医院急诊流程专家讲座

患者发生紧急状态时

护理应急预案及流程李敬娟十六病区1医院急诊流程第1页（一）住院患者突然发生病情改变时应急预案及流程1、应马上通知医生。2、马上将抢救车及抢救用具推至床旁。3、主动配合医生进行抢救。4、患者家眷不在场时通知患者家眷5、一些重大抢救，应按要求及时通知医务科或院总值班。2医院急诊流程第2页3医院急诊流程第3页（二）患者突然发生猝死时应急预案及流程

1、发觉后马上抢救，并将抢救车推至床旁，同时马上通知值班医生、值班护士长、病区主任、病区护士长、医务科或行政总值班等，必要时通知主管领导。2、通知家眷。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家眷能在短时间到院，家眷到院时再通知殡仪馆。如无家眷或暂时无法联络到家眷时，向医务科或院总值班汇报后再处理。5、做好完善病情统计及抢救统计。6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。4医院急诊流程第4页发觉猝死马上抢救，同时通知医生抢救无效，医生宣告病人死亡通知家眷（可委托旁人通知）抢救有效，继续监护、治疗尸体护理，家眷到医院后送殡仪馆向病区主任、护士长（必要时向院行政总值班/医务科）汇报抢救经过抢救室注意保护同病室患者5医院急诊流程第5页（三）自缢防范预案及应急处理流程

(一)自缢防范预案精神障碍患者因为受病态所致，常可发生一些意外，如自缢，自伤等。为防这类事件发生，特制订本预案，意在使其发生率和损失降到最低程度。1、护理人员应对病区内消极患者做到心中有数，亲密观察患者动态改变，防意外发生。2、结合消极患者病情，做好心理护理，勉励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者消极自杀意念，改进情绪。3、加强病区内危险品管理，对消极患者应重点做好安全检验、尤其是每次外出返室时都应仔细检验，同时应做好家眷安全宣传教育。4、夜间应加强消极患者巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒消极患者应亲密观察，必要时通知医生及时处理。5、严重消极患者应24小时监护在工作人员视野内，必要时遵医嘱约束保护，或请家眷帮助陪护。6、一旦发觉患者自缢，应采取以下办法。(1)呼叫其它工作人员，即刻从其背部向上托起抱住自缢者，解松或割断套绳，然后将其平卧，快速判断有没有呼吸、心跳。假如心跳呼吸已停顿，则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和心脏按摩。马上汇报值班护士长、医生，科主任、护士长，通知医务科、护理部、行政值班者。(2)医生抵达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。(3)在抢救同时，应及时通知患者家眷来院。(4)正确及时写好护理统计：发觉患者自缢时间、地点、生命体征、主要抢救过程、患者转归情况或死亡。6医院急诊流程第6页(二)自缢应急处理流程

其它工作人员患者自缢值班护士长、医生人工呼吸和胸外心脏按摩从背部托住患者医务科、护理部、行政总值班，科主任、护士长家眷解开或割断套绳快速判断呼吸、心跳当班护士遵医嘱协同医生进行抢救正确及时写好护理通知呼叫如心跳、呼吸停顿7医院急诊流程第7页四）患者坠床/摔倒时应急预案及流程

1、患者不慎坠床／摔倒，马上推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要检验及治疗。6、帮助医生通知患者家眷，必要时向上级领导汇报。7、认真统计患者坠床／摔倒经过及抢救过程。8医院急诊流程第8页马上通知医生紧急处理：1马上将患者妥善安置2依据患者受伤情况针对性处理加强巡视，及时观察采取办法后效果，直到病情稳定。准确书写护理统计，认真交班遵医嘱开始必要检验及治疗向上级领导汇报并通知患者家眷护士马上评定患者病情：判断患者有没有骨折、出血等情况。评定患者有没有意识、呼吸、脉搏等生命体征发觉患者坠床/摔倒时帮助病人分析跌到原因，并向病人做宣传教育指导，提升病人自我防范意识，尽可能防止再次跌到，认真统计患者坠床/摔倒经过及抢救过程9医院急诊流程第9页（五）出走防范预案及应急处理流程

(一)出走防范预案精神障碍患者是特殊群体，因为发病期间缺乏自知力，个别患者对住院不安心而出现出走行为。为预防这类情况发生或使此意外损失降到最低，现制订以下预案。1、平时要勉励患者多参加集体活动，以转移患者出走意念。2、交接班时，必须清点患者数，做到班班交清。3、患者进出病区时，亲密注意患者动向，须在工作人员视野内，经常清点患者数。4、对有出走企图患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发觉出走先兆迹象，采取办法，谨防患者出走。5、对出走企图强烈患者不宜带出病区活动，应安置在重病室专员监护或遵医嘱暂时约束保护。6、一旦发觉患者出走，值班者应呼叫其它工作人员电告门卫关好大门，防范患者走出院外，快速展开寻找，同时汇报所在病区护士长（或负责医生）。7、若判断患者已离开医院，则应采取以下办法。(1)马上汇报上级部门，逢节假日汇报值班护士长及行政总值班。同时通知患者可能前往家眷及亲戚朋友，请他们帮助寻找。(2)同时组织病区工作人员在市内相关车站寻找。(3)若24小时没有出走患者信息，则上报所在地域派出所、公安分局。(4)若有出走患者信息，则组织人员派车接回。

(二)出走应急处理流程10医院急诊流程第10页患者出走马上电告门卫关闭大门呼叫其它工作人员当班护士寻找患者汇报病区护士长及负责医生，节假日汇报值班护士长及行政总值班院外出走通知家眷帮助寻找由病房护士长及负责医生安排院外寻找找回应做好安抚工作24小时内没找回，上报所在地域派出所、公安分局及时写好护理统计组织人员11医院急诊流程第11页六）患者发生输血反应时应急预案及流程1、患者发生输血反应时，应马上停顿输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2、汇报值班医生，配合医生进行紧抢救治；保留未输完血袋及输血管，以备检验。3、遵医嘱给予抗过敏药品，必要时汇报护士长。4、病情紧急患者准备好抢救药品及物品。

5、亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。

6、按要求填写输血反应汇报卡，上报检验科。

7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。

8、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。

12医院急诊流程第12页患者输血反应加强巡视及病情观察，抚慰患者，降低患者焦虑，准确做好抢救统计。马上停顿输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保留血袋。按要求填写输血反应汇报卡，上报检怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应马上汇报医务科及护理部。普通反应：亲密观察病情改变。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。汇报医生，并汇报护士长。13医院急诊流程第13页（七）患者发生输液反应时应急预案及流程1、马上更换液体及输液器，维持静脉通路。2、及时汇报主管医生或值班医生。3、主动配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药品处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、检验液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保留，记下药液名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联络，待药剂科转交相关部门抽样检验。6、如患者或家眷怀疑药品、输液用物有问题时，医务人员与患者或家眷共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反应汇报表，上报药剂科。14医院急诊流程第14页发生输液反应应及时填写输液反应汇报表，并向药剂科等相关部门汇报。加强观察并做好护理统计，统计患者生命体征、普通情况和抢救过程。保留药液送药剂科，必要时取发生反应药液及输液器送检，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。及时汇报医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢马上停顿输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。发觉患者出现输液反应15医院急诊流程第15页（八）患者发生静脉空气栓塞应急预案及流程1、发觉输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，马上停顿输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、亲密观察患者病情改变，配合医生主动抢救。4、做好护理统计。16医院急诊流程第16页认真做好护理统计亲密观察患者病情改变、同时通知主管医生及病房护士长。更换输液器或排空输液内残余空气。马上停顿输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时发觉输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时17医院急诊流程第17页（八）患者发生静脉空气栓塞应急预案及流程1、发觉输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，马上停顿输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、亲密观察患者病情改变，配合医生主动抢救。4、做好护理统计。18医院急诊流程第18页患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。认真做好病情及抢救过程统计必要时，进行四肢轮番结扎遵医嘱给予药品治疗加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%酒精将患者安置为端坐位，双腿下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担及时与医生联络进行紧急处理马上停顿输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路输液过程中出现患者肺水肿19医院急诊流程第19页（九）输液过程中出现肺水肿应急预案及流程1、发觉患者出现肺水肿症状时，马上停顿输液或将输液速度降至最低。2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。3、及时与医生联络进行紧急处理。4、加压给氧，降低肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％~30％酒精，改进肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药品。6、必要时进行四肢轮番结扎，每隔5—10分钟轮番放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、亲密观察病情，认真统计抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

20医院急诊流程第20页及时与医生联络进行紧急处理患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。认真做好病情及抢救过程统计必要时，进行四肢轮番结扎遵医嘱给予药品治疗加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%酒精将患者安置为端坐位，双腿下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担马上停顿输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路输液过程中出现患者肺水肿21医院急诊流程第21页

（十）患者发生噎食时应急预案及流程噎食防范预案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管狭窄处甚至误入气管，引发呼吸抑制，危及生命。常见因抢食、暴食、药品不良反应所致。所以，从主动预防着手，依据患者不一样特点，因人而异，制订预案，进行护理干预。1、精神障碍患者普通采取集体用餐方式，开饭期间护理人员应严密观察患者进食情况，并劝导患者细嚼慢咽，酌情帮助，预防噎食，或力争对噎食者早发觉、早抢救。2、对暴食和抢食患者。安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回病室。3、对年老或药品反应严重、吞咽动作迟缓患者给予软食或无牙饮食，必要时给予每口少许喂食，专员照料。4、发觉噎食者，就地抢救，分秒必争，马上有效去除口咽部食物、疏通呼吸道，同时通知医生。详细采取一枢二置方法或Heimliｃ手法。(1)一抠：是用中指、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。(2)二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。(3)Heimliｃ手法：双手围绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。22医院急诊流程第22页正确及时写好护理统计观察生命体征开通静脉通路，心肺复苏麻醉医生气管切开遵医嘱帮助抢救方法1：将患者倒置、拍背，抠出食物方法2（Heimliｃ手法）：双手围绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。通知医生抠出患者口腔中异物呼叫其它工作人员当班护士发生噎食如窒息仍未缓解23医院急诊流程第23页（十一）患者发生冲动时应急预案及流程冲动防范预案冲动行为是指直接伤害他人躯体或某一物体严重破坏性攻击行为，给患者及周围环境造成危害性影响。所以在平时工作中应采取恰当护理办法，预防及终止冲动行为发生。其方法归纳以下。1、为患者创造一个平静、舒适休养环境，做好分级护理及病区危险品管理工作。2、多方面了解患者心理需求，及时满足患者合理要求，防止与患者发生正面冲突，降低诱发原因。3、勉励患者以适当方式表示和宣泄情感，对有冲动趋势患者应明确告之行为造成后果，依据患者兴趣、兴趣组织适当娱乐活动，使其旺盛精力得到应有疏泄，转移分散其冲动意图。4、加强病区巡视工作，对有冲动倾向患者，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5、对情绪不稳、激惹性增高患者及时与医生联络处理，有效控制精神症状。6、一旦发生患者冲动，值班护士应马上呼叫其它工作人员帮助，同时稳定患者情绪，疏散围观患者。7、假如患者手中有危险品，应与其它工作人员帮助巧妙夺取。8、遵医嘱隔离约束患者，并用药品控制患者情绪，做好约束患者基础护理和心理护理。9、正确及时写好护理统计。24医院急诊流程第24页正确及时写好护理统计遵医嘱用药控制患者情绪隔离约束冲动患者乘其不备夺取患者手中危险品疏散围观患者用简练语言稳定患者情绪呼叫其它工作人员，通知医生当班护士患者冲动25医院急诊流程第25页（十二）住院患者发生消化道大出血时应急预案及流程1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，预防呕出血液吸入呼吸道。2、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，主动配合抢救。3、快速建立有效静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。4、及时去除血迹、污物。5、给予氧气吸入。6、注意保暖，做好心理护理。关心抚慰患者。7、严密观察监测患者心率、血压、呼吸和神志改变，必要时进行心电监护。8、准确统计出入量。观察呕吐物和大便性质、颜色、量、次数。有异常及时汇报医生，并配合处理。9、熟练掌握三腔