中风康复护理专家讲座

中风康复护理

常州市中医医院张佩玲中风康复护理第1页主要内容中风概述中风康复护理相关概念中风患者各种体位中风患者早期并发症护理中风患者自我护理技术中风康复护理第2页中风概述

--定义按WHO定义，中风是指“发展快速含有血管源性脑功效局灶性障碍，并连续时间超出24小时临床症候群”中医：又名卒中。是因为气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，造成脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。

中风康复护理第3页中风概述

--分类

缺血性中风1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓3.脑栓塞4.腔隙性梗死

出血性中风1.脑出血2.蛛网膜下腔出血

混合型中风出血和梗死中风康复护理第4页中风概述

--流行病学全世界脑卒中发病率1%中国每年新发病例195万，死亡156万(年统计)新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不一样程度残疾中风康复护理第5页中风概述

--主要危险原因高血压动脉硬化糖尿病心脏病其它-年纪越大越危险，55岁以后发病率大大增加-吸烟，饮酒等不良生活习惯中风康复护理第6页中风概述

--主要诱因情绪不佳过分劳累突然身体姿势改变或用力过猛暴饮暴食，饮酒过多其它-大便努责-气候改变-服药不妥中风康复护理第7页中风概述

--后遗症“三偏”

偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动

偏身感觉障碍

偏盲：有同侧视野缺损失语

运动性失语

感觉性失语

混合性失语

命名性失语：能说出它用途却说不出它名字智力障碍记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。精神障碍胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。中风康复护理第8页中风概述

--急性期并发症肺部感染压疮急性消化道出血脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呃逆体位性低血压中风康复护理第9页中风概述

--瘫痪期并发症压疮体位性低血压（90%）骨质疏松排尿困难、尿失禁、尿路感染吞咽困难异位骨化中风康复护理第10页中风康复

--目标增强患者肢体功效增强自理能力预防和治疗并发症改进生活质量：生理和心理两方面促进重返社会中风康复护理第11页中风康复

--常见误区治疗中风，只能靠吃药无药可救，只能靠他人照料尽早走路，拼命锻炼，能够尽快康复康复治疗只能在六个月内有效，超出以后再锻炼也没有用中风康复护理第12页中风康复护理

--概念“康复护理”

——在康复过程中，依据总康复医疗计划，围绕全方面康复目标，配合康复专业人员，对中风患者进行康复护理。康复护理

普通基础护理内容

专门护理技术：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能训练，以到达最大程度康复。中风康复护理第13页中风康复护理

--方法1.替换护理当患者处于危重时期，同普通护理方法。即病人在被动状态下，接收护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。2.自我护理自我护理时康复护理一个主要形式。经过护士良好语言、态度、仪表、行为去影响和引导、勉励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新生活，重返社会。3.功效训练康复护理中，功效训练贯通护理一直。了解患者残余机能性质、程度和范围，结合护理工作进行康复功效锻炼，才能促进机能早日康复。中风康复护理第14页中风康复护理

--基本技术掌握对不一样性质，程度和类别残疾患者，给予不一样体位处理和体位转移技术。正确姿势处理能够预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好功效位。中风患者护理重点是预防肌担心，因为中枢神经受损后，姿势改变会出现异常肌担心。姿势和体位处理在疾病发生后即刻进行，并贯通一直。中风康复护理第15页中风康复护理

--原则从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动，并不停输入正确运动模式。主动运动：按照运动发育次序和不一样姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行中风康复护理第16页

中风康复护理

--注意事项训练和提升日常患者生活活动能力，能够设置有各种道具专门训练室内重复进行模拟练习，也能够再实际环境中训练，同时应注意：训练内容应为患者力所能及。假如有其它原因（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。训练详细内容，酌情适当改变原来生活方式，从而选择最适当、最方便交通工具，替换动作，以实现本身功效代偿。中风康复护理第17页中风康复护理--注意事项康复护理不是护士一个人事情，要求病人、家眷共同参加，只有发挥个人主观能动性，才能起到事半功倍效果。进行康复训练时，安全是第一位，软瘫期药预防坠床，体位转换时禁止拖位，防止关节损伤，受压。坐位训练时，动作要慢，预防体位性休克。中风康复护理第18页中风康复护理--注意事项站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专员在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，预防跌倒引发二次损伤。偏瘫患者在康复训练时，因为功效恢复迟缓，轻易出现烦躁情绪，不愿训练，护士应了解病人思想状态，说明其训练主要性和循序渐进性，对病人每一点进步都应给予必定和勉励。建立病人自信心，持之以恒。中风康复护理第19页体位

--仰卧位

须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：经过正确姿势模式从而到达抑制异常姿势模式，促进中枢神经功效恢复；预防异常模式造成痉挛期挛缩畸形发生。中风康复护理第20页仰卧位中风康复护理第21页

仰卧位中风康复护理第22页仰卧位注意事项应防止用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者造成膝过分屈曲，后者可引发膝过伸或对下肢静脉无须要压迫手臂尽可能外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指不应在足底放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时能够放床架支持，防止形成畸形。中风康复护理第23页体位

--侧卧位

左右两侧轮番侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽可能向前。患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。中风康复护理第24页健

侧

卧

位中风康复护理第25页

患侧卧位中风康复护理第26页

患侧卧位中风康复护理第27页体位

--俯卧位

适合用于臀部或背部发生压疮患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处压力。中风康复护理第28页体位

--拱桥位病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位建立。置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。注意前臂内旋，掌心朝下，预防肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种承重练习可促进上肢恢复，而且腰背肌锻炼能增加上肢活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆作用，为深入离床活动打基础。中风康复护理第29页体位变换卧位患者需要经常性变换体位，普通每2小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15°，连续30min，如无不适。下次坐起可抬高30°，经过45°、60°直至90°为止，最正确坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够枕头牢靠支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。中风康复护理第30页体位变换

--翻身训练转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身中风康复护理第31页体位变换

--翻身训练被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成自我翻身法：在早期康复阶段，自我翻身对患者康复有至关主要作用。

伸肘摆动翻身法：用于能伸肘患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动惯性摆向患侧。

健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。中风康复护理第32页体位变换

--翻身训练转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身中风康复护理第33页体位改变

--桥式训练勤翻身能够改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改进呼吸功效，有利于呼吸道分泌物排除。在床上卧位期间尽早做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作完成，帮助臀部抬起训练。中风康复护理第34页桥式训练中风康复护理第35页体位变换

--坐位正确坐姿病人能够坐位时应尽可能坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人重量能均匀经过双侧臀部。病人患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受经过肘至肩，可促使上肢肌力恢复，同时应预防肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力一样主要，手掌后部和脚跟部是主要重力承受部位。中风康复护理第36页坐位中风康复护理第37页体位

--坐位患者需要经过再训练以克服坐位前倾现象。经过摇椅训练，可在患者基本建立一定平衡功效后再开始深入平衡训练。如一侧或前，后方轻推病人，引出患者保护性反射，从而到达躯干平衡。患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。中风康复护理第38页体位变换

--坐起有良好坐位平衡能力和上肢能力有改进者，可进行坐起训练。先训练患者自主控制翻身，提升转动身体能力，人后深入经过从健侧翻向患侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。早期训练患者用肘支撑桥式运动，也是负重训练。对患侧康复以及深入训练有主要作用。在病人练习坐起时，护士及帮助者能够先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。中风康复护理第39页坐起中风康复护理第40页体位变换

--坐起由侧身至坐起—需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身中风康复护理第41页体位变换

--站立与坐下先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者膝部，双手扶持患者髋部而且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就能够再进行下一步训练患者自己主动训练。在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足前部，然后在慢慢试着站起；能够再面前放桌子，或双手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主动站立。中风康复护理第42页中风患者位置转移由坐姿至站立—尽可能将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚中风康复护理第43页站

立

与

坐

下中风康复护理第44页行

走

训

练中风康复护理第45页行

走

训

练中风康复护理第46页体位变换

--上下台阶训练训练标准健腿先上病腿先下保护标准抓住病人腰带上楼时在病人后方监控下楼梯时在病人前方监控中风康复护理第47页上下台阶训练中风康复护理第48页中风康复

--注意事项康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，不然会适得其反。护理者应亲密观察患者血压，心率，心功效及继发感染等，发觉问题及时处理和调整。不论做什么运动都应该防止屏气，以免引发血压升高。训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。中风康复护理第49页中风康复

--禁忌平静休息时心率>120次/min血压26/16kpa（180/100mmhg）有劳累性心绞痛心功效不全在2级以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功效不全、骨折等疾病时，应在相关医生指导下决定是否进行治疗训练。中风康复护理第50页中风康复

--护士注意事项

患者不能自助时，护士能够适当情况下，给予帮助，但应谨记帮助并非替换，患者仍应主动参加。（1）明白中风病人能力及限制（2）防止拉动患者肩膀（3）若病人使用患侧时令肌张提升，最好停顿动作，让肌肉放松后再尝试。（4）协作时尽可能站于病者患侧，以防病者从患侧跌倒。（5）帮助者须清楚每个动作先后次序，教诲患者时，指示要清楚。中风康复护理第51页中风康复

--护士注意事项（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。（7）患者轻易遗忘患侧，所以从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助。（8）帮助时注意搬抬技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己动作和对身体两边有完整概念。（10）勉励良好姿势。中风康复护理第52页早期并发症

护理中风康复护理第53页1.膀胱护理做好膀胱护理，预防褥疮发生，改进排尿功效，接触心理压力，促进整体康复。尿失禁者能够用尿盆或尿壶接尿，及时更换尿布，男性病人能够用阴茎套或橡皮管搜集尿液，天天更换清洗。尿潴留者应定时按压下腹部和导尿。有尿液混浊。尿路感染者宜膀胱冲洗，普通采取间歇导尿法，每4~6小时导尿一次。中风康复护理第54页膀胱功效训练

目标：维持膀胱正常收缩功效，训练膀胱重获反射，无泌尿系统感染者，才能进行此项训练（1）留置导尿管：采取定时开放导尿管，让膀胱适当充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力恢复。（2）定时开放导尿管：普通每2~3小时开放一次，或者视进水量情况调整，在开放导尿管时，嘱病人做排尿运动，主动增加腹压，用手按下腹部，使尿排出。让病人感觉尿意和信号，如出现脸红，寒战。采取每4~6小时导尿一次间歇导尿法，每次导尿前让患者尝试自己处理。中风康复护理第55页膀胱功效训练（3）重建排尿功效：经常训练患者练习收缩光肛门括约肌及仰卧位抬起臀部桥式训练（4）拔管指征：经过一段时间训练，排尿功效恢复，能够试行拔管，行拔管试验，经膀胱监测，冲水试验，球海面体肌反射和肛门括约肌张力试验等检验，能够真实排尿功效是否恢复。中风康复护理第56页2.肠道护理卧床患者常便秘，原因：瘫痪病人腹肌，膈肌，括约肌等无力。排便姿势改变，被迫采取仰卧位或健侧卧位解便，感到不习惯。排便环境缺乏隐秘性。排便功效障碍，因排便力量减弱或排便反射消失。中风康复护理第57页2.肠道护理（1）了解患者排便习惯，指导患者选择排便时间，普通早餐后胃结肠反应最强。卧位患者取侧卧位，垫防水被单，因为便盆易形成褥疮。含有作为平衡能力者采取坐位排便训练，每次训练20分钟。平时卧位训练腹部运动，自我按摩腹部，增加肠道蠕动。按摩次序：右下腹—右上腹---左上腹—左下腹（逆时针方向）中药敷脐或磁珠压耳穴。（2）辅助办法：口服软便剂，使用肛塞剂，环状肛门刺激法，灌肠法。平时注意饮食，天天足够水分和含纤维素较多食物。中风康复护理第58页3.皮肤护理因为长久卧床大小便失禁等，局部受潮，易发生感染，局部皮肤感觉差，受压部分血液循环功效较差，易造成组织缺血，坏死，形成褥疮。（1）保持皮肤清洁和干燥，会阴部，天天清洗1次。有大小便污染药及时去除，尤其注意皮肤褶皱处。（2）床铺保持平整和柔软。（3）勤翻身，动作要轻柔，以免损伤皮肤。（4）受压部位若出现反应性淤血或破损，应及时治疗，搬动麻痹患者要把其身体完全抬起，预防擦伤皮肤。中风康复护理第59页3.皮肤护理（5）麻痹一侧不要压在下边，因某种原因必须在下边时，也要在短时间内翻到上面来。（6）定时按摩：在骨突部位，受压后易发生褥疮，按摩促进血液循环。（7）浮肿患者应用软垫抬高患侧，高于心脏水平，主动或被动配合按摩，应用弹性绷带使肌肉收缩，压迫血管以助静脉回流。（8）轮椅病人，坐垫宜用海绵垫。间隔用手撑起身体，使臀部离开坐垫30s.以改进受压部分血液循环。（9）加强营养：进食蛋白质和维生素C含量丰富食物，增强体抗力。中风康复护理第60页4.病侧忽略护理中风后，病人常有忽略病侧倾向，如不经常提醒，可能有废弃病侧使用，久之，病侧因为缺乏锻炼，最终可能造成残废。（1）把病人床头柜已经日惯用必需品统统放在患侧边，迫使病人健侧必须跨越身体到另一侧取物品，随时唤起病人对病侧注意。（2）尽可能从病人患侧靠近病人，在病侧照料病人，方便病人对病侧注意。（3）主动触摸和摩擦病人患侧，并勉励病人尽可能使用患侧，增加病人对病侧关心和注意。（4）应帮助病人尽可能使用病肢，克服以健侧肢体代替病侧上下肢毛病。中风康复护理第61页5.失语护理说话时用短，清楚句子，说话速度能够比正常迟缓点。勉励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接问题，使中风者能回答“是”或“不是”。对有严重沟通问题中风病人，能够用手势及面部表情表示你意见，也可勉励病人用手势沟通。每次与病人交谈时，给予时间让他思索，组织谈话内容。用中风熟悉名称及术语跟他交谈。中风康复护理第62页5.失语训练早期语音训练（1）口型模仿（2）发音训练（3）图形示意：示意舌位置气流方向和大小中期了解训练（1）认人训练（2）人物训练（3）指令训练后期口语表示训练（1）“三字令”表示训练（2）”接口令”表示训练（3）实用性表示训练中风康复护理第63页6.肩关节半脱位预防及护理在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。卧床时应保持良好肢位，更换体位时要预防上肢受压。可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。坐位时，应将患侧上肢放于前面桌上。站立位时，为预防患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。如出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。如坐在床上则放于床边，靠近身体重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时间以患者耐受为限。中风康复护理第64页7.肩-手综合征护理表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升卧位时患侧上肢适当抬高，作为时上肢放在前面桌上并使用腕部轻度背曲，这么有利于静脉回流，要防止腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。向心性加压缠绕法：用一个粗约1-2毫米长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其它手指，最终缠手背，手掌至腕关节以上。冰水疗法：此法有消肿止痛解痉作用，可用2/3冰块和1/3水混合成冰水，先用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧浸泡时间，使用该方法药防止冻伤和血压升高（冷加压反应）。被动活动：患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节活动度。中风康复护理第65页自我护理技术中风康复护理第66页自我护理技术自我护理技术也就是日常生活活动中自我照料活动，是每个人天天必须进行活动，如更衣，饮食，个人卫生，移动体位及家庭用具等。日常生活活动（简称ADL）训练是康复治疗一项实际应用项目，ADL能力取得是全方面康复主要方面，要帮助患者以最简便方式和最低能量消耗完成这些活动。中风康复护理第67页自我护理技术护士（或家人）要观察和了解患者生活处理能力程度，确定其能力范围，并按医嘱设计适合患者完成作业方法，把ADL动作分解成若干细节动作，从易到难。结合晨晚间护理，进行床边训练。患者在完成一项作业时可能要很多时间，或者很屡次失败，帮助者要有极大耐心，对患者每一个微小进步给予恰当必定和赞扬。依据残疾程度不一样，训练时可借助各种辅助工具，对环境家俱做适当调整，自我护理技术有以下几个方面：中风康复护理第68页1.吞咽障碍基础训练：鼓腮，按摩双侧面部，舌向各个方向运动。坐位训练：每日逐步抬高床头，直到独立坐位。吞咽训练：用冷开水自制冰块，刺激口腔两侧粘膜，舌根和咽部。然后咽下。每日一次，逐步增加至每日2-3次。严寒刺激可诱发吞咽反射。进食护理：应选择易在口腔内移动，密度均匀食物。假如冻香蕉等。吞咽成功后，逐步进食流状食物，食具用小而浅勺。站在患者患侧喂食于对侧。

吞咽障碍患者禁止用吸管饮水，以预防发生呛咳而致肺部感染患者进食应迟缓，不能催促，进食完成后应检验口腔内有没有食物残留，并漱口保持口腔内清洁。中风康复护理第69页进食最正确体位

进食前嘱咐患者保持精神愉快，情绪乐观。15-30分钟，然后让患者坐直（坐不稳时可用使用背靠垫）或头向前倾45度左右，这么使在进食时食物由健侧咽部进入食道，或可将头部轻轻转向瘫痪侧90度，使健侧部扩大便于食物进入。中风康复护理第70页饮食障碍包含盛器把握和摄食两组活动对一些丧失抓握，协调能力或关节活动受限者。可酌情因人改良餐具，如把碗固定在桌子上，使用辅助器具，各种改良粗柄汤勺等。先训练患者手部运动，模仿进食，然后再提取食物，握筷或汤勺，夹起（舀起）食物，将食物送入口中，进行咀嚼和吞咽一系列动作。中风康复护理第71页2.更衣普通更衣在作为时轻易完成，所以，训练坐位平衡是完成更衣动作基础。偏瘫患者穿衣，宜先穿患侧，脱衣宜先脱健侧。手指功效障碍者更衣困难，宜制作肥大宽松，前面开合式样衣服，钮扣袖子用黏贴式，如用带扣衣服，则需要用血大点扣子，穿脱弹性裤子，以简化更衣动作。对需要用假肢和支具患者，还要训练假肢和支具穿戴和脱卸工作。中风康复护理第72页3.个人卫生偏瘫患者可练习健侧手，逐步过渡到用健侧手帮助患侧手操作。训练启闭水龙头，使用肥皂毛巾，洗脸洗手，刷牙梳头剃须，修剪指甲，学习单手拧毛巾法。把指甲固定在木板上，自己修剪指甲。环套牙刷，长柄海绵等自助具应用，能帮助自我清洁，梳洗。中风康复护理第73页（1）出入浴室普通在浴缸内，外个放一稳固木质椅子，椅座同浴缸边缘等高。（1）偏瘫患者转移法：先坐在浴缸外椅子上，用健侧把患侧置于浴缸内，健手然后扶墙壁上扶手，健腿撑起，身体向前，滑至浴缸内椅子上，健腿放入浴缸。（2）下肢瘫痪者转移法：先坐浴缸外椅子上，用手把双下肢放入浴缸，朝向浴缸莫端口，一手握住墙壁上副手，一手放在凳椅上，用力撑起，同时上身微向前倾，把身体移至浴缸内椅子上。中风康复护理第74页（2）如厕活动包含练习健手拉下裤子，拿手