加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播专家讲座

加强手卫生，

遏制超级细菌在医院内传输中山大学从属第三医院邓子德dengzide@163.com1dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第1页“超级细菌”带来新威胁！2dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第2页一个多国教授研究小组年８月在《柳叶刀传染病》上发表研究汇报，在37名曾在南亚接收治疗英国人体内发觉带“新德里金属蛋白酶-1”（简称NDM-1）“超级细菌”。最早揭开“超级细菌”面纱英国卡迪夫大学医学教授蒂莫西·沃尔什

新“超级细菌”被发觉英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学

SuperBugs3dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第3页产NDM-1多重耐药菌发觉年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发觉对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对全部β-内酰胺类抗菌药品耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感；该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，以前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；这株细菌携带一个新型金属β-内酰胺酶，研究人员依据患者感染地命名这种酶为NDM-1。4dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第4页全球产NDM-1细菌流行情况5dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第5页南亚和英国流行情况/infectionPublishedonlineAugust11,DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-26dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第6页为何NDM-1细菌引发广泛关注泛耐药造成治疗面临失败威胁；各种肠杆菌科细菌发觉；快速从南亚地域传输到欧美国家；不但在医院感染这种发觉，同时小区感染这种发觉。7dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第7页8dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第8页产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：泌尿道感染；伤口感染；医院肺炎；呼吸机相关肺炎；血流感染；导管相关感染；感染表现没有尤其之处。碳青霉烯治疗感染无效，提醒该类细菌感染可能，需要及时进行检验。9dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第9页传输方式医院感染污染医疗器械;污染医疗用具;污染手跨国传输跨国医疗旅游10dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第10页11dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第11页NDM-1在中国年10月26日，中国CDC和军事医学科学院试验室在对既往搜集保留菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。中国疾病预防控制中心试验室检出2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院两名新生儿粪便标本；另一株由中国军事医学科学院试验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院一名住院老年患者标本。

12dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第12页抗菌药品耐药

全球性临床威胁细菌多重耐药对患者影响住院时间延长死亡率增加医疗负担增加使经验治疗十分困难增加医疗纠纷风险13dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第13页多重耐药菌

（Multidrug-ResistantOrganisms，MDROs）主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌

（MDR-TB）

14dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第14页7/12/2024Dr.HUBijie15SuperBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;ESBLKlebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter15dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第15页细菌耐药主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变细胞壁/膜通透性改变16dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第16页

-内酰胺酶-最主要灭活酶1.到当前已发觉400各种；2.新种类不停发觉；3.对

-内酰胺抗生素造成威胁。17dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第17页-内酰胺酶作用机制经过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素R----NH-R----NH-CHCH22CHCH22R----NH-R----NH-OO=c=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性药品灭活药品18dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第18页β-内酰胺酶青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包含：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包含OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。19dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第19页MRSA：首个“超级细菌”年11月：JAMA登载美国政府调查汇报，被称为“超级细菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超出9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难处理感染性疾患第1位，年致死人数可能超出艾滋病年11月：新华社记者内参汇报，上海也发觉“超级细菌”感染患者

年11月：北京市卫生局《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》年12月：卫生部组织召开教授研讨会……中国MRSA流行和危害可能超出美国20dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第20页MRSAMRSA21dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第21页

金葡菌耐药变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素1990s万古霉素耐药肠球菌(VRE)1997万古霉素耐药金葡菌(VRSA)利奈唑胺万古霉素耐(药)量(MBC/MIC)万古霉素中耐金葡菌(VISA)22dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第22页年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8上海儿科医院/42/36511.5瑞金医院274/44361.9上海儿童医院/115/47024.5协和医院243/56043.4重庆医大一附院/76/12560.8同济医院361/57862.5甘肃省人民医院/85/14259.9浙医一附院103/20949.3新疆医大一附院/207/34959.3广州一附院66/10165.3安徽医大一附院169/27761.0北京医院191/24677.6昆明医大一附院103/17857.9总计2300/445251.723dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第23页VRE万古霉素耐药肠球菌(VRE)24dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第24页鲍曼不动杆菌

(AcinetobacterBaumannii)在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌MRSA”。25dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第25页

易产ESBL细菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌产酸克雷伯菌其它肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属沙雷菌属变形杆菌属沙门菌属肠杆菌属细菌26dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第26页年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数／总株数（％）PDR株数／总株数（％）华山医院22/6943.2212/51141.5瑞金医院5/4221.259/45912.9协和医院7/6371.1335/65451.2同济医院3/5120.612/4342.8浙医一附院8/6071.3126/74017.0广州一附院2/2690.713/1996.5重医一附院6/2532.492/35725.8北京医院12/3503.461/21328.6儿科医院0/1420.09/1785.1儿童医院0/1140.031/10031.0甘肃人民医院0/1180.010/1636.1新疆医大一附院0/3300.05/2681.9安徽医大一附院7/3342.175/39119.2昆明医大一附院14/2981.718/2826.4累计86/50801.71058/494921.484/48671.7709/416317.027dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第27页7/12/202428ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重28dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第28页多重耐药菌医院感染

预防与控制技术指南（试行）(卫办医政发〔〕5号)一月十七日

29dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第29页二、强化预防与控制办法

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-）。医疗机构应该提供有效、便捷手卫生设施，尤其是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应该配置充分洗手设施和速干手消毒剂，提升医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

30dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第30页手卫生是预防和控制医院感染基本办法最简单洗手被认为是非常必要、最基本、最简便易行预防和控制病原体传输伎俩之一

最经济最有效最方便31dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第31页32dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第32页（二）严格实施隔离办法。医疗机构应该对全部患者实施标准预防办法，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在标准预防基础上，实施接触隔离办法,预防多重耐药菌传输。二、强化预防与控制办法33dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第33页1.尽可能选择单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应该有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，采取对应隔离办法。没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离。

二、强化预防与控制办法34dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第34页NDM-1MRSA35dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第35页

2.与患者直接接触相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

二、强化预防与控制办法36dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第36页

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。二、强化预防与控制办法37dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第37页（三）恪守无菌技术操作规程。医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，尤其是在实施各种侵入性操作时，应该严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。

二、强化预防与控制办法38dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第38页（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境清洁、消毒工作，尤其要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面清洁、消毒。二、强化预防与控制办法39dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第39页要使用专用抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采取适宜消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应该马上消毒。二、强化预防与控制办法40dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第40页41dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第41页主要内容第一章总则第二章手卫生管理与基本要求第三章手卫生设施第四章普通手卫生

第五章外科手消毒

第六章监测第七章附则

医务人员手卫生规范WS/T313-42dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第42页手卫生管理与基本要求

——对医疗机构要求

各级各类医疗机构应该制订并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生办法提供必要条件。各级各类医疗机构应该开展手卫生工作全员性培训，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要手卫生知识和正确手卫生方法，确保洗手与手消毒效果。43dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第43页手卫生管理与基本要求

——对医院感染管理部门要求应该加强对本机构医务人员手卫生工作指导，提升医务人员手卫生依从性。44dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第44页手卫生管理与基本要求

——手卫生合格判断标准

卫生手消毒，监测菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测菌落总数应≤5cfu/cm2。各区域工作医务人员手，均不得检出致病微生物。

45dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第45页手卫生设施

——普通手卫生设施应该遵照标准（一）采取流动水洗手，医院手术室、产房、重症监护室等重点部门应该采取非手触式水龙头开关；有条件医院提议全部采取非手触式水龙头开关。（二）用于洗手肥皂或者皂液应该置于洁净容器内，容器应该每七天进行清洁消毒。46dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第46页手卫生设施

——普通手卫生设施应该遵照标准（三）使用固体肥皂应该保持干燥；使用皂液在更换时，应该将容器内剩下皂液弃去，重新更换皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完取液器中。（四）配置洗手后干手物品或者设施，干手物品或者设施应该防止造成二次污染；（五）手卫生设施位置应该方便医务人员使用。47dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第47页手卫生设施

——外科手卫生设施应该遵照标准（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度,易于清洁；（二）外科洗手池水龙头数量应依据手术台数量设置，满足临床手术要求；（三）外科洗手能够使用肥皂或者皂液，有条件医疗机构能够使用抗菌肥皂或者皂液；48dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第48页手卫生设施

——外科手卫生设施应该遵照标准（四）盛装肥皂或者皂液容器应该每七天进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩下皂液应弃去；使用固体肥皂应该保持干燥；（五）用于刷手海绵、毛刷及指甲刀等用具应该一用一消毒或者一次性使用，洗手池应该每日清洁；49dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第49页手卫生设施

——外科手卫生设施应该遵照标准（六）外科手消毒剂应该符合国家相关要求，手消毒剂取液器应该放置在方便医务人员使用地方；（七）外科手消毒后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾容器应该采取非手触式，并保持干燥、灭菌；（八）洗手区域应该安装钟表、洗手程序及说明图示。50dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第50页手卫生设施

——手消毒剂选择应该遵照标准（一）选取手消毒剂应该符合国家相关要求；（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，天天屡次使用对皮肤无伤害，有很好护肤性能，医务人员有良好接收性；（三）手消毒剂包装应该使用一次性包装，以防止造成二次污染造成致病微生物传输。51dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第51页普通手卫生方法

——普通手卫生方法

（一）洗手；（二）手消毒。52dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第52页普通手卫生方法

——普通手卫生方法应该遵照标准

（一）当手部有可见污物或者有血液、体液污染时，应用使用流动水和肥皂/皂液洗手。（二）假如手部没有可见污染，提议使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。53dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第53页普通手卫生方法

——医务人员洗手要求

应该洗手情况：（一）直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

54dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第54页普通手卫生方法——医务人员洗手要求

应该洗手情况：（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员手有可见污染物或者被病人血液、体液等物质污染后。

55dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第55页普通手卫生方法——医务人员洗手要求洗手方法（一）采取流动水洗手，使双手充分淋湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤见后。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干。

56dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第56页普通手卫生方法——医务人员洗手要求洗手方法洗手详细揉搓步骤：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7．手腕可能被污染时应该清洗手腕。

57dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第57页普通手卫生方法——医务人员手消毒要求

应该进行手消毒情况：（一）检验、治疗、护理免疫功效低下病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（三）接触被传染性血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染物品后；58dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第58页普通手卫生方法

——医务人员手消毒要求

应该进行手消毒情况：（四）双手直接为传染病病人进行检验、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。59dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第59页普通手卫生方法

——医务人员手消毒要求手消毒方法（一）取适量速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手到达消毒目标。60dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第60页外科手消毒

——应该到达目标——应该遵照标准——应该遵照方法——注意事项

61dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第61页外科手消毒——应该到达目标（一）去除指甲、手、前臂污物和暂居菌；（二）将常居菌降低到最低程度；（三）抑制微生物快速繁殖。

62dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第62页外科手消毒——应该遵照标准（一）能够显著降低完整皮肤上菌落数量；（二）含有不刺激皮肤广谱抗菌成份，能够在手术期间内连续发挥抗菌作用；（三）作用快速；（四）与其它物品不产生拮抗性63dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第63页外科手消毒

——应该遵照方法（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3；（二）进行外科手消毒时，应将适量外科手消毒剂认真揉搓至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；假如使用免洗外科手消毒剂，应该充分揉搓至消毒剂干燥。

64dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第64页外科手消毒

——注意事项

医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应该清洁双手，再进行其它操作。

65dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第65页监测——医疗机构重点部门监测——医务人员手消毒效果监测

66dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第66页附则

手卫生相关概念

（一）手卫生（handhygiene）（二）洗手（handwashing）（三）卫生手消毒(handantisepsis)（四）外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（五）常居菌（residentflora）（六）暂居菌(transientflora)（七）手消毒剂(handantisepticagent)（八）速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）

（九）免洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）67dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第67页医务人员手卫生规范WS/T313-68dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第68页不过，当前医务人员手卫生依从性较差，原因：（一）医疗机构手卫生设施不完善（二）医务人员手卫生主要性认识不够（三）监督办法与执行力不够

69dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第69页各科人员洗手率(美国资料)70dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第70页我国大中型医院手卫生执行率采取现场观察方法对北京、上海、广州3个城市12所不一样级别医院进行了手卫生清洁执行行为调查。结果显示,医务人员在接触患者后洗手率为56.2%,显著高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率(35%)。接触患者前手卫生执行率以护士最高(39.3%),接触患者后手卫生执行率以医师为最高(61.0%),从科室类别看,妇产科手卫生执行情况最好,洗手设施中肥皂提供率约83.3%,快速手消毒剂提供率达56%,但使用率只有14.2%。研究提醒:我国大中型医院中医务人员手卫生执行率相对较低(40%~50%),接触患者前及接触其它物品后手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率,其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。(中华医院感染学杂志,16∶140)71dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第71页

手卫生现场调查总体洗手现场观察情况不一样情况下洗手率72dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第72页AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandwashingHabits:NationalTelephoneSurveyResults

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–SelfReportedHandwashingPractices:TotalSample(to)–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…44%(17%)42%(16%)80%(14%)31%(27%)87%(8%)77%(14%)32%(23%)83%(10%)75%(2%)73%(4%)95%(3%)91%(6%)22%(16%)21%(18%)34%(27%)78%(13%)42%(14%)86%(9%)73%(5%)25%(19%)92%(5%)73dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第73页临床医护人员手卫生依从性差国外医护人员手卫生行为依从率普通波动在5%～80%,平均约为40%[8]。我国调查四所综合医院178名护士，其洗手率为16.95%士12.95%调查177名临床一线护士（手术室、传染科护士除外）手卫生情况，结果显示手卫生依从率仅为14.94%士21.30%随机观察院内104名护士洗手情况，结果显示，护理人员操作前洗手率28.3%，操作后洗手率为36.32%造成文件中手卫生依从率相差较大原因，首先可能与研究所确定手卫生指征不一样相关，另首先可能与所选取研究对象来自不一样科室相关。而且操作前与操作后手卫生依从率不一样。74dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第74页洗手执行率普遍很低深圳市医疗机构医务人员手部卫生知识掌握尚可,但洗手执行率普遍很低。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口后洗手执行率仅31.40%,直接接触病人前洗手执行率仅9.76%。洗手方式以使用洗手液为主,占91.88%;干手方式以一次性纸巾擦干为主,占61.37%。工作忙、时间紧是影响手部卫生依从性最主要原因深圳市医务人员手卫生现实状况不理想,手卫生执行率较低,应强化手卫生意识,完善医院洗手设施,重点是强制执行手卫生制度《中国消毒学杂志》年第25卷第6期75dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第75页认识上误区有医务人员认为：“手上无显著污迹即是清洁不需洗手”“未接触病人显著污染部位如伤口脓液、排泄物、分泌物等即是手未被污染，不需洗手”“接触同一病人不需洗手”“不接触病人非完整皮肤或黏膜不需洗手以及带手套操作不需要洗手”76dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第76页影响手卫生依从性客观原因洗手设施不完善洗手设施不完善。洗手池数量不足，护士在病房完成操作后洗手不方便，从而影响洗手顺应性人力资源不足。工作繁忙程度是影响医护人员洗手依从性主要原因。手卫生相关教育、监督、管理机制不完善有些医院对手部卫生清洁主要性推广不力，对于手卫生规范未形成制度，医务人员无章可循。77dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第77页促进手卫生依从性总体策略专题教育指导通例巡查和反馈加强系统管理病人要求工作环境中提醒管理制度上认可/奖励制度更换（不好）清洁剂做好医护人员手部护理78dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第78页促进手卫生依从性策略配套办法深刻领会《医务人员手卫生规范》明确要求医护人员每次为病人诊疗时都必须是清洁双手，明确每次为病人诊疗后都必须清洁双手，洗手和使用手部消毒剂指征，明确在无显著污染物情况下，洗手和使用快速醇类消毒剂揉搓双手都是可靠选择。79dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第79页促进手卫生依从性策略配套办法2.切实完善手卫生设施病房及诊疗科室应设有专用洗手池，数量足够，使用方便。洗手设施采取流动水，开关采取脚踏式、肘触式或感应式，洗手水池旁有正确洗手方法文字说明和图示，配有足够抗菌洗手液，依据科室需要选取纸巾、风干机、擦手毛巾，科室备有工作人员使用指甲剪在治疗车、洗手池等地方摆放快速手消毒剂，在选择消毒剂时，应尽可能选取医护人员感觉舒适、易接收手部消毒剂，并应在提供洗手消毒液同时提供手护理霜，加强手部护理。80dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第80页促进手卫生依从性策略配套办法3.合理配置医疗护理人力资源在现有人力资源基础上进行科学配置，是当前处理人力资源短缺主要伎俩。以减轻护理人员工作强度，从而改进护理人员洗手依从性。81dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第81页促进手卫生依从性策略配套办法4.加强手卫生培训、宣传和管理工作提供系统化培训教育，包含全员集中培训、重点科室专题培训和新上岗人员岗前培训。做好手部卫生宣传工作，使临床医务人员对手卫生知识从初步了解到全方面掌握，医院感染管理部门应制订本院手卫生标准，成立手卫生管理小组及制订手卫生管理目标，制订工作计划，阶段总结及效果评价。82dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第82页促进手卫生依从性策略配套办法5.加强监督检验相关部门定时督查医务人员手卫生情况，定时追踪医务人员手卫生依从性，及时分析手卫生依从性低原因定时对工作人员进行手卫生学监测，并做好信息反馈工作。制订考评办法，对不重视洗手或洗手方法不正确，造成洗手不及格医务人员给予扣分并与经济利益挂钩。83dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第83页手卫生办法落实

一家三甲医院手卫生进步过程84dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第84页六年走过四个阶段SARS流行之前——原地踏步SARS流行之后——学步参加WHO手卫生项目——起步在医疗质控中引入手卫生指标——进步85dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第85页进步——走稳每一步切实改进手卫生客观条件提请领导重视，拨付专题经费全方面改造手卫生设施大量增加水龙头分布全部改用感应开关水龙头全部改用皂液洗手安装感应式皂液分配器全部改用一次性擦手纸确保供给快速手消毒液正确合理地使用手套86dengzide@163.com加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播第86页手卫生设施改造医院和科室对现行手卫生设施进行现场调查和评