卫生经济学在临床医学和

卫生经济学在临床医学和

医疗机构中应用

卫生部卫生经济学研究所王梅卫生经济学在临床医学和第1页一、卫生经济学在临床医学和医疗机构中应用

1、应用微观经济学中经济分析与评定方法，对临床领域内各种主要技术应用和推广，从成本和效果两个方面进行科学评定；2、病种费用测算；3、应用当代企业理论和激励机制设计理论等对医疗机构内部组织结构、运行和分配等经济机制进行研究和应用。

卫生经济学在临床医学和第2页二、应用主要范围

1、应用微观经济学基本理论（需求、供求平衡、需求和供给弹性、市场等基本概念），来研究医疗机构、医疗技术所对应市场需求和供给（包含其不一样细分市场需求和供给）。卫生经济学在临床医学和第3页2、应用成本－效果分析方法来评定医疗技术费效比问题。详细以下：新医药技术开发成本效益分析新医药技术和原医药技术之间费效比较原医药技术（或规范化治疗）再评价和对社会医疗费用影响医疗技术副作用及其费效问题二、应用主要范围

卫生经济学在临床医学和第4页

3、医疗服务价格制订主要病种费用测算按服务项目费用测算人力费用测算二、应用主要范围

卫生经济学在临床医学和第5页二、应用主要范围

4、医疗机构运行中资金流动、投入与产出、组织结构和激励机制设计等经济机制相关问题。卫生经济学在临床医学和第6页

1、不是全部医疗技术均需要进行卫生经济学评定，而且不一样主体，从不一样角度对于评定方向内容等方面是存在差异。

比如就医疗技术而言，对于政府而论，其关注主要是指那些与群体健康有重大关联，或与医疗费用上涨有重大关联医药技术；而对于医疗机构来说，其关注是与市场相配，本身经营有重大关联主要医疗技术。

需要说明是卫生经济学在临床医学和第7页在经济学中，投入与产出关注是：为了到达某种理想效果，应该如何利用现有资源，怎样组合配置。2、经济学中投入与产出并不但仅是省钱和盈利。需要说明是卫生经济学在临床医学和第8页保障群体健康水平成本投入成本卫生经济学在临床医学和第9页三、相关经济学基本概念

西方经济学是以微观经济学为基础。微观经济学研究单个生产者、消费者、企业、市场经济情况改变，所以需求、供给和价格问题就自然成为微观经济学中心问题。有时，西方微观经济学被称做价格理论或市场理论。卫生经济学在临床医学和第10页三、相关经济学基本概念

需要与需求需要：在西方微观经济学中，需要是由一个主观效用而决定。一个商品是否有效用，以其能否满足人欲望为标准。这也就是说一个人自我心理感受，它来自人们主观评价。马斯洛基本需要理论卫生经济学在临床医学和第11页需求：有支付能力需要（微观经济学基本概念）需求量：Q＝f(P、T、I、E……)需求量是一个受各种原因影响函数值其中主要影响原因有：口味各类需要口味不一，偏好不一收入价格消费者对该商品未来预期三、相关经济学基本概念

需要与需求卫生经济学在临床医学和第12页在卫生经济学研究中，惯用门诊和住院人次等指标来估算医疗服务需求量。对应于临检科室需求量，能够从两个方面来估算。其一是对应于本院平均服务流量单位项目服务人次/日或月或年，以及对应于本院特殊专业流量特殊项目人次/月或年；其二是本院覆盖人群支付能力研究，如覆盖人群人均收入、保障程度等。三、相关经济学基本概念

需要与需求卫生经济学在临床医学和第13页反应需求改变敏感程度一个主要计量指标（微观经济学一个主要基本概）。该指标反应了当各类影响需求原因发生改变时，需求量是否受其影响，以及影响程度有多大。它是两个变量改变百分比比值。三、相关经济学基本概念

需求弹性卫生经济学在临床医学和第14页需求价格弹性：是用来说明价格上升或者下降对需求发生影响。三、相关经济学基本概念

需求弹性△P△Q1△Q2数量价格ep=△Q/Q△P/pe>1，称需求有弹性e<1，称需求非弹性卫生经济学在临床医学和第15页需求收入弹性：指消费者收入大小改变对某种物品需求量影响，它反应了需求对收入变化敏感程度。详细计算：通常是指收入增加额度（％）和某种商品需求量增加额度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，购置某种商品去年花费50元，今年花费70元，则：收入增加额度＝（200－100）/100＝100％购置商品支出增加额度＝（70－50）/50＝40％

e=40%/100%=0.4三、相关经济学基本概念

需求弹性卫生经济学在临床医学和第16页当某物品需求收入弹性<1时，我们称该物品为基本品，或是普通生活需要必需品。当某物品需求收入弹性>1时，我们称该物品为高档品，或是非必需品。三、相关经济学基本概念

需求弹性卫生经济学在临床医学和第17页

因为临床各类疾病本身含有一定疾病特征（或曰专业特征），因而对其需求，必定受到各个病种临床医学改变原因和经济原因双重约束。我们若不能对此逐一加以认识、区分和剖析，也就极难从理论上对其需求和供给特征有一定深度了解。

三、相关经济学基本概念

双重约束下需求卫生经济学在临床医学和第18页

固定成本：指在一定程度内不随产量变动而变动费用，也称不变成本，通常主要指厂房和主要设备折旧费。普通其和规模经济、规模不经济相关，生产数量越多，每单位产品中所分摊固定成本就越多。规模就越经济，反之规模就越不经济。

可变成本：通常是指随产量变动而变动费用，如原材料、燃料、动力费用和劳开工资等，其和规模经济无关。而在一定工艺或技术不变条件下，可变成本和产量成线性关系。总成本＝固定成本＋可变成本

三、相关经济学基本概念

成本概念卫生经济学在临床医学和第19页平均成本＝总成本/总产量。指平均每个单位产品成本，也可分为平均固定成本和平均可变成本。边际成本：指增加一个单位产品所需要追加单位成本。如：生产Q单位产品总成本是CQ，多生产一个该产品，使产量Q增加到（Q＋1），使总成本也对应由CQ增加到（CQ＋1），则边际成本＝CQ＋1－CQ机会成本：因为社会资源是有限（稀缺），所以我们生产这种产品，就不能生产那一个产品，或者多生产ΔAA产品，则必须放弃ΔBB产品，这个被放弃生产ΔB，就是生产ΔA机会成本。

三、相关经济学基本概念

成本概念卫生经济学在临床医学和第20页收益：指企业销售商品收入。可分为总收益、平均收益和边际收益。总收益：企业销售商品总卖价平均收益＝总收益/总销售量。即平均每个商品卖价。边际收益：多售出一个产品所增加收入，或多出售一个商品卖价。三、相关经济学基本概念

成本与收益卫生经济学在临床医学和第21页在微观经济学中，总成本、固定成本、可变成本、边际成本、平均成本、以及总收益、平均收益和边际收益之间存在一定量化关系，对指导企业经营有一定作用。如企业经营中，边际分析、盈亏分析、以及最大利润标准等。三、相关经济学基本概念

成本与收益卫生经济学在临床医学和第22页在医药技术和项目评定中，惯用经济学分析有以下三种：成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。实际上，这三种分析基本原理是相同，它们之间并没有绝对不可逾越界限。在分析中，其成本均由货币值表示，它们之间差异主要在于对结果价值（或效益价值）判断上。四、相关卫生经济学基本方法

卫生经济学在临床医学和第23页

四、相关卫生经济学基本方法

分析方法成本测量结果测量成本效果法货币值自然单位（血糖、血压等指标）单一健康结果成本效使用方法货币值质量校正自然单位（QALY等）各种健康结果比较成本效益法货币值货币值，可用于各种结果比较卫生经济学在临床医学和第24页直接成本可分为直接医疗成本和直接非医疗成本直接医疗成本指直接与治疗方案相关固定及可变成本，如医护人员在治疗过程中，所消耗时间折算工资成本，药品成本，检验和化验成本，低值易耗品和固定资产折旧等其它成本。直接非医疗成本指与医疗服务提供相关非医疗成本。如病人来医院就诊车旅费，治疗期间相关额外营养费，陪床人员费等。间接成本：因为患病、丧失功效或死亡而降低生产力成本，也称生产力成本。最惯用方法是人力资本法。五、相关卫生经济学基本概念

直接成本与间接成本卫生经济学在临床医学和第25页一个经济学评定时经常包括一个成本概念。实施某一项目或开发新医药技术，其寿命周期成本包含研究开发费用、设计费用、试制试验费用、投入使用后成本费用等。这些费用是分阶段支出，在这些成本费用支出过程中，有阶段能够取得一定效益和效果。从不一样角度寿命周期能够分为使用寿命、技术寿命、经济寿命。比如一台医用大型设备，它使用寿命为，技术寿命为，经济寿命为6年，所以在研究成本效益时，我们要将其三者统一起来考虑。五、相关卫生经济学基本概念

周期成本卫生经济学在临床医学和第26页如：用促红细胞素治疗肾性贫血

五、相关卫生经济学基本概念

成功治愈每例平均成本（CPSTP）病例数治愈率总费用平均费用CPSTP试验组5794.7%507万元8.9万元9.4万元对照组6167.2%448万元7.4万元10.9万元卫生经济学在临床医学和第27页计算公式：1、成功治愈每例平均成本＝平均成本×1/治愈率2、成功治愈每例平均成本＝总成本/（治疗例数×治愈率）五、相关卫生经济学基本概念

成功治愈每例平均成本（CPSTP）卫生经济学在临床医学和第28页

五、相关卫生经济学基本概念

平均每病例日成本肾功病例感染病例注射用药药费每例百分比严重度百分比次数剂量注射费成本正常0.4中度0.6521g12.75+7.510.53重度0.3522g25.3+7.59.18中度0.4中度0.6511g12.75+7.55.26异常重度0.3512g25.3+7.54.58重度0.2中度0.6510.5g6.37+7.51.80异常重度0.3511g12.5+7.51.42累计32.77卫生经济学在临床医学和第29页增量效果比值ICER＝

（成本1）－（成本2）/(效果1)－（效果2）边际成本分析五、相关卫生经济学基本概念

增量成本（Incrementalcost）卫生经济学在临床医学和第30页

在实际中，公共卫生项目标实施经常不止一年，而不一样年份货币时间价值往往是不一样。为了对这些项目进行比较、评价和选择，就必须把这些未来不一样时间成本和效益价值（外在和内在价值）换算成现在同一时点（依据详细项目选择基期年度）上价值，这个换算过程称为贴现，其换算比率称为贴现率。比如当贴现率为10％时，则一年以后可收到或付出110元人民币，折现到现在即为100元人民币。当前这种计算方法已经广泛地应用于评定投资项目，当项目标开支和收入分散在今后许多年里时，它使得不一样寿命期项目得以比较。五、相关卫生经济学基本概念

贴现和贴现率卫生经济学在临床医学和第31页效果（effectiveness）既可是卫生服务总产出，亦可是各种医药技术和项目所对应详细产出；既可是中间产出结果（如血压、血糖、血液生化等指标），也可是终末结果（如某种疾病治愈率、发病率和死亡率等）。效益（benefit）是效果货币表现。不过在实际很多情况中，医药技术和项目所带来收益是不能或极难直接用货币来表示。效用（u