内科护理学急性胰腺炎病人的护理专家讲座

《内科护理学》

急性胰腺炎病人护理

广东药学院护理学院陈垦教授内科护理学急性胰腺炎病人的护理第1页教学目标【掌握】1．急性胰腺炎病人护理评定、主要护理诊疗及护理办法；2．急性出血坏死性胰腺炎病人抢救。【熟悉】1．急性胰腺炎发病机制、病理改变、临床表现、试验室检验；2．急性胰腺炎诊疗及治疗关键点。【了解】急性胰腺炎定义及病因。内科护理学急性胰腺炎病人的护理第2页急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis)

是指胰腺分泌消化酶引发胰腺组织本身消化

化学性炎症。发病以青壮年多内科护理学急性胰腺炎病人的护理第3页最常见病因内科护理学急性胰腺炎病人的护理第4页内科护理学急性胰腺炎病人的护理第5页临床表现临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。（一）症状

1.腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛猛烈而连续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。内科护理学急性胰腺炎病人的护理第6页2.恶心、呕吐及腹胀：多为反射性，伴有腹胀。出血坏死型有显著腹胀或麻痹型肠梗阻。3.发烧：中度热，连续3－5天。临床表现内科护理学急性胰腺炎病人的护理第7页4.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中毒，低钙血症。5.休克：见于出血环死型，因为有效循环血量不足。临床表现内科护理学急性胰腺炎病人的护理第8页（二）体征1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。2.出血环死型：上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹显著压痛及反跳痛，腹肌担心，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。临床表现内科护理学急性胰腺炎病人的护理第9页并发症（三）并发症：主要见于出血坏死型。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾功效衷竭、败血症、成人呼吸窘迫综合征、心力衰竭、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血。内科护理学急性胰腺炎病人的护理第10页试验室及其它检验1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测定：

血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，连续3－5天，重症连续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，连续1-2周，超256单位3、淀粉酶、内生肌酐去除率比值升高内科护理学急性胰腺炎病人的护理第11页4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其它生化检验：血钙降低，血糖升高，7、影像学检验：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。试验室及其它检验内科护理学急性胰腺炎病人的护理第12页B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。内科护理学急性胰腺炎病人的护理第13页诊断有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性猛烈连续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；内科护理学急性胰腺炎病人的护理第14页治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第15页治疗标准：减轻疼痛，降低胰腺分泌，预防并发症。（一）抑制或降低胰腺分泌1、禁食及胃肠减压，2、生长抑素类如奥曲肽。治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第16页３、抗胆碱能药：阿托品0.5mgim,654-210mgim,治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第17页（二）解痉镇痛阿托品或654-2肌肉注射；度冷丁50-100mgm；NS500-1000ml+普鲁卡因0.5-1g静脉滴注，治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第18页（三）抗感染可选取氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、头孢菌素类等。治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第19页（四）抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质；休克给血浆、全血，血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药品纠正。（五）胰酶抑制剂：抑肽酶静滴。治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第20页（六）并发症处理腹腔内大量渗液伴急性肾衰采取腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第21页

对肾功效衰竭用透析疗法；并发糖尿病用胰岛素治疗。治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第22页（七）中医治疗（八）手术治疗：肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗治疗要点内科护理学急性胰腺炎病人的护理第23页护

理

评

估１、病史问询胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食腹痛部位、性质，伴发烧、恶心、呕吐、腹胀，治疗检验情况。心理状态，认识程度，家眷支持。内科护理学急性胰腺炎病人的护理第24页2、身体评定

全身情况：体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜护

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估内科护理学急性胰腺炎病人的护理第25页局部检验：腹部、腰部、肠鸣音、手足３、试验室及其它检验血清淀粉酶、尿淀粉酶血白细胞计数血糖、血钾、钠、钙、

血气分析等Ｘ线腹部平片、胰腺Ｂ超护

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估内科护理学急性胰腺炎病人的护理第26页1、疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症或出血坏死相关2、有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血相关3、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染相关惯用护理诊疗内科护理学急性胰腺炎病人的护理第27页护理措施１、疼痛：腹痛1）休息与体位：绝对卧床休息，选弯腰、屈膝仰卧位，勉励翻身，预防坠床。2）禁饮食和胃肠减压：禁食1－3天，口腔护理。3）缓解疼痛：止痛药如阿托品、度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡内科护理学急性胰腺炎病人的护理第28页4）观察疼痛情况，注意并发症。5）抚慰，指导减轻腹痛方法，生活护理。2、有体液不足危险1）病情观察：注意呕吐物量和性质，观察引流量，统计出入量，观察失水，监测血尿淀粉酶、电解质护理措施１、疼痛：腹痛内科护理学急性胰腺炎病人的护理第29页２）维持水、电解质平衡：入液量3000ML／日，调整输液速度３）预防低血容量性休克：测量生命体征、神志、尿量。护理措施内科护理学急性胰腺炎病人的护理第30页如出现休克抢救配合：快速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压。准备抢救用具如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。护理措施内科护理学急性胰腺炎病人的护理第31页３、体温过高１）监测体温和血像改变。２）高热时物理降温。３）使用抗生素４）