六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用专家讲座

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下肢动脉闭塞及狭窄性疾病临床应用河南中医学院一附院徐红卫六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第1页主要内容病例回顾1病例影像2诊疗与技术关键点3临床应用讨论4六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第2页动脉闭塞及狭窄性疾病闭塞性动脉硬化症1血栓闭塞性脉管炎2六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第3页闭塞性动脉硬化症中老年、男性多发1累及全身大中动脉2好发动脉起始、分叉处3近端管腔狭窄闭塞、远端缺血4六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第4页血栓闭塞性脉管炎中青年男性，重度嗜烟者多发1累及中、小动脉2病程长、发展慢3多伴浅表静脉炎4六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第5页临床表现患肢发冷、麻木、疼痛1间歇性跛行2趾、足溃疡及坏死3男性功效障碍（累及髂内）4六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第6页病例回顾1材料与方法：临床资料病例总数85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年纪26-93岁平均年纪60.9岁26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第7页病例回顾1材料与方法：CT检验方法全部病例均使用西门子双源CT机(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，Forchheim,Germany）进行扫描。六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第8页病例回顾1材料与方法：CT检验方法扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒）主要参数：准直64×0.6mm螺距0.6球管旋转1周时间0.5s层厚1.0mm重建间隔50%六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第9页病例回顾1材料与方法：CT检验方法对比剂应用方式双筒高压注射器70ml对比剂(370mgI/100ml浓度)，4.0ml/s50ml生理盐水，4.0ml/s在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(普通为下肢动脉某一断面)CT值,当到达预设阈值120HU时,延迟7s自动触发扫描。手动效果更加好！六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第10页病例回顾1材料与方法：CT检验方法图像后处理及分析

扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容积再现(volumerendering，VR)六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第11页病例回顾2结果：表一

轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞累计闭塞性动脉硬化症4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓闭塞性脉管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第12页病例回顾2结果：表二动脉名称斑块、狭窄血管数（支）闭塞血管数（支）腹主动脉601肾动脉480肠上动脉140髂总动脉1087髂外动脉5511髂内动脉8020股动脉8036腘动脉6018胫腓干3013胫前动脉5662胫后动脉5754腓动脉4438累计692260六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第13页病例回顾2结果：CT表现血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不一样程度狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞血管见显著侧枝循环形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第14页血管管壁轮廓不规则、毛糙六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第15页血管管壁轮廓不规则、毛糙六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第16页血管管壁增厚六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第17页血管管壁增厚六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第18页血管管壁钙化六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第19页血管管壁钙化六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第20页血管管壁钙化六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第21页血管管壁钙化六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第22页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第23页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第24页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第25页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第26页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第27页血管狭窄和闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第28页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第29页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第30页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第31页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第32页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第33页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第34页血管狭窄和闭塞、侧枝形成六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第35页急性血管闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第36页急性血管闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第37页急性血管闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第38页急性血管闭塞六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第39页双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第40页双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第41页双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第42页双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第43页下肢动脉成像六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第44页下肢动脉男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第45页下

肢

动

脉

成

像六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第46页下肢动脉CTA成像六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第47页CompanyLogo六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第48页CompanyLogo六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第49页CompanyLogo六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第50页CompanyLogo六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第51页横断强化扫描示:与左侧相比,可见右侧腘动脉(短箭头)被异常走行腓肠肌内侧头肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,诊疗为PAESⅡ型腘动脉陷迫综合征六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第52页男性患者,64岁,右下肢间歇性跛行2年,发凉、疼痛20余天。右侧腘动脉(短箭头)被异常走行肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,确诊为腘动脉陷迫综合征。六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第53页腘动脉下段内可见瘤样扩张,其内可见血栓形成腘动脉陷迫综合征六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第54页右侧正常下肢静脉六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第55页左侧下肢深静脉血栓六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第56页六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第57页主动脉CTA成像六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第58页主动脉CTA成像六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第59页技术与诊疗关键点技术关键点：因人而异适当调整各项技术参数适当调整造影剂总量和速度依据实际情况调整触发时机六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第60页技术与诊疗关键点诊疗关键点：熟悉血管解剖熟悉常见血管病变病理及CT表现熟练利用各种后处理方式六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第61页讨论下肢血管病变惯用检验方法彩色多普勒超声检验：方便、无创、初筛MRA：对钙化不敏感,图像空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄DSA：当前仍为血管病变诊疗金标准。有创伤、检验价格昂贵,无法评价管腔结构六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第62页讨论CT血管成像在下肢血管病变检验中优势敏感性：93%特异性：95%阳性预测率：90%阴性预测率：97%总体诊疗准确性：94%六十四层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用第63页讨论CT血管成像在下肢血管病变检验中优势无创血管检验技术操作简便、时间短、费用低免去了患者因DSA检验创伤所带来痛苦和风险MIP、VR和MPR技术结合,使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制订手术方案提供了便捷有效伎俩