分娩期妇女的护理医学知识宣教专家讲座

上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理医学知识宣教第1页分娩期妇女的护理Normallaborwomennursing分娩期妇女的护理医学知识宣教第2页分娩期妇女护理分娩四原因产力产道精神心理因素胎儿分娩前准备

1、分娩知识与心理准备

2、新生儿物品准备

3、母亲用物准备

向孕妇介绍分娩知识，包含识别分娩先兆、临产过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程分期.

做好心理调适，做好分娩前准备很有必要。分娩期妇女的护理医学知识宣教第3页产力（power）产力起源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性缩复作用contractofuterus分娩期妇女的护理医学知识宣教第4页子宫收缩节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩连续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩强度由弱到强宫缩节律性有利于胎血循环分娩期妇女的护理医学知识宣教第5页对称性极性子宫收缩对称性和极性特点：*

宫底部收缩力最强*

子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱分娩期妇女的护理医学知识宣教第6页子宫收缩缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。分娩期妇女的护理医学知识宣教第7页肛提肌收缩力腹肌及膈肌收缩力——是主要辅助力量。利用条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生协力使胎头仰伸有利于已剥离胎盘娩出产力（power）分娩期妇女的护理医学知识宣教第8页产道（passage）骨产道入口平面Pelvisintetplane中骨盆平面midplaneofpelvis出口平面Pelvisoutletplane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bonypelvis分娩期妇女的护理医学知识宣教第9页骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。骨盆轴（axisofpelvis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）分娩期妇女的护理医学知识宣教第10页产道（passage）软产道子宫下段形成峡部由1cm拉长到10cmSofttissuesofthepassage分娩期妇女的护理医学知识宣教第11页软产道在临产后改变子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环分娩期妇女的护理医学知识宣教第12页子宫下段形成分娩期妇女的护理医学知识宣教第13页宫颈管变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全分娩期妇女的护理医学知识宣教第14页宫颈管消失（effacementofcervix）分娩期妇女的护理医学知识宣教第15页宫颈口开扩张（dilatationofcervix）

促使宫口扩张原因：

子宫收缩力羊膜囊压力胎先露压迫分娩期妇女的护理医学知识宣教第16页胎儿（fetus）取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易主要原因之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm分娩期妇女的护理医学知识宣教第17页精神心理原因情绪改变机体产生一系列改变（心率加紧、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌改变，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素降低子宫收缩力减弱疼痛敏感性增加分娩期妇女的护理医学知识宣教第18页分娩机制（mechanismoflabor）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆入口右斜径上颅骨最抵点靠近或到达坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口右斜经相一致分娩期妇女的护理医学知识宣教第19页下降（desent）——胎头沿骨盆轴前进动作。下降原因有：宫缩时经过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。下降是判断产程进展主要指标分娩期妇女的护理医学知识宣教第20页俯屈（flexion）枕额径枕下前囟径借杠杆作用分娩期妇女的护理医学知识宣教第21页内旋转（internalrotation）450为了适应中骨盆前后经大于横经特点。分娩期妇女的护理医学知识宣教第22页仰伸（extension）协力分娩期妇女的护理医学知识宣教第23页胎头娩出衔接达盆底内旋转仰伸

需要：良好子宫收缩力，腹肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。分娩期妇女的护理医学知识宣教第24页仰伸分娩期妇女的护理医学知识宣教第25页复位（restitution）外旋转（externalrotation）

分娩期妇女的护理医学知识宣教第26页胎儿娩出后肩娩出前肩娩出分娩期妇女的护理医学知识宣教第27页先兆临产threatenedlabor胎儿下降感(lightening)见红(show)不规则子宫收缩(falselabor)分娩先兆threatenedlabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第28页临产（inlabor）临产宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降有规则子宫收缩分娩期妇女的护理医学知识宣教第29页疼痛-恐惧-担心综合征。假如产妇能很好地应对3个步骤中任何一个，即能阻断三者联络，从而减轻分娩所引发压力和不适。分娩不适应对技巧

1、分散注意力

2、控制呼吸

3、放松技巧④音乐放松①有意识地放松②触摸放松③意念放松慢-胸式呼吸

喘-吹式呼吸

浅式呼吸

分娩前准备则是提升产妇应对能力主要方法。

分娩期妇女的护理医学知识宣教第30页总产程（totalstageoflabor）——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©第一产程（宫颈扩张期）firststageoflabor©

第二产程（胎儿娩出期）secondstageoflabor©

第三产程（胎盘娩出期）thirdstageoflabor——从有规则宫缩开始到宫口开全。——从宫口开全到胎儿娩出。——从胎儿娩出到胎盘娩出。分娩期妇女的护理医学知识宣教第31页©第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩连续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐步增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cmfirststageoflabor护理评定ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有利于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩连续时间间隙期时间宫缩强度、规律分娩期妇女的护理医学知识宣教第32页©第一产程产妇护理护理诊疗焦虑知识缺乏疼痛有感染危险潜在并发症firststageoflabor情绪改变子宫收缩痛分娩期妇女的护理医学知识宣教第33页©第一产程护理办法入院护理仔细阅读产前统计

护理体检

灌肠禁忌症：

有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,禁用生理盐水。注意点:观察宫缩及胎心音，作好统计。目标:经过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠分娩期妇女的护理医学知识宣教第34页©第一产程产妇护理心理护理情绪改变机体产生一系列改变（心率加紧、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌改变，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素降低子宫收缩力减弱疼痛敏感性增加护理办法怎样消除初产妇顾虑firststageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第35页一个新产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验妇女)在产前、产程中和产后给产妇以连续生理上、心理上及感情上支持，陪同整个分娩过程。©第一产程产妇护理firststageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第36页普通护理与健康教育注意膀胱充盈情况©第一产程产妇护理护理办法饮食护理为何要排空膀胱、直肠？firststageoflabor清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗活动休息与分娩期妇女的护理医学知识宣教第37页定时连续观察宫缩连续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、经过手触摸2、胎儿监护仪

观察宫缩©第一产程产妇护理产程观察护理办法firststageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第38页部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提醒胎儿缺氧。O2O2O2O2

听胎心护理办法产程观察时间©第一产程产妇护理潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做统计。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2分娩期妇女的护理医学知识宣教第39页

一旦破膜，马上听胎心。

观察羊水性状、颜色、量，并统计破膜时间。

宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提醒胎儿窘迫，应及时处理。

若胎头还未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。破膜你能描述正常羊水性状、颜色、量吗©第一产程产妇护理产程观察firststageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第40页观察宫口扩张及胎先露下降肛查

宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度

胎膜有没有破裂

胎先露及胎先露高低

骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次©第一产程产妇护理目标：是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者禁忌症：护理办法firststageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第41页宫口扩张胎头下降©第一产程产妇护理产程观察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。分娩期妇女的护理医学知识宣教第42页产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）分娩期妇女的护理医学知识宣教第43页产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3~4cm护送产妇入分娩室(partogram)分娩期妇女的护理医学知识宣教第44页产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

(partogram)警戒线处理线区处理分娩期妇女的护理医学知识宣教第45页©

第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强每次宫缩：连续时间：1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不停增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。secondstageoflabor分娩期妇女的护理医学知识宣教第46页护理诊疗©第二产程产妇护理有皮肤完整性受损危险有感染危险潜在并发症secondstageoflabor疼痛焦虑分娩期妇女的护理医学知识宣教第47页©第二产程产妇护理监测胎心音指导产妇屏气准备接产严格无菌操作接产生外阴清洁及消毒

产包准备、新生儿用物准备。

接生者准备保护会阴护理办法产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，平静休息。每5~10分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合担心时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴手。

什么时候保护会阴secondstageoflabor心理护理

分娩期妇女的护理医学知识宣教第48页会阴切开术分娩期妇女的护理医学知识宣教第49页气门芯结扎脐带新生儿护理清理呼吸道Apgarscore脐带处理新生儿护理每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色马上去除呼吸道分泌物，

新生儿评分

新生儿标识

护理办法用碘酒及75%酒精消毒。统计单上打上新生儿左足印和右母指印分娩期妇女的护理医学知识宣教第50页体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0~2分，满分为10分，8~10分普通不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。分娩期妇女的护理医学知识宣教第51页©

第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露脐带自行延长。3、阴道少许流血。4、