创伤和战伤概述专家讲座

天坛医院骨科麻松创伤和战伤概述

Injuryandwarwound创伤和战伤概述第1页创伤(trauma)主要指机械性致伤原因作用于人体或人体内部结构之间牵张力失衡造成组织结构完整性破坏或功效障碍。创伤和战伤概述第2页创伤和战伤概述第3页2024/7/124创伤发展历程历史久远不停发展日益主要自成学科宏观上微观上成就显著创伤和战伤概述第4页

致伤原因不一样分类方法不一样

第一节创伤基本问题创伤和战伤概述第5页按致伤原因：冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、核爆炸伤。

创伤和战伤概述第6页

颅脑按受伤部位

颌面、颈部

脊柱、四肢胸部腹部创伤和战伤概述第7页

闭合性损伤：扭伤，挫伤，挤压伤，闭合骨折，关节脱位，闭

合内部组织器官损伤按有没有伤口

开放性损伤：擦伤，撕裂伤，切伤，砍伤，刺伤，火器伤（贯通伤，盲管伤，切线伤）创伤和战伤概述第8页

按损伤轻重分类：

轻度－局部软组织损伤，无生命危险，仅需简单处置，小手术。

中度－广泛软组织损伤，暂无生命危险，如肢体挤压，创伤截肢，腹腔脏器伤，需手术治疗。

重度－危及生命，需紧急手术治疗，有严重残疾。创伤和战伤概述第9页创伤病理一、局部反应

创伤和战伤概述第10页

毛细血管通透性升高致伤因子炎症反应中性粒细胞渗出

红肿热痛单核细胞

渗出巨噬细胞创伤和战伤概述第11页补体免疫球蛋白吞噬杀灭细菌去除局部组织碎片、死菌和异物

创伤和战伤概述第12页创伤早期

参加

免疫细胞

早期炎症反应，补体系统

体液介质

等活化、调理

中性粒细胞

C3a.C3c.C3b免疫细胞处于单核巨噬细胞一个激发状态创伤和战伤概述第13页

二、全身反应

1、神经内分泌系统反应创伤和战伤概述第14页

交感—肾上腺髓质系统

肾上腺素刺激

下丘脑

交感神经兴奋

释放儿茶酚胺

去甲肾上腺素

失血、

心率、心肌收缩力疼痛

皮肤、胃肠血管收缩

心脏血供精神担心

促进糖原分解

血糖脂肪酸

甘油三酯分解

甘油

下丘脑--

垂体系统

①下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质轴

伤后促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素分泌糖皮质激素促进葡萄糖异生血糖②下丘脑—垂体后叶轴—刺激抗利尿激素ADH

加速肾远曲管和集合小管对水分重吸收

肾素—醛固酮系统

分解

肾素

血管担心素Ⅰ

收缩周围血管

保心脑促血供

血管担心素Ⅱ

醛固酮

排K+,H+

保Na+保留水分创伤和战伤概述第15页2、代谢改变分解代谢基础代谢率升高负氮平衡创伤和战伤概述第16页三、组织修复和创伤愈合创伤和战伤概述第17页1、修复基本过程：三个基本阶段

炎症反应：

伤后3~5天微血管通透性

炎性细胞去除致伤因子坏死组织

预防感染组织增殖分化和肉芽组成：

肉芽组织

增生成纤维细胞与新生毛细血管

填补和修复缺损组织抗感染，吸收去除坏死组织。

组织塑形阶段：

伤后

3~5天，伤缘上皮细胞微纤维束缩

伤口收拢

胶原纤维不停增加肌成纤维细胞发生收缩

伤口牵拉

瘢痕组织

创伤和战伤概述第18页四、伤口愈合类型

创伤和战伤概述第19页一期愈合：创口小、清洁、无感染，极少产生肉芽组织愈合。二期愈合：创口大，坏死组织多、感染，要经肉芽组织填补缺损组织。

创伤和战伤概述第20页影响创伤愈合原因局部：感染，血液循环等全身：营养不良，免疫功效等创伤和战伤概述第21页四、创伤并发症创伤和战伤概述第22页感染休克脂肪栓塞应激性溃疡凝血功效障碍器官功效障碍创伤和战伤概述第23页一、诊疗部位，性质，程度，全身改变，并发症（一）受伤史1、受伤情况2、伤后表现及演变过程3、伤前情况

创伤诊疗与治疗创伤和战伤概述第24页（二）体格检验1、全身检验2、详细检验3、开放损伤检验创伤和战伤概述第25页（三）辅助检验1、试验室检验2、穿刺导管检验3、影像学检验创伤和战伤概述第26页创伤评分系统（年代）创伤和战伤概述第27页院前、院内创伤评分创伤和战伤概述第28页（四）注意事项危重简捷仔细平静病人观察创伤和战伤概述第29页二、

创伤处理

（一）抢救1、复苏2、通气3、止血（1）指压（2）加压包扎（3）填塞（4）止血带

4、包扎

5、固定

6、搬运创伤和战伤概述第30页（二）深入救治1、判断伤情3类2、呼吸支持3、循环支持4、镇静止痛和心理治疗5、防治感染6、亲密观察7、支持治疗创伤和战伤概述第31页（四）批量伤员救治创伤和战伤概述第32页（三）抢救程序先救命，后治伤创伤和战伤概述第33页（五）闭合性创伤治疗创伤和战伤概述第34页（六）开放性创伤治疗伤口：清洁，污染，感染清创术

早期充分去除坏死组织、尽可能将伤口变为清洁伤口，争取伤口一期愈合，创造良好局部条件。伤后6小时内进行，最长小于72小时。

创伤和战伤概述第35页（七）康复治疗创伤和战伤概述第36页第二节战伤救治标准和现场抢救一、现场抢救包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅二、伤员分级救治和后送战伤救治分级和后送战伤救治分级：火线救治、紧急医疗救治、早起医疗救治组织后送创伤和战伤概述第37页第三节火器伤、冲击伤和复合伤一、火器伤二、冲击伤三、复合伤创伤和战伤概述第38页创伤和战伤概述第39页创伤和战伤概述第40页创伤和战伤概述第41页创伤和战伤概述第42页胸腰椎前路钢板固定创伤和战伤概述第43页创伤和战伤概述第44页烧伤(burns)定义：由热力引发组织损伤。创伤和战伤概述第45页病理生理临床分期急性体液渗出期36-48h，2-3h最剧，8h高峰，48h恢复。补液先快后慢。感染期2-3周。修复期康复期创伤和战伤概述第46页伤情判断面积+深度面积：新九分法头颈9%（3+3+3），躯干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7）创伤和战伤概述第47页深度：三度四分法Ⅰ：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。浅Ⅱ：伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，水疱，疼痛显著，1-2周愈合，普通无瘢痕。深Ⅱ：真皮层，红白相间，痛觉迟钝，3-4周修复，瘢痕增生。Ⅲ：全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。创伤和战伤概述第48页浅度：Ⅱ9%以下。中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。重度：总面积30-49%；Ⅲ10-19%；发生休克、呼吸道烧伤、复合伤。特重：总面积50%以上；Ⅲ20%以上；发生严重并发症。创伤和战伤概述第49页治疗标准1、保护病区，预防污染2、防治低血容量休克3、预防感染4、促进愈合5、防治并发症创伤和战伤概述第50页现场抢救1、灭火2、灭火后处理创伤和战伤概述第51页