：

l男性和女性性反应解剖和生理l

ED病因、危险原因和生活方式影响l

分析初步评定和试验室检验结果l

评定与纠正患者/性伴侣期望l

分析治疗过程和治疗选择l在随访中继续对患者及性伴侣进行教育和与他们交流勃起功能障碍第24页ED治疗第二步：纠正可逆性病因

纠正可逆性病因

改变、终止用药（处方药或非处方药使用：抗高血压药、抗抑郁药)

特定内分泌情况(性腺功效减退、高泌乳素血症)

l

盆腔损伤或解剖异常(钝性损伤)

生活方式和社会心理原因(吸烟、关系担心)勃起功能障碍第25页通常与ED相关药品

l抗高血压药品(噻嗪类利尿剂、

受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、ACE抑制剂)l抗抑郁药(三环类抗抑郁药、选择性5－羟色胺吸收抑制剂)l抗心律失常药(地高辛)lH2受体阻滞剂(西咪替丁)l兴奋剂(酒精、大麻、可卡因)勃起功能障碍第26页关于补充雄激素注意几点剂量80mgbid口服，与脂类食物同服。注意前列腺情况以及PSA检测随访时注意血脂、血压等。怀疑PADAM可依据症状、年纪等进行诊疗性治疗。疗程为1~3月。勃起功能障碍第27页ED治疗第三步：一线治疗

口服致勃起药（万艾可、酚妥拉明）负压吸引夫妇/性治疗（性治疗主要采取认识

行为治疗）勃起功能障碍第28页注意事项口服万艾可注意事项：1、同房前半小时到1小时服用2、服用后要有性刺激3、最好空腹服用，不宜饮酒。勃起功能障碍第29页ED治疗第四步：二线治疗

海绵体自我注射尿道内使用前列地尔勃起功能障碍第30页ED治疗第五步：三线治疗

三线治疗包含外科植入可膨胀或质地中等假体。

勃起功能障碍第31页ED治疗相正确优缺点治疗方法优点缺点口服药品治疗按需使用病人能接收使用方便较有效安全副作用(头痛、面色潮红)负压吸引非药品治疗按需使用费用Cumbersome轻微副作用(疼痛、瘀血、不射精)勃起功能障碍第32页性心理治疗非损伤性广泛适用效果不确定依赖患者/性搭档心理动机经尿道用药按需使用较有效较安全局部和全身副作用(疼痛、低血压)使用含有侵入性海绵体注射治疗按需使用较有效较安全局部副作用(疼痛、连续勃起、疤痕)使用含有侵入性阴茎假体较有效ED长久缓解损伤性外科并发症(感染、机械障碍)阴茎动脉手术治疗较有效针对特殊病因处理选择性病例有效外科手术损伤费用勃起功能障碍第33页阴茎静脉手术治疗对有些病例有效外科损伤性远期效果不确定费用激素替换治疗侵入性小处理特定病因对特定病例效果好副作用小只对选择性病例有效应用不妥出现前列腺心血管副作用勃起功能障碍第34页ED治疗新方法ExternalpenilesupportdevicesVibratorystimulatorTissueEngineeringStemCellTherapyLowIntensityExtracorporealShockwaveNanotechnologyEndovascularTechnologyNewPenileimplant勃起功能障碍第35页Externalpenilesupportdevices外用阴茎支撑装置勃起功能障碍第36页Vibratorystimulator震荡刺激器勃起功能障碍第37页TissueEngineering（组织编程）勃起功能障碍第38页Stemcelltherapy干细胞治疗勃起功能障碍第39页LowIntensityExtracorporealShockwave低能量阴茎外冲击波EvaluationoftheEffectofDifferentDosesofLowEnergyShockWaveTherapyontheErectileFunctionofStreptozotocin(STZ)-InducedDiabeticRats

JingLiu,FengZhou,Guang-YongLi,