全科医学知识讲座专家讲座

《全科医学知识讲座》全科医学基本知识及其在小区卫生服务工作中作用全科医学知识讲座第1页二、全科医学在小区卫生服务工作中作用一、全科医学基本知识全科医学知识讲座第2页一、全科医学基本知识（一）全科医学1、全科医学定义2、全科医学性质、目标、对象3、全科医学产生与发展历史背景4、全科医学与其它医学学科关系5、学习全科医学意义和方法全科医学知识讲座第3页1、全科医学定义全科医学是20世纪60年代末在北美兴起一门综合性临床医学学科。经30多年完善，形成了自己独特医学观和方法论以及系统学科理论，填补了高度专科化生物医学不足真正实现了医学模式转变。全科医学知识讲座第4页全科医学定义：是在整合生物医学、行为科学和社会科学最新研究结果以及通科医疗成功经验基础上产生一门含有独特价值观和方法论、综合性临床医学学科。全科医学内容：1、通科医疗实践经验；2、医学学科中知识、方法和技术；3、全科医学专业新观念、新方法、新知识和新技术。全科医学知识讲座第5页2、全科医学性质、目标、对象（1）性质：A、是一门临床医学学科；因为它具备以下5个要素：1、基本观念：整体医学观；2、独特方法论：系统整体性方法；3、十大基本标准；4、详细服务方法或手断；

全科医学知识讲座第6页5、独特服务内容。B、是一门综合性临床医学学科。C、是一个广度上医学专科。全科医学知识和技术是在一定深度上朝横向发展。D、是一门以家庭为保健单位医学学科：重视“家庭”这一要素作用是其鲜明专业特征。全科医学知识讲座第7页全科医学关键内容是：以家庭为单位初级保健服务。E、是一门重视艺术胜于技术医学学科。是一门专门研究病人、了解病人、服务于病人、着重于满足病人需要学科。因而被认为是最具人性化医学学科。全科医学知识讲座第8页其它临床医学学科全科医学与其它医学专科关系内科外科妇科儿科全科医学新观念、新知识、新技术全科医学（广度上专科）来自其它学科知识和技术（深度上专科）全科医学知识讲座第9页（2）目标：

假如医学最终目标是要了解病人、服务于病人、满足于病人需要；医学就应该既是自然科学，又是社会科学，医学服务既是技术服务，又是艺术服务。发展全科医学目标则有三个方面：①完善医学体系；②实现医学模式转变；③建立基层医疗理想模式，处理现实问题。

（3）对象：①完整人及其健康问题全科医学知识讲座第10页②个人及其健康问题与家庭互动关系③小区中全体居民④小区常见健康问题（4）范围：

研究作为一个不可分割整体人特征及其健康问题和综合性干预办法。在各医学专科研究综合基础上进行整体水平整合。全科医学知识讲座第11页全科医学宏观考查微观研究考虑到问题全部背景、关系和影响放大问题完整人及其健康问题缩小问题寻找最终根源和改变对整体进行横向综合研究生态圈—生态医学宇宙地球社会—社会医学小区—小区医学家庭—家庭医学个人—精神医学躯体系统器官组织细胞分子对人部分进行纵向分析研究生物医学

全科医学对象与范围全科医学知识讲座第12页（二）全科医生（GeneralPractitioners）1、全科医生定义和性质（1）定义：是接收过全科医学专门训练新型医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心服务观念，掌握系统整体性方法，能熟练利用全科医学基本标准，并在实践中整合内外妇儿等各临床专科知识和技术以及行为科学、社会科学等方面最新研究结果，着重于处理小区常见健康问题，主动为小区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、小区为范围、预防为导向连续、综合、协调、个体及人性化医疗保健服务。全科医学知识讲座第13页（2）性质：

①是一名当代临床医生；②是高素质医生；即具备有以下条件：高尚职业道德，有耐心、同情心与责任心，较高技术水平，视野开阔，立志献身于医学事业，热爱本职员作；③是一个新型医生；病人、健康人，家庭、小区，诊治、预防、保健，健康促进等。④是一个独特专科医生：基层医疗、初级保健、小区服务⑤是功效完整医生。全科医学知识讲座第14页2、全科医生角色：①首诊医生②朋友、健康“保护神”和利益维护者③医疗保健系统协调者④健康保险系统最正确“守门员”⑤最有效“病例管理者”⑥其它角色3、全科医生能力全科医生应具备以下能力：

①人际交往能力；②问诊与体检；③掌握全科医学知识讲座第15页基本医学技能；④处理常见健康问题能力；⑤服务于病人能力；⑥服务于家庭能力；⑦服务于小区能力；⑧经营管理能力；⑨建立、使用和管理健康档案能力；⑩学习与自我发展能力。4、全科医生与其它医生关系

(1)与通科医生：专科、教育背景、学术地位、社会地位等。(2)与基层医生：基层医生理想安排。(3)与其它专科医生：广度（全科）与深度区分。主要有：全科医学知识讲座第16页①对象不一样：②优势不一样：地理优势、时间资源优势、人群背景优势、医患关系、服务方式、社会资源。③任务不一样。④观念和思维方式不一样。5、全科医生作用在医疗保健系统中作用：

①保持平衡与完整性作用

②对医疗保健系统作出全方面评价全科医学知识讲座第17页③对社会需求改变作出快速反应作用④维护整个系统和病人最正确利益⑤有效利用卫生资源作用⑥是建立健康保险制度基础详细作用请见WONCA申明（1991年）6、全科医生培养与全科医学教育当前国外培养方式：普通需经过毕业后教育——全科医学住院医师训练项目，为期3—4年，经过全科医学专科委员会组织考试，取得专科证书，证书使用期为6年，要重新认定则需经过必要考评。全科医学知识讲座第18页①国外全科医学住院医师训练项目：略②中国全科医生培养：毕业后教育为关键，当前以在职转型为教育重点。要建立完整全科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级设置全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。③全科医学教育：包含以下a、全科医学学科教育（医学生）；其目标是：树立整体医学观，从根本上转变医学模式；医生认同全科医生作用，更加好与之合作；对全科医学发生兴趣，选择全科医学住院医师全科医学知识讲座第19页训练；提升医学生基本素质。b、继续医学教育（医务人员）：增加全科医学内容。c、在职转型教育（基层医生）：目标是为了改变基层医生医学观念和服务模式。7、国外全科医生历史与现实状况全科医生主要在北美经通科医生脱胎换骨而产生。其发展史可分为三个时期：第一时期：通科医生时期18世纪中叶——19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生（个体开业北美）。全科医学知识讲座第20页第二时期：专科化时期19世纪末——20世纪60年代末。分为以下阶段①专科化发展酝酿阶段19世纪中叶——19。JohnsHopkins医学院教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。②第一次专科化发展高潮：1910—1940年，各专科医学会成立及对应住院医师训练项目，综合医院及对应专科化服务成为热点。③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年代末，大专科、亚专科分化及亚专科学会成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。全科医学知识讲座第21页第三时期：专科与全科协调发展时期代：60年代末—今。经历了：

①全科医学发展酝酿阶段、②全科医学发展成长阶段③全科医学发展成熟阶段国外全科医师现实状况：全科医生制度已在世界50多个国家和地域推行，主要作用：改进卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改进全民健康情况、满足小区居民对健康生活追求等。做得很好有：加拿大、英国、澳大利亚和芬兰等。其共同特点为全科医学知识讲座第22页

①有全科医师学会②有全科医学住院医师训练项目③有全科医师服务制度规范

④取得政府、居民认同及支持⑤取得了较高效益⑥经常与其它国家全科医师交流，取得世界全科医师学会（WONCA）各种信息等。WONCA基本情况：1972年以前是非正式学术团体，1972年在墨尔本（澳）全科医学知识讲座第23页正式成立，主要活动为：①主办国际会议；②出版发行国际性杂志、刊物；③出版一些主要书籍；④编制全科医学文件索引和临床技能评价规范；⑤编写纲领性申明或宣言以供各国参考。WONCA是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛医学团体。全科医学知识讲座第24页（三）全科医疗1、全科医疗定义和特征定义：是主要由全科医生所从事医学实践活动。特征：①“全”字了解，包含5个方面，即：主动服务于小区全体居民；整合各临床专科基本服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾个人、家庭和小区；防治保康一体化。②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社区提供服务；是以门诊为主体服务；是以病人为中心整体性服务；是连续性服务；是综合性服务；是协调性服务；是个体化服务；是人性化服务；是防治保康一体化服务；是以个人为中心、家庭为全科医学知识讲座第25页

单位、小区为范围服务；是一个方便、及时、周到、亲切、廉价、有效基本医保健服务。全科医疗最根本特征是：“四性三化”，即：连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化。2、全科医疗与其它一级医疗关系全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、小区卫生服务、以小区为定向基层医疗（COPC）均属一级医疗范围。他们现有联络，又有区分。全科医疗也包括二、三级医疗——综合性医院中全科医学专科。

全科医学知识讲座第26页三级二级一级全科医疗三级内外妇儿神中全科医学专科专科化医疗保健体系专科与全科协调发展医疗保健体系全科医学知识讲座第27页3、全科医学专科：立足于综合性医院并取得认同，其理由是：①特定服务对象及范围；②独特价值观和方法论；③是其它任何专科所无法取代。（四）全科医学哲学基础与标准1、生物医学模式方法论：生物医学模式一直占据着主导地位，并在第一次卫生革命中取得了辉煌成就，生物医学教育成为医学院校传统教育模式。生物医学基本观念和方法是：

①心身二元论、

②机械论、

③简化论、

全科医学知识讲座第28页④疾病生源说、

⑤假说先行和集中思维等。

2、普通系统理论①概念：系统是指由部分或元素按一定规则相互作用、相互依赖而组成一个整体，它包含一个友好排列或类型，还包含一个相互结合动力程序。特点：严格等级制度②基本特征：a、层次性多层次、严等级b、整体性c、开放性d、目标性全科医学知识讲座第29页e、稳定性f、相同性g、突变性③方法论特征：a、3方面认识事物：完整背景、全部联络和影响；整体特征和目标；部分特征、部分之间相互联络、相互作用及其结果。b、全部相关原因共同作用复合物。c、用连续、发展、动态、开放、全方面、非线性观点看问题。d、影响整体系统事物将影响系统内每一部分。e、部分影响整体，整体制约部分。f、整体大于部分之和全科医学知识讲座第30页g、从整个系统等级来事件原因、联络和影响。h、人一事件发生都有内容和过程两方面。3、普通方法论：包含①归纳与演绎：从个别到普通（归纳）从普通到个别（演绎）②类比推理：由个别到个别，由特殊到特殊。③假说与理论：由理论对事物现象、自然规律等所作不完备、推测性解释。特点：理论为依据、具预见性功效、抽象性和逻辑性、多样性、可检验性和可证伪性。④分析与综合：将整体分解为部分来加以认识（分析）；将部分联结为整体加以认识（综合）。

全科医学知识讲座第31页4、整体医学观：包含

（1）部分与整体辨证关系（2）医学整体观：性质（经验与科学，自然科学与社会科学，技术与艺术，技术与技艺，技艺与艺术）、对象、目标。（3）病人整体观：生活背景与社会关系，组成病人部分特征（有机体、心身统一体、社会组员），完整人整体特征（潜意识与意识、精神与躯体、人与社会交界面）全科医学知识讲座第32页（4）健康整体观：躯体、精神、社会。（5）健康问题整体观：整体，复合物，过程与内容（6）医学服务整体观：整体性服务是病人需要（7）卫生服务管理整体观：背景关系、相互联络、相互作用及其结果、整体目标——科学、完整、系统地制订工作目标、计划和策略。全科医学知识讲座第33页5、系统整体性方法：是全科医学方法论基础，它结合了系统论、整体医学观和生物心理社会医学模式，实现了分析