中药煎煮与服用方法专家讲座

中药煎煮与服用方法

中药煎煮与服用方法第1页中药汤剂是中医惯用一个剂型，它拥有了上千年悠久历史，是历代医家经过长久临床实践，形成一套完整中医药理论体系。它含有制备简单易行、溶媒起源广、吸收快、能快速发挥药效等优点，适应中医辨证论治，随症加减标准。中药煎煮与服用方法第2页中药煎煮能够用铁锅吗？为何？中药饮片煎煮前要不要清洗？中药不小心煎干了，可否加水再煎？什么叫“先煎”、“后下”、“炀服？”中药煎煮与服用方法第3页煎药器具选择煎药用水煎药火候煎药方法特殊中药煎煮方法中药煎煮与服用方法第4页煎药器具选择

中药在加工煎煮时，必须选取适宜容器。煎煮容器既可直接影响药品煎得液量，又可影响有效成份溶出率。对于所用器具古代医药文件已经有所叙述。如《华氏中藏经》、《本草经集注》等即有将药品置于“瓦”、“坩土”、“锅子”、“瓷器”、“土器”、“铁锅”及“铜器”等物之内而进行修治记载。梁代陶弘景曰：“温汤忌用铁器。”明朝李时珍说：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐。”中药煎煮与服用方法第5页使用说明：中药煎煮与服用方法第6页传统器皿材质可分铁铜铝器、瓦罐、搪瓷、不锈钢、砂锅、紫砂等。而惯用于煎药器皿有砂锅（砂罐）、瓦罐、搪瓷器等。普通用砂锅，紫砂煲最好，搪瓷器皿次之，但千万不能用铁铜铝锅等金属器皿。中药煎煮与服用方法第7页紫砂器皿

是一个理想煎药器皿。优点：导热性能良好，化学性质稳定，透气性较强，表面较为光滑，且不涂釉。同时材质本身远红外功效能充分萃取中药中精华，更含有保健功效，确保汤剂发挥最正确药性。缺点：价格较高中药煎煮与服用方法第8页砂锅瓦罐搪瓷罐

是当前较为理想煎药工具优点：锅底导热均匀，热力和缓锅周保温性强，水分蒸发量小有利于不耐热成份保留，药汁成份全方面价格低廉缺点：易干裂，轻易破碎器具孔隙和裂纹多，煎药过程中轻易吸附各种药品成份而产生“窜味”。中药煎煮与服用方法第9页银器

明朝李时珍说：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐。”历史也曾记载“银为上，磁者次之”。中药煎煮与服用方法第10页

银器虽其化学性质稳定，但价格昂贵，更因为导热性极强，锅底温度甚高，易破坏不耐高温药品，水分蒸发快，易产生焦底和损耗挥发性成份，故不宜采取。中药煎煮与服用方法第11页铁锅铜锅铝锅

植物药品多为酸性或碱性，中性极少，常含有鞣质、有机酸、酚羟基化合物等成份，会和铁锅里铁离子产生化学反应，从而产生副作用。如诃子、苏木、地榆中鞣质可与铁反应生成不溶于水鞣酸铁，使药汁变墨绿色或黄绿色，且有腥气和涩味，轻者改变药液性味，重者反胃，恶心、呕吐等。其次含有黄酮类中药，在碰到铁离子时也能够产生化学反应，生成难溶络合物，影响中药有效成份煎出，使得疗效降低。中药煎煮与服用方法第12页

铜器在煎药过程中析出微量铜离子也轻易与一些药材生成碱式碳酸铜，从而影响药理药性。中药煎煮与服用方法第13页

有些人主张用铝锅或电氏铝锅，认为其外层有稳定氧化膜保护，较为适宜。但铝为较活泼金属，轻易与药品中酸性或碱性物质发生反应，也可与黄铜类生成难容聚合物。另外朱砂能够与铝器反应，即使朱砂不入煎剂，但采取朱砂拌远志、茯苓、灯芯草等药品入煎甚广，所以铝锅也不易用于煎药。另外铝锅底部较薄，导热较快，受热不够均匀，易使中药煎焦。总而言之，煎药不宜选取铁锅、铜锅、铝锅。中药煎煮与服用方法第14页煎药用水

水是煎煮中药汤剂最惯用溶媒，古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。中药煎煮与服用方法第15页水量应该怎么控制？

明朝李时珍说：“剂多水少，则药味不出，剂少水多，又煎耗药力。”由上述可知，煎中药添加水量适当是否，直接关系到疾病治疗效果。加水过少，药品有效成份不易溶出；添水太多，则煎煮时间势必延长，而且可能破坏一些药液成份。

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传统“3碗水煮成1碗”，其实不是个科学标准。因为不一样处方药味多少、药量大小各有不一样，不一样药材吸水量也有不一样。所以加水量应依据药品重量、体积、吸水能力、煎药时间、火候及所需药量等原因来决定。另外，煎药用水量应一次加足，不要中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎。中药煎煮与服用方法第17页按理论推算，加水量=饮片吸水量+煎煮过程蒸发量+煎后所需药液量。第一煎加水量为：250ml(基本服量)+30ml×

[药材重量÷10(g)+100(ml)×[煎煮时间÷10（分钟）]第二、三煎加水量可减去药材耗水量{30（ml）×[药材重量÷10（g）]}中药煎煮与服用方法第18页第二种方法：加水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm。吸水性较佳药材加水量可较普通药略多，如：茯苓、山药及植物花、叶类（旋覆花、桑叶、枇杷叶）等质地坚硬粘稠，需要久煎药材：龟板、黄芪及滋补调理药剂（六味地黄汤）等，因煎药时间延长，所以水量应多些。中药煎煮与服用方法第19页质地疏松，或有效成份易挥散，煎时较短药，则液面淹没药品即可。如芳香解表剂（桂枝汤、银翘散）、攻下药剂（大承气汤）等，不宜多加，以淹没药材为度。第三种方法：按药材重量加10倍水，其中70%加入第一煎，30%加入第二煎。

中药煎煮与服用方法第20页火候控制文火，是指使温度上升及水液蒸发迟缓火候武火，是指温度上升及水液蒸发快速火候。煎药普通宜先用武火使药液尽快煮沸，以节约时间；后用文火继续煎煮，以免药汁溢出，或过快熬干。中药煎煮与服用方法第21页普通药品煮沸后，文火煎煮30分钟即可。煎煮时间较长药品，在煎煮过程中需搅拌2～3次，以防底层药品焦糊。解表药、芳香药因含挥发性有效成份，不宜久煎，故用武火煮沸后，改用文火煎煮15分钟即可中药煎煮与服用方法第22页补益类药品，因其滋腻质重，需久煎方能煎出有效成份，用武火煎沸，后改为文火煎熬30～40分钟含有效成份不易煎出矿物、骨角、贝壳、甲壳类药品，武火煮沸后，宜文火久煎60分钟左右。中药煎煮与服用方法第23页及时滤去药汁药汤煎煮好，应趁热过滤倒出，不宜久置锅中。防止有效成份反渗透药渣，降低实际利用量。防止含胶体过多药液，随温度下降产生胶凝，难以过滤，影响药效。防止药液酸败。中药煎煮与服用方法第24页普通方剂煎煮两次，滋补药可增加一次。对煎煮次数研究大致一致，一煎煎出率大约为30%，二煎为40%～50%，两次合并可得70%～80%。而三煎、四煎仅占20%。经过化学成份测试、煎液比重、煎出物试验、药理试验等表明中药一次久煎不能代替两次分煎中药煎煮与服用方法第25页服用药品也应该将头煎与二煎药液混合，分早晚两次服用。煎煮三遍药液也对应地改为一天3次服用，从而使药效到达最正确治疗效果中药煎煮与服用方法第26页特殊中药煎煮方法普通药品可同时入煎，但部分要因其性状、性能、临床用途不一样，其所需煎煮时间不一样。所以，入药有先煎、后下、包煎、另煎、炀化、冲服、煎汤代水等特殊煎煮。中药煎煮与服用方法第27页先煎：将先煎药品放在煎药容器内，用水煎煮约15-30分钟，然后将其它药加入同煎。质地坚硬，有效成份不易煎出，必须先煎，增加药品溶解度，可打坏先煎30分钟。含毒性药品需久煎降低药品毒性，应先煎半小时至一小时。中药煎煮与服用方法第28页矿石类：生石膏、寒水石、赤石脂、代赭石、海浮石、礞石、自然铜等。动物角、甲、贝壳类药品：水牛角、山羊角、鹿角、龟板、鳖甲、穿山甲、牡蛎、龙骨、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子等。

中药煎煮与服用方法第29页如川乌、草乌、附子（含酯型乌头碱）、雷公藤、商陆、生天南星、生半夏等制川乌、草乌，制附子宜先煎半小时至不麻口为度雷公藤应先煎一小时中药煎煮与服用方法第30页后下：待药汁煎至预定服量时，然后将后下药投入煎药器内，与药汁同煎5-10分钟即可。含挥发性有效成份，久煎轻易挥发散失药品有效成份不耐煎煮，久煎轻易破坏药品中药煎煮与服用方法第31页气味芳香，含挥发性有效成份药品：薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香等应后下不宜久煎，久煎轻易破坏药品：青蒿、钩藤、杏仁、大黄、番泻叶、神曲等应后下

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包煎：一些药品需要用纱布包裹好，然后与其它药品同煎。表面有毛，轻易漂浮液面不便煎煮药品呈粉末状或煎后易使煎液混浊煎后药液粘稠，不便滤去药汁中药煎煮与服用方法第33页花粉类药品：蒲黄；细小种籽类药品：葶苈子；药品细粉类：青黛等均应包煎。对含淀粉、粘液质较多药品：车前子（在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化）表面有绒毛药品：旋覆花（防止由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引发咳嗽）。

中药煎煮与服用方法第34页另煎：珍贵药材作汤剂时，宜另煎取汁，以免煎出有效成份被同剂中其它药品药渣吸附，造成珍贵药材浪费如人参、西洋参、羚羊角等中药煎煮与服用方法第35页

炀化（加热熔化）：对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，轻易粘锅、熬焦，还会粘附于其它药材上，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。以免造成胶类药材浪费，也防止影响其它药品有效成份溶出中药煎煮与服用方法第36页

冲服：用煎好药汁或温开水将冲服药送服。入水即化药品：芒硝、玄明粉等药液类药：竹沥、蜂蜜、饴糖等加水磨取药汁类：羚羊角、沉香等中药煎煮与服用方法第37页

煎汤代水：普通体积庞大吸水量较大药品如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得药汁去滓后再煎他药。

中药煎煮与服用方法第38页服药方法早晨9点和下午3点左右，是机体吸收药品"黄金时间"，所以此时服用中药效果最正确。不过，不一样药性中药，应考究不一样服药时机。详细服药时间应依据胃肠情况、病情需要及药品特征来确定。

中药煎煮与服用方法第39页清晨空腹：因胃及十二指肠内均无食物，所服药品可防止与食物混合，能快速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不但有利于药品快速入肠发挥作用，且可防止晚间频频起床影响睡眠。饭前：胃中空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病药品宜饭前服用。因饭前服用，有利于药品消化吸收，故多数药都宜饭前30-60分钟服药。饭后：可减轻其对胃肠刺激，故对胃肠道有刺激性药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效中药煎煮与服用方法第40页睡前给药：安神药、缓下剂、涩精止遗药。安神药治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，方便翌日清晨排便。不拘时限：截疟药应在疟疾发作前两小时服药；急性病则不拘时限服中药煎煮与服用方法第41页发汗药、泻下药：药力较强，服药应适可而止。普通以得汗、得下为度，无须尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服。小量，药品对胃刺激小，不致药入即吐，频服，才能确保一定服药量。中药煎煮与服用方法第42页服药宜忌早在汉代，张仲景在说明桂枝汤服法时，要求吃米粥来帮助桂枝汤发汗，现在临床实践也证实，服用解表药后，喝一些温热米粥，有利于发汗，起到辅助治疗作用。中药煎煮与服用方法第43页在中医古代文件中，对一些饮食禁忌有过详细记载，如常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等，这些都供服药者参考。总来说，在服药期间，生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物，都应给予防止。中药煎煮与服用方法第44页如高烧患者，多食冰制西瓜或饮料，虽能解除一时烦渴，但不利于发汗去邪而退烧目标。患过敏性紫癜、过敏性皮炎及疮疖等病人，不能吃鸡、猪头肉、鱼、虾、蟹、韭菜等发物，这些东西轻易产生过敏，使病情深入加重。胃肠功效差病人不宜多吃以淀粉为主食物，如土豆、黄豆等，这些食物轻易产气而腹胀中药煎煮与服用方法第45页对于胃肠有积滞者，宜清淡，不能给予油腻、高蛋白、高脂肪食物，如肉、蛋、鱼等，这些食物轻易加重胃肠负担，不利于药品作用发挥。对于一些久病体虚或平素年老体弱者，在清淡宜消化饮食前提下，适当喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚康复。中药煎煮与服用方法第46页患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃肠炎患者服用健脾、温胃和胃药时，禁服大蒜，大蒜中含有蒜素能刺激胃肠粘膜，使粘膜充血，所服中药就不能有效发挥其治疗作用。不宜吃辣椒，尤其是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，辣椒能使药效降低，使治疗无效或疗效减弱。

中药煎煮与服用方法第47页不宜喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含鞣酸更多，与中药同服时会影响人体对中药中有效成份吸收，减低疗效。不宜吃萝卜（服理气化痰药除外），因萝卜有消食、破气等功效，尤其是服用人参等滋补类中药时，吃萝卜会降低补药效果使其失去补益作用而达不到治疗目标中药煎煮与服用方法第48页中药是中华民族文化瑰宝，但中药煎煮方法非常考究，煎煮费时，服用携带不便，伴随当代生活节奏加紧，煎药机和中药免煎颗粒剂应运而生。中药煎煮与服用方法第49页传统煎药法优点与缺点优点：火候轻易控制，煎出量易掌握能做到药品先煎后下，含有在中医辨证论治下，随证加减优点缺点：药液不便储存，携带。整个煎煮与灌装过程在开放状态下进行，所得药液易污染，发酵和霉变。药液质量难以控制中药煎煮与服用方法第50页煎药机优缺点优点：煎煮效率高，药汁均匀灭菌，不易变质携带方便药渣经过压榨，药液残留量降低自动过滤分装省时省力缺点：不锈钢材质，金属制品，直接与药品接触，有可能发生一些化学反应中药煎煮与服用方法第51页免煎颗粒剂优缺点优点：服用携带方便，免煎煮急诊患者可随取随服调配愈加方便，调配过程清洁卫生，没有调配中药饮片脏乱差杂等现象，还可防止手抓，秤称饮片带来误差质量控制方面，免煎中药颗粒制备遵照一定工艺条件，批量生产，制订统一质量标准，有使用期，有利于质量控制，不像中药饮片没有统一质量标准，没有使用期。贮存保管方面免煎中药颗粒采取铝箔袋包装，不但清洁，卫生，体积小，质量轻，而且防霉，防蛀，防潮，质量稳定特点，易于保管，克服中药饮片贮存保管不妥带来走油，吸潮，变色，虫蛀，霉变等质量问题中药煎煮与服用方法第52页缺点：1有违中医群药共煎标准，中药汤剂在煎煮时经过一系列物理化学反应，机制复杂，而并非免煎中药颗粒中有效成份混合。中药饮片共煎有相使，相佐，相反等作用，可增强疗效，也可降低毒性或不良反应，免煎颗粒剂不具备群煎过程，配方整体疗效有可能受到影响2．价格较中药饮片高中药煎煮与服用方法第53页中药煎