功能失调性子宫出血专题知识讲解专家讲座

功效失调性子宫出血胡双九功能失调性子宫出血专题知识讲解第1页功效失调性子宫出血功效失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）简称功血，是指由调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血。功能失调性子宫出血专题知识讲解第2页功效失调性子宫出血

无排卵性功效失调性子宫出血

排卵性功效失调性子宫出血功能失调性子宫出血专题知识讲解第3页无排卵性功血病因病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊疗判别诊疗治疗功能失调性子宫出血专题知识讲解第4页一、病因调整异常：下丘脑-垂体-卵巢轴功效调整或靶细胞效应异常。机体内部和精神过分担心、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、外界原因营养不良、贫血、代谢紊乱等全身性疾病青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈调整还未成熟生育期应激等原因干扰绝经过渡期卵巢功效衰退（影响激素合成、转运和对靶器官效应）功能失调性子宫出血专题知识讲解第5页2.子宫内膜出血自限机制缺点

组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功效异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常功能失调性子宫出血专题知识讲解第6页青春期下丘脑和垂体调整功效未臻成熟，与卵巢间还未建立稳定周期性调整和正负反馈作用垂体分泌FSH呈连续低水平，LH无高峰形成虽有成批卵泡生长，却无排卵，抵达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁功能失调性子宫出血专题知识讲解第7页更年期卵巢功效衰退，卵泡几乎耗竭，剩下卵泡对垂体促性腺激素感应性低下---雌激素分泌量锐减对垂体负反馈变弱---促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰功能失调性子宫出血专题知识讲解第8页二.病理生理雌激素撤退性出血子宫内膜在单一雌激素刺激下连续增生，此时可因一批卵泡闭锁造成雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。

2.雌激素突破出血

低水平雌激素---间断少许出血，出血时间延长

高水平雌激素---长时间闭经、急性突破出血，血量汹涌

功能失调性子宫出血专题知识讲解第9页三.子宫内膜病理改变

子宫内膜增生症

增生期子宫内膜

萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血专题知识讲解第10页子宫内膜增生症单纯型增生外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点：腺体数目增多腺腔囊性扩大，大小不一腺上皮细胞：高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现功能失调性子宫出血专题知识讲解第11页复杂型增生子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长腺体数目显著增多，形成背靠背现象，使间质显著降低腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞异型性子宫内膜增生症功能失调性子宫出血专题知识讲解第12页不经典增生腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆百分比增加，核深染，可见核分裂相1/3可转化为子宫内膜腺癌不属于功血范围子宫内膜增生症功能失调性子宫出血专题知识讲解第13页增生期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期中增生期内膜无区分在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态功能失调性子宫出血专题知识讲解第14页萎缩性子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄腺体少而小腺管狭而直功能失调性子宫出血专题知识讲解第15页四.临床表现子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一出血时多时少，甚至大量出血功能失调性子宫出血专题知识讲解第16页不规则出血表现先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量较多，连续2～3周或更长时间，不易自止；一开始即为阴道不规则流血；类似正常月经周期性出血。不规则出血类型1.月经过多—周期规则，但经量过多或经期延长。2.经量过多—周期规则，经期正常，但经量过多。3.子宫不规则过多出血—周期不规则，经期延长，经量过多。4.子宫不规则出血—周期不规则，经期可延长而经量不太多。功能失调性子宫出血专题知识讲解第17页五.诊疗

详细问询病史

体格检验

辅助检验方法功能失调性子宫出血专题知识讲解第18页年纪、月经史、婚育史及避孕办法慢性病史：肝病、血液病、高血压、代谢性疾病精神担心、情绪打击等影响月经原因发病经过：发病时间、当前流血情况、流血前有没有停经史、以往治疗经过功能失调性子宫出血专题知识讲解第19页全身检验：除外全身性疾病妇科检验：除外生殖道器质性病变功能失调性子宫出血专题知识讲解第20页辅助检验诊疗性刮宫：子宫内膜增生期改变或增生过长、无分泌期改变超声检验宫腔镜检验基础体温测定：单相型激素测定：血清孕酮或尿孕二醇功能失调性子宫出血专题知识讲解第21页辅助检验妊娠试验宫颈细胞学检验宫颈粘液结晶检验：经前出现羊齿状结晶阴道脱落细胞涂片检验：中、高度雌激素影响血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况血凝功效测定功能失调性子宫出血专题知识讲解第22页六.判别诊疗异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉生殖器官肿瘤：子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤生殖器官感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎性激素类药品使用不妥、宫内节育器或异物全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低功能失调性子宫出血专题知识讲解第23页七、治疗

普通治疗

药品治疗

手术治疗功能失调性子宫出血专题知识讲解第24页普通治疗

改进全身情况，贫血重者输血确保充分休息流血时间长者：抗生素预防感染应用普通止血药品功能失调性子宫出血专题知识讲解第25页药品治疗功血一线治疗是药品治疗。青春期:以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功效和排卵；更年期:止血后以调整周期、降低经量为标准功能失调性子宫出血专题知识讲解第26页（一）止血：大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内显著见效，24～48小时内血止；若96小时以上仍不止血，应考虑有没有器质性病变存在。1.联适用药2.雌激素止血3.孕激素止血4.雄激素止血5.其它非甾体类抗炎药品和其它止血药功能失调性子宫出血专题知识讲解第27页联适用药性激素联适用药止血效果优于单一药品。1.出血量不太多、仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，供21天，停药7天，或后7天服无药品活性药片。28天为一周期。连续3~6个周期。2.急性大出血者：复方单相口服避孕药品，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日一片），共20日停药。3.雌孕激素联合基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素2ml肌注，每8~12小时一次，血止后逐步递减至维持量（每3日一次），共20日停药。功能失调性子宫出血专题知识讲解第28页雌激素治疗大剂量雌激素可快速提升血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血适合用于：急性大量出血妊马雌酮2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg天天，从血止日起第20日停药乙烯雌酚1~2mg，每6~8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1mg天天应用雌激素最终7~10天加用孕激素，可用甲羟孕酮10mg每日一次大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史者禁用

功能失调性子宫出血专题知识讲解第29页孕激素治疗补充孕激素使处于增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，又称“药品性刮宫”适合用于：体内已经有一定雌激素水平患者炔诺酮：首剂量5mg，每8小时一次，2~3日血止后每3日递减1/3量直至维持量2.5~5.0mg天天，连续用到血止后20日停药。功能失调性子宫出血专题知识讲解第30页雄激素拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力作用，减轻盆腔充血而降低出血量。适合用于绝境过渡期。大出血时单独应用效果不佳。功能失调性子宫出血专题知识讲解第31页其它非甾体类抗炎药品和其它止血药降低出血量起到辅助作用不能赖以止血功能失调性子宫出血专题知识讲解第32页（二）调整月经周期目标：暂时抑制患者本身下丘脑－垂体－卵巢轴，使之能恢复正常月经内分泌调整直接作用于生殖器官用药三个周期方法：雌、孕激素序贯法

雌、孕激素合并用药

后半周期疗法功能失调性子宫出血专题知识讲解第33页雌、孕激素序贯法即“人工周期”：从月经期第五日开始，己烯雌酚1mgqnpo，连服20日至服药第11日后，+安宫黄体酮6～10mgqdpo两药同时用完停药后3～7日即出血用三个周期后常能自发排卵功能失调性子宫出血专题知识讲解第34页雌、孕激素合并用药适合用于：育龄期（有避孕要求）和更年期于出血第5日起，己烯雌酚0.5mg+安宫黄体酮4mgqnpo，连服20日停药，出血口服复方避孕药（含雌、孕激素）：即从出血第5日起1丸qnpo，共20日为一周期功能失调性子宫出血专题知识讲解第35页后半周期疗法适合用于青春期或绝境过渡期功血。可用于月经后半期（撤药性出血第16~25日）服用甲羟孕酮10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用10天为一周期，共3个周期为一疗程。功能失调性子宫出血专题知识讲解第36页（三）宫内孕激素释放系统宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器

孕激素直接作用于子宫内膜，又降低经量作用功能失调性子宫出血专题知识讲解第37页

（四）促排卵青春期功血患者经上述调整周期药品治疗后几个疗程部分可恢复自发排卵，普通不提倡使用促排卵药物有生育要求不排卵患者，可针对病因采取促排卵办法功能失调性子宫出血专题知识讲解第38页1.克罗米芬：于出血第五日起，每晚50mg，连用5日，不宜长久服用2.人绒毛膜促性腺激素(HCG)：当监测卵泡发育到靠近成熟后，连续3日肌注HCG，1000U、U、5000U3.人绝经期促性腺激素(HMG)：出血洁净后，每日肌注HMG1～2支（每支含FSH及LH各75U），直至卵泡发育成熟后停用4.促性腺激素释放激素（GnRH）：排卵率可达90%功能失调性子宫出血专题知识讲解第39页手术治疗刮宫术更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌证者子宫切除术：极少用以治疗功血适合用于患者年纪超出40岁，病理诊疗为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不经典增生时功能失调性子宫出血专题知识讲解第40页排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于生育年纪妇女患者虽有排卵功效，但黄体功效异常可分为黄体不足

子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血专题知识讲解第41页黄体功效不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良发病机制、病理、临床表现、诊疗、治疗功能失调性子宫出血专题知识讲解第42页发病机制神经内分泌调整功效紊乱---卵泡期FSH缺乏---卵泡发育迟缓，雌激素分泌降低LH脉冲频率增加，但峰值不高---LH不足---排卵后黄体发育不全，孕激素分泌降低卵巢本身发育不良，卵泡期颗粒细胞LH受体缺点--排卵后颗粒细胞黄速化不良，孕激素分泌降低功能失调性子宫出血专题知识讲解第43页病理子宫内膜形态：腺体分泌不足，间质水肿不显著腺体与间质不一样时现象内膜活检显示分泌反应落后两日功能失调性子宫出血专题知识讲解第44页临床表现月经周期缩短，月经频发月经周期正常，不过卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产功能失调性子宫出血专题知识讲解第45页诊疗病史：月经周期缩短，不孕或早孕时流产妇科检验正常基础体温双相，但高相小于11日。子宫内膜：分泌反应最少落后两日功能失调性子宫出血专题知识讲解第46页治疗促进卵泡发育：卵泡期使用低剂量雌激素（月经第五日起每日口服妊马雌酮0.625mg，连续5~7日）或月经第五日是每日口服氯米芬50mg共五日。促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时，绒促性素5000~10000U一次或分两次肌注。黄体功效刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用HCG1000~U，共5次。黄体功效替换疗法：排卵后，黄体酮10mgqdim，共10～14日功能失调性子宫出血专题知识讲解第47页子宫内膜不规则脱落黄体发育良好，