人感染高致病性禽流感疫情案例分析专家讲座

人禽流感疫情发觉与调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组1212人感染高致病性禽流感疫情案例分析第1页学习目标1.掌握不明原因肺炎监测系统要求2.掌握禽流感疫情亲密接触者判定标准和处理标准3.掌握“人禽流感”病例试验室检测标本种类、采集要求和惯用检测方法4.熟悉人禽流感病例感染起源流行病学调查、分析思绪5.了解人禽流感病例临床诊疗标准人感染高致病性禽流感疫情案例分析第2页背景1997年，香港首次汇报了H5N1人禽流感病例，发病18人，死亡6人。年以后，多个国家和地域先后出现了H5N1亚型高致病性动物禽流感，而且H5N1毒株在泰国、越南、柬埔寨和印度尼西亚发生多起人感染疫情至年10月止，我国大陆已发生多起H5N1亚型高致病性动物疫情。未发觉人感染病例。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第3页第一部分病例发觉与汇报教学提议：阅读与讨论为主，时间40～60分钟。主要从疾病预防控制中心介入时点着手，让学员了解事件发生过程。简述现行相关工作要求。教员在讲课组织学员讨论时，要注意本文引用相关要求伴随工作进展可能会有所改变。

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第4页病例发觉与汇报年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。贺某（姐）女，12岁，汉族，湖南湘潭湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无显著诱因开始出现发烧、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温39℃)10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，拟诊“重症肺炎”，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第5页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第6页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第7页贺某基本情况10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促显著，中心卫生院提议转上级医院深入治疗10月16日：因病情深入加重，于早晨9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊疗：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第8页问题1：湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行汇报吗？为何？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第9页参考答案

医院应组织本院教授进行会诊，若不能明确诊疗，则应以“不明原因肺炎”进行网络直报，同时电话汇报属地县区CDC。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第10页《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》（卫办疾控发［２００４］９３号）“不明原因肺炎病例”病例定义同时具备以下4条不能作出明确诊疗肺炎病例：（1）发烧（≥38℃）；（2）含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无显著改进。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第11页贺某基本符合病例定义“经抗生素规范治疗3～5天”尚不十分明确抗感染治疗史明确病例病情出现显著进行性加重向镇中心卫生院门诊点、镇中心卫生院调查，查处方或诊疗统计可能需要深入“规范治疗”后再观察不明原因肺炎病例定义可能发生改变人感染高致病性禽流感疫情案例分析第12页贺某死亡10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院10月17日8时：贺某死亡。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第13页问题2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）死亡进行汇报吗？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第14页参考答案

不明原因肺炎死亡病例SARS预警病例禽流感预警病例接诊医疗机构应及时向属地县区CDC进行汇报医生发觉不明原因肺炎→院内教授会诊→不能明确诊疗→网络直报（同时电话汇报）乡镇及以下医疗机构发觉不明原因肺炎病例应转诊省儿童医院将贺某情况进网络直报不明原因肺炎死亡病例死亡病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第15页贺某之弟贺某某入院10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发烧、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（详细不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发烧、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第16页弟：贺某某－支气管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常规WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原体抗体IgM阴性以头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍连续39℃以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状含糊阴影，双下肺少许斑点影。诊疗：支气管肺炎。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第17页

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人感染高致病性禽流感疫情案例分析第18页问题3：鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第19页参考答案两天之内，收治来自同一家庭两例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但含有聚集性感染性人感染高致病性禽流感疫情案例分析第20页应引发医院高度重视马上向本院感染科（预防保健科）汇报对病例进行隔离治疗医务人员采取个人防护办法问询可能流行病学史（因病例来自农村，应注意问询是否有野生动物接触史？家中是否养殖鸡鸭？是否有病死禽等）组织本院教授会诊、排查并采集相关标本送检如本院教授会诊仍不能明确诊疗马上汇报辖区内CDC、卫生局以不明原因肺炎进行网络直报人感染高致病性禽流感疫情案例分析第21页湘潭市妇幼保健院向所在地岳塘区CDC汇报（10月18日11时）该院16日、17日，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”贺家姐弟患者（贺某、贺某某）姐弟俩为湘潭县某村人贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡患者家中所养鸡、鸭在两患者发病前出现死亡无法排除不明原因肺炎。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第22页问题4：岳塘区CDC接到电话汇报，需了解哪些情况，开展哪些工作？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第23页参考答案了解医院内教授开展会诊情况若已会诊：马上赶赴医院核实病例诊疗情况开展流行病学个案调查患者发病前外出史接触发烧病人禽鸟和其它动物相关情况了解是否有其它肺炎病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第24页参考答案向上级CDC（湘潭市CDC）汇报请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查汇报本级卫生局，申请卫生局组织县级教授组进行会诊；指导医院网络直报对病例进行隔离医护人员个人防护标本采集亲密接触者判定与观察人感染高致病性禽流感疫情案例分析第25页调查及汇报18日12时，岳塘区疾病预防控制中心电话汇报湘潭市疾病预防控制中心，湘潭市疾病预防控制中心马上汇报湘潭市卫生局，并与湘潭县疾病预防控制中心联络，并布署病家现场调查工作。湘潭市卫生局马上向湘潭市畜牧局通报情况。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第26页调查及汇报18日12时，湘潭县疾病预防控制中心接到湘潭市疾病预防控制中心应急办关于两患者情况电话后，湘潭县卫生局、县疾病预防控制中心马上派应急机动队员赶赴患者居住地进行调查。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第27页调查及汇报18日15时，湘潭市疾病预防控制中心向湖南省疾病预防控制中心汇报疫情。湖南省疾病预防控制中心要求湘潭市疾病预防控制中心马上经过卫生行政部门向农业部门了解当地动物疫情，提议湘潭市卫生局组织市级教授组会诊。18日16时，湖南省疾病预防控制中心向省卫生厅汇报疫情；省卫生厅当即将相关情况通报了省重大动物疫情防治指挥部。18日22时，湘潭市妇幼保健院考虑到贺某某病情特殊，将贺某某转入湖南省儿童医院。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第28页19日17时，湘潭市疾病预防控制中心向湖南省疾病预防控制中心汇报：湖南省畜牧兽医局已经将动物间疫情认定为高致病性禽流感预警疫情,农业畜牧部门拟于当晚开始对以患者家为中心周围3Km以内全部家禽进行宰杀，并对周围环境进行消毒处理。19日18时，湖南省儿童医院经过传染病疫情网络直报系统将贺某某以“不明原因肺炎”病例进行了汇报。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第29页图1病例发觉、汇报流程图

湘潭市妇保院岳塘区CDC湘潭市CDC湘潭市卫生局湖南省CDC湘潭市畜牧局湖南省卫生厅省重大动物疫病指挥部不明原因肺炎病例直报网络湖南省儿童医院湘潭县CDC人感染高致病性禽流感疫情案例分析第30页第二部分现场流行病学调查

教学提议：讨论为主，时间100～150分钟。重点是引导学员针对这类事件，掌握调查目标，提出内容和方法设计调查方案，并做出流行病学分析和推论。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第31页当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查人感染高致病性禽流感疫情案例分析第32页问题5此时能够对病例做出什么诊疗？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第33页参考答案：诊疗人禽流感医学观察病例人禽流感预警病例SARS预警病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第34页人禽流感医学观察病例《人禽流感诊疗方案（版修订版）》接触史＋流感样症状＝人禽流感医学观察病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第35页医学观察病例依据流行病学接触史、临床表现及试验室检验结果，可作出人禽流感诊疗。1、流行病学接触史（1）发病前1周内曾到过疫点。（2）有病死禽接触史。（3）与被感染禽或其分泌物、排泄物等有亲密接触。（4）与禽流感患者有亲密接触。（5）试验室从事相关禽流感病毒研究。

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第36页2、诊疗标准（1）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊疗为医学观察病例者，医疗机构应该及时汇报当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。医学观察病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第37页人禽流感预警病例：全国不明原因监测方案：符合以下情况之一不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：接触禽类人员（喂养、贩卖、屠宰、加工禽类人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒人员等）中发生不明原因肺炎病例；SARS预警病例全国不明原因肺炎监测方案不明原因肺炎死亡病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第38页疾控中心应开展工作抵达湘潭现场应开展工作到医院应开展工作人感染高致病性禽流感疫情案例分析第39页抵达湘潭现场应开展工作听取当地卫生部门情况介绍；向当地市、县卫生专业人员、患者曾到过医疗机构了解两患者就诊、治疗情况；同时向所在地镇中心卫生院和卫生所，了解当地在该患者发病前7天内就诊发烧病例、流感样病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情况；调查、了解患者家中及所在村、周围村镇基本情况，近期（3－6月）禽类动物养殖、免疫、发病死亡以及村民暴露等情况；人感染高致病性禽流感疫情案例分析第40页指导参加捕杀家禽人员做好个人防护和消毒；指导市、县CDC确定病死禽和两患者亲密接触者，并实施医学观察，即每日测量体温1次和问询有没有咳嗽、咽痛等症状发生。分析湘潭县不明原因肺炎监测数据，主动开展不明原因肺炎病例搜索；疫点（病家、医疗就诊点等）终末消毒。抵达湘潭现场应开展工作人感染高致病性禽流感疫情案例分析第41页到医院应开展工作了解患者病情，并搜集前期医院采集两患者全部标本并现场采集对应标本；经过其父母、诊治医生对患者贺某某及其姐姐进行流行病学个案调查；指导医院做好医院内感染控制工作，医护人员做好个人防护。指导医院判断医务人员亲密接触者并做好医学观察。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第42页流行病学调查基本情况两病例入住省儿童医院后基本情况首例患者贺×(姐)于10月16日13时转入省儿童医院入院查体：T36℃，P120bpm，R48bpm，Bp100/52mmHg。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第43页首例患者贺×(姐)普通差，急危重面容，面色苍白，皮肤发绀10月17日血常规：白细胞1.97×109/L，淋巴细胞0.356×109/L，血小板153×109/L胸片可见双肺弥漫高密度实变影，呈“白肺”样改变。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第44页贺某死前8小时胸片人感染高致病性禽流感疫情案例分析第45页治疗情况入院后马上给予无创通气治疗，但未见缺氧改进行气管插管呼吸机辅助通气治疗给予高浓度给氧和呼气末正压通气抗感染和止血等综合治疗，但患者病情未见好转，进行性恶化因重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征抢救无效于10月17日8时死亡，并于当日下午火化。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第46页患者贺××(弟)于10月18日晚22时入住省儿童医院入院时体查：发烧（40℃），P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg。咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻小水泡音人感染高致病性禽流感疫情案例分析第47页患者贺××(弟)白细胞4.16×109/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.56，血小板95×109/L胸片可见双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理含糊可见网状改变。X胸片改变19日较18日依然加重省儿童医院教授会诊意见为“人禽流感医学观察病例”，雨花区CDC教授诊疗意见为“不明原因肺炎，疑似人禽流感”。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第48页

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人感染高致病性禽流感疫情案例分析第49页问题6对于“不明原因肺炎，疑似人禽流感”诊疗意见，流调人员应从哪几方面进行调查？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第50页参考答案发病前暴露史发烧病人接触史禽鸟类接触史发病后接触史（亲密接触者判定）人感染高致病性禽流感疫情案例分析第51页患者居住地家禽养殖

（种类、数量、免疫）及病死情况基本信息湘潭县位于湖南省中部偏东，湘江下游西岸，全县总面积2,512平方公里，其中有耕地96万亩，山地252万亩，全县辖22个乡镇，757个行政村，38个居委会总人口114万，其中农业人口103万。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第52页两患者居住地湘潭县某村共计397户，村民1,514人，78户喂养家禽，原存笼鸡723只、鸭453只。两患者所居住自然村为一相对独立自然村，共有村民24户，115人；人感染高致病性禽流感疫情案例分析第53页两患者居住地该自然村有15户村民喂养家禽，存笼鸡293只、鸭384只。除一户为集中养殖外，其余14户均为散养。据当地村民反应，9月16日起，两患者所居住自然村鸡、鸭陆续出现零星死亡，10月上旬到达发病死亡高峰。截止10月18日，该自然村共有13户村民喂养家禽发病，共发病死亡545只，其中鸡182只、鸭363只。除该自然村外，其它地方未出现家禽异常死亡现象。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第54页患者家庭和可能暴露情况两患者为姐弟关系家中共4口人，父母亲均为农民，以务农为主，父亲有时到当地砖厂打短工。贺×就读中学与其弟贺××就读小学相距很近，距离病例家约1公里。两人通常自带午饭中午在学校用餐，晚上回家吃晚饭和住宿。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第55页患者家为一两层楼房，独居，卫生条件普通.饮用水为压把井水，离住房约5米；家中喂养22只鸡、5只鸭，其鸡舍、鸭舍及厕所设在一楼同一房间，日常鸡鸭喂养和鸡舍、鸭舍清扫由其母亲负责，两个患者有时帮助喂食，不排除有接触鸡、鸭可能。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第56页病家养殖户

病家位置图人感染高致病性禽流感疫情案例分析第57页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第58页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第59页病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局制作图

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第60页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第61页患者家10月6日早晨发觉2只鸡死亡，之后鸡鸭陆续死亡，最多一天达6～7只，至18日仅剩下1只鸡和1只鸭。19日下午，当地畜牧兽医部门将剩下鸡、鸭带走处理。病死鸡鸭均腌制熏烤并屡次食用病死鸡鸭加工、处理全部由其父母负责，两个患者没有参加，只是食用了煮熟后鸡鸭患者国庆放假期间（亦即病家死亡鸡鸭时期）一直在家生活两患者在10月8日至住院治疗前一直上学人感染高致病性禽流感疫情案例分析第62页其它情况走访患者所在自然村其它村民，未发觉有类似病例（流感样病例、肺炎病例）经过对患者所在村卫生室、所在镇卫生院医疗点以及镇中心卫生院调查，近段时间（2周内）均无类似病例。两患者所在中学和小学师生亦出现类似病例，学校自国庆节学生返校后均未组织外出活动。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第63页10月19日省畜牧兽医局已经将该地动物间疫情认定为高致病性禽流感预警疫情，但有待国家农业部相关部门检测确认。经过当地林业部门了解当地鸟类（包含候鸟）活动及异常死亡情况（若当地无家禽禽流感疫情或家禽异常死亡情况，鸟类相关情况应愈加详细和全方面）。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第64页问题7禽流感亲密接触者怎样判定？其处理标准是什么？

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第65页参考答案-1卫生部关于印发《人感染高致病性禽流感应急预案》通知（二○○六年五月二十六日）附件4：禽流感亲密接触者判定标准和处理标准人感染高致病性禽流感疫情案例分析第66页判定标准1.1禽流感病（死）禽亲密接触者1.2人禽流感病例亲密接触者1.4在没有防护办法条件下，对可能被禽流感病毒污染物品进行采样、处理标本、检测等试验室操作或者违反生物安全操作规程工作人员。1.3现场流行病调查人员依据调查情况确定其它亲密接触者。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第67页禽流感病（死）禽亲密接触者(1)在病（死）禽所在地（禽场、禽散养户、野禽栖息地、宠物市场和喂养户及相关屠宰、经营单位等）直接从事喂养、观察研究、捕捉、装运、贩卖、宰杀、加工病（死）禽人员及在这些场所内生活、工作过其它相关人员，在农贸市场内特指那些直接从事贩卖、宰杀活禽或病（死）禽人员及在贩卖、宰杀场所生活或工作其它相关人员。(2)从事捕杀、处理（如处置禽尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按对应规范采取防护办法人员。(3)直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等相关人员。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第68页人禽流感病例亲密接触者与出现症状后人禽流感疑似病例或确诊病例共同生活居住护理人员直接接触过病例呼吸道分泌物排泄物体液人感染高致病性禽流感疫情案例分析第69页病死禽亲密接触者与发病后患者接触过亲友；患者发病后至住院隔离治疗前所接触同班同学、老师治疗、护理患者而未按对应规范采取防护办法医护人员本起疫情亲密接触者人感染高致病性禽流感疫情案例分析第70页亲密接触者调查及追踪人感染高致病性禽流感疫情案例分析第71页亲密接触者调查及追踪人感染高致病性禽流感疫情案例分析第72页对亲密接触者处理标准亲密接触者医学观察由当地卫生行政部门组织实施。依据亲密接触者数量、接触程度等可采取集中医学观察或自我医学观察办法。观察期限暂定为7天（自最终接触病死禽类及人禽流感患者计算起）。医学观察开始前，依据确定观察期限判断实际观察时间。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第73页处理办法通知被观察对象以下内容：①人禽流感临床特点、传输路径等相关防治知识。②负责医学观察医疗机构联络人、联络方式，方便出现相关症状后进行汇报。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第74页处理办法不限制医学观察对象活动但病（死）禽亲密接触者须在疫区范围（疫点周围半径3公里）内活动。被观察对象如需离开疫区，必须得到当地政府同意后方能离开疫区。每日对亲密接触者测试2次体温结果录入到“中国流感/人禽流感监测信息系统”人感染高致病性禽流感疫情案例分析第75页处理办法必要时采集血清输入病例亲密接触者由疫情发觉地省级卫生行政部门将其相关流行病学资料直接通知病例起源地对应机构，由起源地负责追踪和调查其亲密接触者，处理办法同上。若病例亲密接触者已离开原地，由疫情发觉地省级卫生行政部门直接通知其目标地对应机构，由抵达地负责追踪调查，处理办法同上。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第76页按照亲密接触者判定标准和处理标准，确认以下192名亲密接触者自10月20日开始实施医学观察：41名病死禽暴露人员患者10名亲属贺×39名同班同学、7名任课教师、镇中心卫生院10名医护人员、19名省儿童医院医护人员贺××39名同班同学、4名任课教师、15名省儿童医院医护人员；先后接触过贺×、贺××2名镇中心卫生院医护人员、6名湘潭市妇幼保健院医护人员。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第77页第三部分

试验室标本采集及检测

教学提议：讨论和讲解，时间50～70分钟。重点是让学员掌握采样基本关键点和试验室结果判定标准。

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第78页省CDC赴省儿童医院专业人员19日晚采集了患者贺××咽拭子标本和血标本其母亲咽拭子标本另一组省CDC赴湘潭专业人员搜集湘潭市妇幼保健院还保留一份贺×16日血标本18日湘潭市CDC所采患者贺××咽拭子标本血标本。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第79页10月19～20日，湖南省CDC快速诊疗试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法对上述标本进行了禽流感、流感相关检测21日凌晨检测结果全部为阴性国家CDC采取快速诊疗试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR、MDD等方法对咽拭子标本进行了禽流感、流感相关检测，27日检测结果均为阴性采取血凝抑制试验、微量中和试验对血清标本进行检测，结果显示两患者血清中H3抗体阳性（1：160、1：320和1：320），其它结果均阴性人感染高致病性禽流感疫情案例分析第80页问题8依据上述检测结果，是否能够排除禽流感，确定为H3流感病毒感染？为何？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第81页参考答案不能排除。检测虽为阴性，但也不能作为排除人禽流感依据。最可能也是最主要原因是：因为病例发觉、汇报迟，咽拭子标本采集时间太晚，最早咽拭子标本都是在发病后第8天才采集，而咽、鼻拭子或含漱液普通在发病后1～3天采集阳性检出率高。其次，标本采集质量（采集部位、力度、所用棉签为竹棒棉签）等也是可能原因、试验室检测方法敏感性等。不能确定该次发病为H3流感病毒感染引发。没有双份血清抗体滴度四倍增高。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第82页禽流感病例排除对含有流行病学史，但咽拭子等相关试验室检测结果阴性不明原因肺炎病例，须采集病例急性期和恢复期双份血清进行抗体检测，双份血清H5N1禽流感病毒抗体（中和抗体）滴度没有4倍以上升高，方可考虑排除人感染高致病性禽流感病例。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第83页无明确流行病学史不明原因肺炎对无明确流行病学史，又不能明确做出其它类型肺炎(如衣原体、支原体，立克次体，军团菌、呼吸道合胞病毒等引发肺炎)诊疗不明原因肺炎病例，也不能轻易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道传染病，要深入进行检测和医学观察。对怀疑是法定传染病不明原因肺炎死亡病例要依法进行尸体解剖查验。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第84页问题9“人禽流感”病例试验室检测标本种类、采集要求和检测方法分别有哪些？

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第85页参考答案-1采集标本种类咽、鼻、肛拭子或含漱液呼吸道抽取物、气管分泌物（适合于重症病例，不受时间限制）血清死亡病例尸检肺组织人感染高致病性禽流感疫情案例分析第86页参考答案-2标本采集时间依据病人病情改变咽、鼻拭子或含漱液在发病后1～3天采集为排除病例，1周内连续采集急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2-4周采集尸检标本尸检时采集人感染高致病性禽流感疫情案例分析第87页参考答案-3检测方法抗原检测：ELISA、IFA(免疫荧光法)、金标法核酸检测：RT－PCR、Real－TimePCR抗体检测：微量中和、血凝抑制（HI）病毒分离：MDCK细胞判定：基因序列测定、红细胞凝集试验（HA）、红细胞凝集抑制（HI）试验人感染高致病性禽流感疫情案例分析第88页问题10若传染病病人或疑似病人死亡，死者家眷不一样意进行尸体解剖，卫生部门可否对尸体进行解剖？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第89页参考答案卫生部门可依照传染病防治法第四十六条为了查找传染病病因，医疗机构在必要时能够按照国务院卫生行政部门要求，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应该通知死者家眷人感染高致病性禽流感疫情案例分析第90页卫生部第43号令《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验要求》

第五条、第六条要求第五条医疗机构为了查找传染病病因，对在医疗机构死亡传染病人或疑似传染病病人，经所在地设区市级卫生行政部门同意，进行尸体解剖查验，并通知死者家眷，做好统计。第六条疾病预防控制机构接到相关部门通知，对在医疗机构外死亡、含有传染病特征病人尸体应该采取消毒隔离办法；需要查找传染病病因，经所在地设区市级卫生行政部门同意，进行尸体解剖查验，并通知死者家眷，做好统计。），能够对尸体进行解剖。

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第91页今后，当地CDC又采集了病例贺××10月26日、27日和11月1日、8日血清标本，连同11月3～8日所采集251名亲密接触者、其它相关人员血清标本送国家CDC深入检测。国家CDC采取微量中和试验对弟弟贺XX10月18日血清和11月1日血清进行H5抗体检测，结果分别为＜1：20和1：160，抗体水平呈四倍以上增高。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第92页问题11针对此次疫情，在标本采集方面主要有哪些不足之处值得在今后工作中引发关注？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第93页参考答案部分种类标本（咽拭子标本）失去了最正确采集时间；死亡病例（贺×）未能采集尸解标本；失去最正确咽拭子标本采集时间后，未采集呼吸道抽取物标本。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第94页问题12依据上述情况，讨论贺家姐弟诊疗？

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第95页人禽流感诊疗方案（年修订版）1.流行病学接触史（1）发病前1周内曾到过疫点。（2）有病（死）禽接触史。（3）与被感染禽或其分泌物、排泄物等有亲密接触。

（4）与禽流感患者有亲密接触。

（5）试验室从事相关禽流感病毒研究。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第96页人禽流感诊疗方案（年修订版（1）医学观察病例

流行病学接触史＋1周内出现流感样表现（2）疑似病例

医学观察病例＋甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们核酸检测阳性者。（3）临床诊疗病例

疑似病例＋有共同接触史人被确诊（4）确诊病例

分离出特定病毒，或特异抗原或核酸检验阳性，或抗体滴度4倍或以上升高

流行病学史不详情况下，有特定试验室检验阳性证据者，能够诊疗确诊病例。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第97页WHO关于人禽流感病例定义

年8月29日意义1．国家和国际卫生当局对H5N1病毒感染病例汇报和分类。2．为便于交流而对语言进行标准化。3．不一样时间和地域资料可比性。/n272442/n272530/n272772/14057.html人感染高致病性禽流感疫情案例分析第98页WHO关于人禽流感病例定义

年8月29日H5N1病例定义适用范围该病例定义适合用于当前流行预警阶段国家应正式向WHO通报临床诊疗和确诊病例该病例定义并非出于对病人疾病情况全方面描述，而是对病例汇报进行标准化。临床治疗等不依据本病例定义人感染高致病性禽流感疫情案例分析第99页WHO关于人禽流感病例定义

年8月29日分类需调查人员（Personunderinvestigation待查病例）疑似H5N1病例临床诊疗病例定义1临床诊疗病例定义2确诊H5N1病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第100页疑似H5N1病例－WHO不明原因发烧（>38℃）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困难。7天内曾：亲密接触（1米以内）一个疑似、临床诊疗或确诊H5N1病例上月内暴露于H5N1污染环境；上月内疫区内食用生或不熟禽类产品；亲密接触确诊H5N1感染其它动物（如猫或猪）；处理疑似携带H5N1样本（动物或人）。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第101页临床诊疗H5N1病例（通报WHO）疑似病例＋以下之一胸部X线照片显示急性肺炎证据加上有呼吸衰竭证据（低血氧，严重呼吸窘迫），或者诊疗为流感A型感染阳性试验室证据，但作为H5N1诊疗试验室证据不足。死于不明原因急性呼吸系统疾病，而且从流行病学方面在时间、地点上与暴露于临床诊疗或确诊H5N1病例相关。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第102页确诊H5N1病例（WHO）疑似或临床诊疗病例+以下阳性结果之一者a．分离出H5N1病毒；b．经过使用两种不一样PCR目标基因,H5PCR阳性；c．H5N1中和抗体滴度增高四倍以上。恢复期中和抗体必须也在1：80以上；d．症状出现后超出14天采集一次血清标本H5N1微量中和抗体滴度为1:80以上，而且使用不一样血清学检测均出现阳性结果，比如马红细胞凝集抑制试验滴度为1:160以上，或者H5特异性蛋白印迹试验阳性。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第103页问题13请分析病例可能感染起源？人感染高致病性禽流感疫情案例分析第104页参考答案-1当前已知感染路径可能传输路径为呼吸道、亲密接触或其它（如处于被病毒污染环境），当前尚无明确证据表明可经过食用禽类引发发病。家禽－人

病死禽－人健康禽－人环境-人人－人其它，如禽鸟感染其它动物（猪等），其它动物再感染人人感染高致病性禽流感疫情案例分析第105页参考答案-2本起疫情可能感染路径病死禽传染人（即两病例均由病死禽传染）：在本起疫情中，两病例均由病死禽传染可能性最大；由病死禽首先传染一人，再由人传给人：在本起疫情中，尚无充分证据必定或排除人传人；其它几个感染路径可能性较小。

人感染高致病性禽流感疫情案例分析第106页问题14请用适当表现方式，表示患者家中家禽发病死亡和病例发病、就诊等情况人感染高致病性禽流感疫情案例分析第107页姐早晨入住市妇幼保健院，中午转省儿童医院，并采血样检测结果阴性姐就诊镇中心卫生院门诊点弟发烧，当晚就诊镇中心卫生院门诊点，病情好转市妇幼保健院汇报接诊姐弟患者；采弟血样，H5抗体<1：20晚捕杀家禽姐入住镇中心卫生院农业部公布动物疫情姐出现黑便，18时出院弟又发烧，再度就诊卫生院门诊点弟18时住市妇幼保健院弟22时转省儿童医院姐8时死亡10月6日11月1日，采集弟血样，H5抗体1：160,呈四倍以上增加。患者家鸡开始死亡姐发烧7891011121314151617181920212223242526272829人感染高致病性禽流感疫情案例分析第108页第四部分预防控制教学提议：阅读为主，时间40～50分钟。重点是使学员了解控制办法并对控制办法做出讨论性评定。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第109页湖南省采取预防控制办法情况在发觉了上述不明原因肺炎家庭聚集性病例、农业部门通报了禽流感疫情预警点后，省市县三级政府相关部门均按摄影应要求，主动采取了以下预防控制办法省、湘潭市、县卫生部门及时启感人禽流感应急处置预案分别建立健全了一把手牵头人禽流感防治领导小组，召开了专门会议、下发了相关文件进行安排布署，对做好人禽流感防治工作提出了详细要求。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第110页认真做好家禽捕杀及免疫接种工作19日晚开始畜牧兽医部门对疫点三公里以内2487羽家禽已全部进行捕杀和无害化处理；对三公里以外、五公里以内43750羽家禽全部进行了紧急预防接种严密封锁疫区设置5个动物检疫消毒哨卡，对疫区进行封锁，禁止全部禽类及产品移出封锁区，禁止全部禽类和产品流动，对进出疫区全部车辆进行消毒人感染高致病性禽流感疫情案例分析第111页严格落实环境消毒办法湘潭县制订了《湘潭县某村突发疫情消毒技术指导方案》，安排专员指导、督促两患者所在镇中心卫生院、两患者就读两所学校、两患者所在自然村及周围环境分类进行了消毒，共计消毒面积达14560平方米。主动组织救治病人接诊过患者镇中心卫生院、湘潭市妇幼保健院及时组织相关教授进行了会诊，省儿童医院成立了病人救治教授组，24小时亲密关注病情动态，及时调整、完善救治方案。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第112页切实做好亲密接触者保护、监测（医学观察和标本采集）工作疫情发生后，湘潭县全部现场工作人员均按照卫生部文件要求采取了对应防护办法，对1367人进行了预防服药（金刚乙胺），注射流感疫苗495人。当地卫生部门马上安排了专员每日测量、登记192名病死禽、病例亲密接触者体温，亲密关注其健康情况。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第113页湘潭县及时开启了发烧病人监测工作快速开启全县医疗机构发烧门诊，组织专业人员对发烧门诊建设情况进行督查，提出指导意见，同时要求各单位严格按照《发烧门诊建设标准》要求完善各项制度。确定湘潭县人民医院、湘潭县中医院、湘潭县妇幼保健院；重点乡镇卫生院、及辖区内村医疗机构为监测点，按照要求程序进行发烧监测，监测半径为30公里，覆盖人群数为28万。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第114页大力开展健康教育与卫生宣传工作利用各种形式为群众讲解呼吸道传染病防治知识，提升群众防病保健意识。共计发放宣传单120，000余份大力开展了医护人员培训省卫生厅已先后完成了对省、市州、县（市、区）医疗卫生骨干培训，禽流感疫情发生地湘潭县，已完成对辖区内医疗卫生人员应急培训加强了卫生监督执法工作对所在市禽类生产加工企业、冷冻贮藏批发市场、食品超市和餐饮服务单位食品卫生开展了监督检验。湘潭县卫生行政部门对辖区内全部禽类生产加工企业、冷冻贮藏批发市场、食品超市和餐饮服务单位进行了地毯式检验。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第115页10月25日，国家农业部确认并公布该镇发生H5N1亚型高致病性禽流感疫情（农业部门从患者家中所采动物病料中分离出H5N1亚型高致病性禽流感病毒）。10月27日国家卫生部派出由流行病学、临床、试验室等方面六位教授组成调查组赴湖南，指导开展流行病学调查处理、病例救治与试验室检测工作，经过流行病学调查资料综合分析，探讨疑似病例可能感染起源。11月16日卫生部公布我国大陆首例人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第116页－贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人。10月10日发病，临床有发烧、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本试验室检测，H5N1病毒阴性。试验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。依据患者流行病学史、临床表现和试验室结果，卫生部教授组和世界卫生组织教授组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例。贺某某已于11月12日痊愈出院。医疗教授正在总结成功治疗该病例经验，研究有效治疗方法人感染高致病性禽流感疫情案例分析第117页

－患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某姐姐。10月8日发病，临床有发烧、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者血清进行试验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者流行病学史、临床表现与其弟相同。卫生部教授组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但因为缺乏确切试验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例。11月15日射埠镇疫区解除封锁人感染高致病性禽流感疫情案例分析第118页第六部分总结修订诊疗标准:诊疗标准中增加了“临床诊疗病例”及其判定标准即被诊疗为疑似病例，但无法深入取得临床检验资料或试验证据，而与其有共同接触史人被诊疗为确诊病例，并能够排除其它诊疗者。这是新增条目。修订版对确诊病例判定标准进行了修订，使其与WHO公布人禽流感确诊病例判断标准一致，即四种试验室检验中一项结果阳性即可判断为确诊病例。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第119页修订版深入丰富了重症患者临床表现及治疗标准内容，使其更详细，更有指导性修订版还增加了人禽流感患者出院标准，即同时具备以下条件，并连续7天以上者：体温正常，临床症状消失，胸部X线影像检验显示病灶显著吸收修订了《人禽流感预防控制技术指南》对于本起疫情2名病例临床特点、救疗经验等方面也组织教授进行了讨论和总结为今后人禽流感疫情防治、病例救治等方面提供了一定参考价值。人感染高致病性禽流感疫情案例分析第120页人感染高致病性禽流感疫情案例分析第121页谢谢!人感染高致病性禽流感疫情案例分析第122页备用PPT人感染高致病性禽流感疫情案例分析第123页中国人禽流感监测(截至-08-24)年以来,全国31个省汇报不明原因肺炎和动物疫情发生后发烧病例219例年10月以来,全国31个省汇报不明原因肺炎和动物疫情发生后发烧病例157例其中66例243份标本送中国疾控中心检测确诊20例H5N1病例(不包含年追溯病例）人感染高致病性禽流感疫情案例分析第124页卫生部追溯诊疗年一患者为人感染高致病性禽流感确诊病例年6月22日，新英格兰医学杂志发表文章，对年11月底一个不明原因发烧、肺炎病例标本进行回顾性研究，提醒此病例可能感染禽流感病毒患者史某某，男，24岁，解放军某部士官血浆标本、胸腔积液标本和穿刺肺组织标本检测结果H5N1核酸检测均为阳性穿刺肺组织中分离出H5N1病毒人感染高致病性禽流感疫情案例分析第125页H5N1暴发省份H5N1暴发地市H5N1暴发县区年中国H5N1动物疫情分布图省份起数湖北11广东9安徽5湖南5云南5江西3广西2陕西2甘肃1河南1吉林1上海1天津1西藏1新疆1浙江1累计5011955532111111211ChinaCDC数据起源：农业部ChinaCDC省份：16起数：50动物种类：家禽人感染高致病性禽流感疫情案例分析第126页ChinaCDC年中国H5N1动物疫情分布图H5N1暴发省份H5N1暴发地市H5N1暴发县区省份：13起数：32动物种类：候鸟、家禽、鹌鹑等省份起数新疆11湖北3辽宁4内蒙古3安徽2湖南2江西1宁夏1青海1山西1四川1西藏1云南1累计32数据起源：农业部ChinaCDC人感染高致病性禽流感疫情案例分析第127页ChinaCDC年中国H5N1动物疫情分布图（截至年08月24日）H5N1暴发省份H5N1暴发地市H5N1暴发县区省份：8起数：13动物种类：候鸟、家禽、鹌鹑/、雏鸭等数据起源：农业部ChinaCDC省份起数贵州1山西2安徽1青海3西藏2新疆2宁夏1湖南1累计13人感染高致病性禽流感疫情案例分析第128页Deadcases(14)SurvivalCases(7)ConfirmedpoultryH5N1outbreak(45）Sickordeadpoultryaffectedarea

(9)-年中国人禽流感病例

（截至-08-24）ChinaCDCDatasource：MoH,MoAChinaCDC13个省发生人间病例人感染高致病性禽流感疫情案例分析第129页IndonesiaCase：60Deaths：46ChinaCase：21Deaths：14-年全球人禽流感病例分布图（截至-8-24）人感染高致病性禽流感疫情案例分析第130页ChinaCase：12Deaths：8IndonesiaCase：43Deaths：35年全球人禽流感病例分布图（截至-8-24）人感染高致病性禽流感疫情案例分析第131页全球人禽流感病例汇报时间分布(N=243)

截至-8-24YearandmonthNumberofcases人感染高致病性禽流感疫情案例分析第132页Date截至2006-08-24中国人禽流感病例周发病曲线012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug0400080001160000NovJunJulOctNumberofCasesn=21

死亡病例存活病例

动物疫情400080001160000Numberof

DeadPoultry

012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug0NovJunJulOct

临床诊疗病例（不包含年追溯病例）人感染高致病性禽流感疫情案例分析第133页性别、年纪分布年纪(岁)男(%)女(%)累计(%)中位数（范围）27（6-62）26（8-41）26（6-62）年纪组6－142(25)3(23)5(24)15－292(25)6(46)8(38)30－493(38)4(31)7(33)50－621（12）01（5）累计8(38)13(62)21(100)人感染高致病性禽流感疫情案例分析第134页城镇、职业分布职业城市(%)农村(%)累计(%)学生05（35.7）5（23.8）农民06（42.9）6（28.5）家禽人员03（21.4）3（14.2）城市工人2（28.5）02（9.5）厨师1（14.3）01（4.8）小商贩1（14.3）01（4.8）司机1（14.3）01（4.8）无业1（14.3）01（4.8）累计7(33.3)14(66.7)20(100)人感染高致病性禽流感疫情案例分析第135页暴露原因（一）病例编号病例城镇职业病家家禽喂养发病前2周病死家禽正常禽暴露暴露方式确诊动物疫情免疫疫苗种类发病前2周去过活禽屠宰交易市场家中邻居或其它村乡1贺**农村小学生22只鸡5只鸭21只鸡4只鸭182只鸡363只鸭－暴露于病死禽污染环境；食用病死禽有无－无2刘**农民3000多只鸡400多只鸡有,量不详－挑拣、处理死鸡，暴露于病死禽污染环境有不详－无3周**农民12只鸡10只鸭8只鸡6只鸭鸡51只水禽60只－拔毛、食用，暴露于病死禽污染环境无鸡免疫H5N28禽流感疫苗青岛易帮无4许**农民3只鸡2只鸡家禽100多只，以鸡为主－宰杀、拔毛、烹饪、食用病死禽无无－无人感染高致病性禽流感疫情案例分析第136页暴露原因（二）病例编号病例城镇职业病家家禽喂养发病前2周病死家禽正常禽接触接触方式确诊动物疫情免疫疫苗种类发病前2周去过活禽屠宰交易市场家中邻居或其它村乡5唐**农村学生鸡29只鸭28只鸡27只、鸭25只鸡65只，鸭25只－喂养、拔毛、抱鸡、食用无

有不详无6郭**农村贩运家禽鸡鸭量不详无养鸭场死鸭多只有贩运鸡鸭、清理粪便，周围养鸭场有病死禽有有不详是7周**城市工人无无无无无无无－是?8欧阳**农村小学生鸡5鸭5鸡5鸭49/10/11/12月都有死亡，数量种类不详－捕捉病禽、食用病禽无无－无9魏**农村乡镇家禽宰杀、农民鸡5鸭1鸡1118只（鸡47只鸭38只鹅33只）－从事家禽宰杀，曾宰杀、食用家中病死禽无有成都精华H5N2禽流感疫苗是人感染高致病性禽流感疫情案例分析第137页暴露原因（三）病例编号病例城镇职业病家家禽喂养发病前2周病死家禽正常禽接触接触方式确诊动物疫情免疫疫苗种类发病前2周去过活禽屠宰交易市场家中邻居或其它村乡10林**农民开小食杂店无无距离1公里鸭场约30天前死亡30只小鸭，父母家有病死鸡宰杀2只活鸭宰杀两只活鸭，接触父母家病死禽无有不详无11曹*城镇卖杂货无无