临床麻醉的新进展专家讲座

临床麻醉新进展

AdvancementofClinicalAnesthesia

李树人临床麻醉的新进展第1页近年来已经有了长足发展和进步。临床麻醉学所包括范围远远超出了临床麻醉范围，已扩展到抢救复苏、重症监测及疼痛治疗等很多方面；另首先，麻醉药品、麻醉方法、麻醉技术，以及麻醉设备更新与发展愈加令人振奋。尤其是近几年来，伴随基础医学快速发展及麻醉学基础研究不停深入，出现了很多新理论和新观点，推进了临床麻醉学向更高水平发展。临床麻醉的新进展第2页一、新麻醉技术和方法在临床

麻醉应用临床麻醉的新进展第3页

1．目标靶控输注（Target-controlledinjection,TCI)目标靶控输注技术应用和发展，使静脉全身麻醉和“监测镇静、镇痛术（Monitoranesthsiacare,MAC)有效实施，合理选取药品和清醒控制，围术期及有创腔镜检验镇静、镇痛，解除病人担心恐惧等方面均都得到了很大发展，明显提升了静脉全身麻醉和镇静强度调控灵活性和可控性。临床麻醉的新进展第4页目标控制输注药品目标控制输注即TCI，是由药代动力学理论与计算机技术相结合而产生静脉麻醉方法，是当前静脉麻醉药应用较多、较方便和准确麻醉给药方法。当前TCI技术除应用于异丙酚，尚用于巴比妥类、阿片类、咪唑安定等药品诱导和维持。

临床麻醉的新进展第5页TCI临床应用发展方向

1）效应室TCI：效应室TCI比血浆TCI能更准确产生随时间改变药品效应。当前在EEG分析基础上，BIS、EP已开始用于测定麻醉药品在血浆和效应室到达平衡时间研究。2）TCI与镇静、镇痛：将TCI与病人自控镇静/痛系统联合使用可在提供足够镇静/痛同时，深入完善系统安全性和灵活性。3）TCI在老年、儿童病人中应用。4）反馈控制系统：当前许多研究将效应信息反馈给靶控系统，并自动完成对靶浓度调整。TCI技术有广泛应用前景，近年有作者开始利用生理药代动力学模型研究麻醉药品药理特征，这一新模型应用将使静脉麻醉给药更准确、合理。临床麻醉的新进展第6页丙泊酚靶控全凭静脉麻醉一、静脉药品给药方法合理用药概念应该包含三个方面：1、适当药品；2、适当药量；3、适当给药方法：1）单次（间断）给药：为到达充分时效需要一次注入较大量药品，体内药品浓度波动猛烈。间断给药每个给药间隔中都会产生药品浓度大幅度波动。此方法可产生较大副作用，同时不利于药品效能充分发挥。2）连续给药：应用注射泵可有效控制药品浓度稳定。通常连续给药采取恒速输注，并依据病人情况调整输注速度。3）上述二者结合应用。临床麻醉的新进展第7页当代药理学认为，对绝大部分药品来说，药效与体内药品浓度相关。所以，经过调整体内药品浓度便可产生不一样程度药效，保持相对恒定体内药品浓度便可取得相对固定药效。药品药效作用是在效应部位而非血液产生，不一样药品到达血液和效应部位浓度平衡时间各不相同。而效应部位是一个抽象概念，难以经过直接测定得知其药品浓度。临床麻醉的新进展第8页理论上分析认为，效应部位浓度与血液中浓度到达平衡时间出现在峰效应时。这么我们便能够得到了一个研究效应部位药品浓度方法，即经过观察药品效应来确定浓度。结合对应房室模型理论便可测算药品体内改变趋势，建立药品学模型。临床麻醉的新进展第9页

TCI（TargetControlledInfusion）便是建立在群体药代药效动力学模型基础之上，借助于计算机技术实现药品输注更为符合药代、药效动力学静脉药品输注方法。TCI技术应用代表了静脉麻醉药输注方法早晨发展方向。国内外在该领域研究和应用已经积累了丰富经验，详细到各种临床惯用静脉麻醉药品均已建立了各自TCI参数模型，借助于计算机和高性能注射泵实现了临床应用。临床麻醉的新进展第10页在TCI系统中，病人同一时点实测血药浓度（Cm）与靶浓度（Ct）差异，由执行误差（PE）百分数表示：PE（%）=[（Cm-Ct）/Ct]

100。TCI系统偏差性以执行误差中位数（MDPE）表示。准确度用执行误差绝对值中位数（MDAPE）衡量。执行误差、偏离性、准确度等惯用来评价TCI系统效能。国际公认标准是MDPE<20%，MDAPE<30%，表明应用药品到达此标准后，TCI系统所预计血药浓度（靶血药浓度）与实测血药浓度偏差在临床上是能够接收。临床麻醉的新进展第11页

TCI系统依据反馈机制分为开环和闭环两种

闭环系统经过仪器检测麻醉深度，同时将信息不停反馈给控制系统，控制系统即可作出判断并调整麻醉药品输注，从而控制对应深度麻醉。因为麻醉深度检测仍是一个未完全处理问题，临床麻醉含有复杂性和多变性，所以该系统现仍停留在试验阶段。开环系统则由麻醉医师依据需要调控TCI系统，取得所需体内药品浓度以实现适当麻醉。TCI依据直接调控目标不一样分为血浆靶浓度TCI和效应室靶浓度TCI两种模式，分别适应于不一样Keo（药品流出效应室速率常数）药品。临床麻醉的新进展第12页当代药理学认为，药品发挥药品效应以到达效应室为准。所以，血浆靶浓度模式更使用于Keo较大药品，如丙泊酚、阿芬太尼等。效应室靶浓度TCI血浆药品浓度有短时间超高，对循环稳定可能不利，但调控更为快速有效。临床麻醉的新进展第13页丙泊酚和舒芬太尼

与全凭静脉麻醉（TIVA）

丙泊酚正式临床应用始于１９８３年，其作用机制推测为经过中枢神经系统主要抑制性递质

-氨基丁酸（GABA）产生镇静与催眠作用。丙泊酚代谢快速，脂溶性高。起效快、长时间使用后仍恢复快特点使其在临床上取得广泛应用。

丙泊酚TCI系统经过长久发展和完善，最终Marsh-模型取得比较统一认可。“Diprifusor”系统为丙泊酚血浆浓度TCI输注系统，建立在Marsh-模型之上“Diprifusor”系统，经临床使用验证与实测血药浓度有良好平行性。国人丙泊酚TCI参数仍需做深入调整，但该系统已能基本满足临床需要。

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舒芬太尼是芬太尼衍生物，其作用强度为芬太尼８～１２倍。舒芬太尼脂溶性约为芬太尼地倍，更易透过血脑屏障。主要作用于阿片受体

１受体亚型，含有更高受体选择性，镇痛效价更大，作用时间更长。

舒芬太尼在相当长时间内，其输注时间相关半衰期（context-sensitivehalftime）改变相对较小，适合作连续输注给药（舒芬太尼TCI系统详细参数有Bovill-模型等）。丙泊酚和舒芬太尼联适用药可产生相互作用，普通认为，丙泊酚能够使阿片类药品血药浓度升高，而阿片类药品可延缓丙泊酚消除。临床麻醉的新进展第15页

全凭静脉麻醉是指全身麻醉诱导和维持均采取静脉麻醉药品，不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体麻醉方法。TIVA不需要吸入麻醉所需专门挥发装置，无空气污染，麻醉适应性更强。

TIVA药品组成可分为三部分：镇静－催眠药、麻醉性镇痛药和肌松药。各部分药品可依据手术需要作对应调整，对手术有更加好适应性。临床麻醉的新进展第16页

TIVA主要问题是因为药品需要经过肝肾代谢排除，个体差异和药品相互作用等原因使药动学改变控制变得复杂，仍需要经过大量临床实践和理论分析来建立起更为明确剂量准则，以利对麻醉各阶段把握更为准确。

TIVA使用药品应选择输注时间相关半衰期较短药品，有利于增强麻醉可调控性。丙泊酚和舒芬太尼输注时间相关半衰期在连续输注相当长时间后改变仍不显著，是较为理想TIVA药品。

临床麻醉的新进展第17页麻醉检测监测BIS麻醉定义当前还有争议，麻醉深度监测仍是未完全处理问题。临床麻醉工作中麻醉状态判断通常可依据血流动力学、体动、肌张力、眼部征象、流泪出汗等情况判断。术中知晓是麻醉深度不够造成。伴随肌松药应用，更有可能发生术中知晓。当前临床仍未有很好监测方法，只能经过术后随访来判断。

临床麻醉的新进展第18页神经电生理方法监测麻醉深度已经取得较大进展，双频指数（bispectralindex,BIS）是其中较为可靠指标。BIS值从0~100，表示大脑对应镇静深度和清醒程度。BIS指标直观、敏感，现已经有便携式监测仪出现，并在临床取得初步应用。BIS指标对不一样麻醉药品敏感性和准确性不一样。这主要与其自发脑电信息起源相关。对催眠类、安定类药品作用监测准确，而对氯胺酮麻醉深度无法反应。不一样药品联合应用也会对BIS值产生显著影响。临床麻醉的新进展第19页在使用阿片类药品后丙泊酚使病人意识消失时BIS值较高。丙泊酚作为最惯用优良静脉麻醉药之一，BIS指标与麻醉深度有良好相关性，能够作为监测丙泊酚麻醉深度监测理想指标。临床麻醉的新进展第20页

2．区域神经阻滞区域神经阻滞重新引发人们重视。硬膜外神经阻滞、腰麻-硬膜外联合神经阻滞、单次和连续外周神经阻滞在临床麻醉地位显著上升。相关区域阻滞用药方面，对于罗哌卡因应用研究较多，当前已证实了该药用于区域阻滞，不但毒副作用低，感觉与运动神经可分离阻滞，利于术后镇痛等显著优点。在区域阻滞方法上，国内已采取神经电刺激定位仪进行外周神经阻滞，对四肢手术麻醉和术后镇痛含有显著优点，尤其适合用于心肺功效较差重危病人。临床麻醉的新进展第21页3．全身麻醉围术期低体温防治办法

近几年来越来越多研究证实，局部低温对大脑有良好保护作用；但对于非开颅病人，全麻后中心温度轻度下降，可给机体带来不良影响，如心律失常、凝血功效障碍、术中出渗血增加、全麻清醒延迟、氧离曲线左移、不利于氧向组织释放、低温战栗可使机体氧耗增加等。

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预防全麻病人低温问题现已引发临床麻醉管理重视。当前除主动采取保温办法，如应用电热毯、循环热水毯、强力空气加热器保温办法外，将术中输注液体进行加温，也是非常有效方法。临床麻醉的新进展第23页临床研究表明，儿童和老人体温调整中枢极易受到麻醉药抑制，使其对低温应激能力下降；而轻壮年人术后战栗发生率较高，提醒围麻醉手术期对儿童和老年人体温更应认真监测，并主动维护。近年来，我国已对大手术病人低体温问题越来越重视。术中和术后常规监测中心体温和采取必要保温办法是应重视课题。临床麻醉的新进展第24页4．心胸外科麻醉进展：

该领域进展表现在微创外科麻醉处理、心血管病人“快通道”麻醉方案实施、脱泵冠脉搭桥术发展趋势与麻醉处理、心血管疾病术前评定与相关处理等方面。此方面研究主要有非体外循环冠脉搭桥术期间不一样药品干预对全身氧代谢影响、非体外循环冠脉搭桥术期间麻醉方法及血流动力学变化、体外循环对转流前后血浆中一氧化氮和内皮素变化影响、小儿经导管房间隔缺损填塞术麻醉管理、心肌肌钙蛋白I在冠状动脉旁路术中改变及其与围术期心肌梗死关系等。临床麻醉的新进展第25页

二、心血管麻醉进展临床麻醉的新进展第26页

心血管手术麻醉，尤其是对于那些心功效较差患者，心脏贮备能力差，对麻醉药耐受能力差，任何血流动力学波动都有可能引发严重后果。当前，心脏手术麻醉诱导多主张联适用药，以求诱导平稳，血流动力学改变小，无显著应激反应。大剂量芬太尼麻醉方法仍有些人使用，毕竟芬太尼在抑制插管应激反应方面效果显著。临床麻醉的新进展第27页

近年来提出早期拔管概念，主张控制芬太尼用量以及应用短效药品等以利于在术后4-8小时内能快速拔除气管导管。提倡联适用药，降低各种药品用量，同时维持适度麻醉深度并尽力降低应激反应。联适用药可选取：异丙酚、咪唑安定、安定、依靠咪酯、异氟醚、七氟醚等。临床麻醉的新进展第28页

非体外循环冠状动脉搭桥术以及微创手术近年来得到了很大发展，与之对应地对心血管麻醉也提出了更高要求：术中常温造成更多氧耗，麻醉深度也对应需要有所加深，常温下肝素代谢快须加强ACT监测，在使专心肌固定器时，应该亲密关注血液动力学改变。心血管手术麻醉中，近年来，“血液保护”已经广泛地应用于临床。

“血液保护”指尽可能降低血液中有效成份丢失和功效降低，当前，血液回收以及抑肽酶等都已普遍地应用于临床麻醉中。术中监测方面也有了长足发展，在ECG、SaO2、HR、无创血压监测等传统监测项目标基础上，体温、CVP、有创血压监测、Swan-Ganz导管等都已广泛应用于临床。临床麻醉的新进展第29页三、器官移植麻醉与临床研究临床麻醉的新进展第30页

（一）肾移植作为慢性肾功效衰竭治疗方法始于70年代，至今已经有上万例临床经验。包括肾移植手术麻醉方法、术中用药、液体治疗，以及肾保护方面很多研究，使该手术麻醉不停趋于成熟，为手术成功及术中和术后移植肾功效维护创造了条件。临床麻醉的新进展第31页1、麻醉方法及管理：临床研究重点集中在：不一样麻醉方法对肾移植病人应激反应影响、对免疫功效影响，围术期血流动力学维护及移植肾功效维护。临床麻醉的新进展第32页肾移植病人采取硬膜外-腰麻联合阻滞，麻醉平面高度控制在T5-7节段，血流动力学较稳定，术中多巴胺用量少，既能满足手术要求，且麻醉平稳，副作用少。观察肾移植术患者罗比卡因硬膜外麻醉时药代动力学和药效学改变显示：0．75％罗比卡因在肾移植组中起效快，作用维持时间长、可到达完善镇痛与肌松，对循环影响不大，除血药浓度－时间曲线（AUC）比肾功效正常组显著增加外，其它药代动力学指标（Tmax。Tβ1、Cmax）无显著差异。两组无显著性差异。临床麻醉的新进展第33页

有作者研究了前列腺素Ｅ1(ＰＧＥ1)对移植肾功效恢复影响。结果示应用前列腺素Ｅ1患者术后尿量及内生肌酐去除率均显著高于对照组,而血肌酐、血流阻力指数和肾功效恢复延迟发生率则显著低于对照组,但两组急性排斥反应发生率差异无显著性。表明前列腺素Ｅ1有利于肾移植术后移植肾功效恢复,但不降低急性排斥反应发生率。临床麻醉的新进展第34页2、再灌注损伤：对肾移植围术期血浆肿瘤坏死因子水平及临床意义观察发觉：血浆TNF-α水平可作为移植肾急性排斥反应诊疗与判别诊疗主要免疫学指标，而麻醉、手术及输血对血浆TNF-α水平无影响。研究抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体对肾脏缺血再灌注损伤作用。观察表明处理组血肌酐、尿素氮、血浆TNF-α水平显著低于未处理组，肾组织形态学与超微结构无显著改变，肾细胞凋亡显著降低，表明抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体能有效减轻肾脏缺血再灌注损伤，缓解肾功效下降。临床麻醉的新进展第35页探讨肾脏组织在缺血-再灌注损伤过程中诱导型热休克蛋白70(ｉＨＳＰ70)基因表示。肾脏缺血再灌注过程中,ｉＨＳＰ70基因展现快速一过性表示;一定程度缺血损伤,是诱导肾脏在再灌注过程中ｉＨＳＰ70基因表示前提条件,但肾脏缺血损伤程度并不影响其ｉＨＳＰ70基因表示强度;在缺血再灌注损伤中,肾脏不一样解剖部位诱导ｉＨＳＰ70基因表示强度不一样,乳头部强于皮层部。临床麻醉的新进展第36页

3、术后镇痛：观察肾移植病人术后硬膜外自控镇痛对血浆内皮素及肾功效影响。结果表明：PCEA组（P组）和非PCEA组病人术后第24hMAP、血浆内皮素、尿素氮、肌酐、尿酸浓度显著下降，于术后第72h均到达各自最低水平，但非PCEA组各时点测定值显著高于同时点P组测定值。表明肾移植病人术后应用PCEA能有效消除术后刀口痛引发焦虑、交感神经兴奋造成少尿，从而加速改进肾功效。临床麻醉的新进展第37页

（二）肝脏移植和麻醉管理研究，自1995年以来，在我国已广泛开展。已成为一个终末期肝病治疗方法，术后存活率已靠近国际水平。因为同种异体或活体原位肝移植，手术创伤大，出渗血多，对机体干扰影响大，围术期不一样阶段常出现严重循环及电解质、血糖和酸碱平衡、凝血机制紊乱，对麻醉管理有较高要求。临床麻醉的新进展第38页

1、术中血流动力学改变：OLT患者术前术中有高排低阻型血流动力学障碍,术后逐步恢复正常。围手术期血流动力学监测对预防和控制肺水肿、心功效不全含有主要意义。2、术中氧合功效及肺内分流改变：

ＯＬＴ术前和术中有显著肺氧合功效障碍。

3、凝血功效监测：原位肝移植术中凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期,肝素酶修正后全血ＴＥＧ可提醒新肝期体内存在肝素化效应,需用鱼精蛋白拮抗。临床麻醉的新进展第39页

4、炎性因子：

OLT病人切皮后使用乌司他丁20万单位静滴，每四小时重复使用。结果表明，乌司他丁可显著抑制IL-6、IL-8、TNF-α等促炎症细胞因子生成和释放，降低氧自由基产生。5、血液保护：表明原位肝移植术中应用对应血液保护方法能节约用血,加强凝血功效监测并予针对性处理,对降低用血与合理用血是有利。临床麻醉的新进展第40页临床总结和研究认为，肝移植麻醉：

麻醉方法和药品选择应对肝肾功效影响最小；

麻醉时应加强血流动力学、呼吸功效、血气分析（包含电解质、血糖、血浆渗透压）、凝血功效、体温等监测，重视保温和维护肾功效；

下腔静脉阻断和开放对循环系统改变影响最显著，应注意维护血流动力学稳定；强调在非体外静脉转流时，应尽力降低无肝前期、无肝期供肝血流开放期血流动力学改变。

应即时处理新肝静脉开放期高血钾症，游离钙下降和酸中毒。亦应注意下腔静脉开放后可能发生体温下降，低血钾，代谢性碱中毒和低血糖；

术中应注意凝血功效检验，必要时应补充外源性凝血因子和血小板。临床麻醉的新进展第41页四、麻醉学基础研究临床麻醉的新进展第42页

基础研究内容多是利用神经电生理、免疫组化、活体微透析、脑片孵化、膜片钳等技术从细胞水平、基因水平等多层面研究了吸入麻醉药和麻醉性镇痛药及局麻药作用机理。主要研究结果提醒：临床麻醉的新进展第43页（1）异氟烷能有效反抗脑缺氧无糖损伤，其机理可能与异氟烷直接拮抗谷氨酸突触后效应和维护细胞内ATP水平相关，而其拮抗谷氨酸突触后可能与有NMDA受体和GABA受体所介导；（2）依靠咪酯和乌司他丁对脑缺氧都有保护作用，依靠咪酯保护效应与降低缺血期间谷氨酸释放过多相关，乌司他丁保护效应可能与减轻缺血再灌注后炎性反应相关；（3）氯胺酮能抑制脊髓星形胶质细胞激活，能延迟或翻转吗啡耐受形成，其机理可能与星形胶质细胞膜上NMDA受体相关。（4）丙泊酚能引发离体器官上皮细胞纤毛摆动频率加紧，含有保护麻醉中气道粘膜功效；（5）静脉全麻药、氯胺酮和戊巴比妥对犬电导钙离子激活钾离子通道没有影响，而临床浓度异氟烷和局麻药利多卡因能够直接抑制钾离子通道电流，提醒钾离子通道可能参加了异氟烷和利多卡因作用机理。临床麻醉的新进展第44页

五、疼痛基础研究与临床治疗

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疼痛基础研究主要包含：微囊化嗜铬细胞蛛网膜下腔移植镇痛作用与脊髓GABA受体和mRNA表示改变；氯胺酮对吗啡耐受小鼠脊髓星形胶质细胞影响，氯胺酮预镇痛与鼠脊髓c-fos及核转录因子表示影响等。伤害性刺激所造成中枢和外周神经敏化在对疼痛强度和疼痛治疗中越来越得到重视。相关术后镇痛最新理念是联合应用不一样机制镇痛药品，或者不一样镇痛办法，经过各种机制产生镇痛作用，以取得更佳镇痛效果，降低药品副作用；同时对超前镇痛作用也进行了很多临床探讨。临床麻醉的新进展第46页分娩镇痛临床研究多集中于病人自控分娩镇痛，用药方法以低浓度罗哌卡因在分娩镇痛上尤其受到关注。癌痛治疗主要内容包含对癌性疼痛强度客观评价临床研究；除对疼痛强度评价外，将伤害性刺激起源和性质作为联适用药方案主要依据；强调癌症病人心理情况与疼痛关系；癌性和非癌性疼痛应用芬太尼透皮贴剂疗效评价、各种阿片类药品和非阿片类药品PCA技术在晚期癌性疼痛治疗中广泛应用；各种新药品和方法在癌痛治疗中对恶心呕吐、便秘等并发症预防和治疗临床探讨。有创神经刺激器定位阻滞、神经节和神经根阻滞、硬膜外阻滞、经皮穿刺神经介入镇痛、PCA等项技术在慢性疼痛治疗中所占比重越来越大。临床麻醉的新进展第47页六、围术期监测、治疗和血液保护

临床麻醉的新进展第48页围术期监测内容包含：BIS和AEPindex用于麻醉深度监测；双频指数和听觉诱发电位指数在体外循环及低温停循环中研究；听觉诱发电位指数用于小儿静脉麻醉深度临床观察；麻醉下记忆与丙泊芬效应室浓度、BIS和AEPindex关系等。

这些指标临床应用，有利于深入提升麻醉管理质量。重症监测方面包含DIC、ARDS、多器官衰竭、心肺脑复苏、重症休克等治疗以及调整危重病人内环境失衡研究。

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相关血液保护内容多集中在急性高容性血液稀释对心肌肌钙蛋白影响；术中自体血回输过程中炎性反应及抑肽酶影响；急性等容血液稀释系统评价；术前急性等容血液稀释对围术期控制性降压氧代谢影响；血液稀释对麻醉药影响；血浆代用具合理选择等方面。

临床麻醉的新进展第50页七、麻醉药品新进展临床麻醉的新进展第51页1．局麻药：罗哌卡因是近年来研制新型长期有效酰胺类局麻药。与布比卡因相比含有心血管系统、中枢神经系统低毒性，低浓度时产生感觉-运动神经阻滞分离等特点，该特征使其更适适用于术后硬膜外镇痛和分娩硬膜外镇痛。2．吸入麻醉药：吸入麻醉药在全身麻醉中一直占主导地位，近年来，因为吸入麻醉药消花费用及对环境污染问题越来越受重视，所以吸入麻醉有从高流量到低流量发展趋势。七氟醚、地氟醚是最近开发短效吸入麻醉药。它们含有低溶解特征，该特征使药品吸收、排泄对流量依赖变小，更适合低流量技术应用。七氟醚、地氟醚问世提升了吸入麻醉可控性和安全性，给门诊手术麻醉增加了新伎俩，降低了留院观察时间。

3．苯二氮卓类：咪唑安定是1979年合成新型苯二氮卓类受体激动剂，其作用时间短、安全，术后残余作用可被其特异性拮抗剂氟吗西尼有效拮抗，广泛应用于临床麻醉，包含门诊手术。

临床麻醉的新进展第52页4．新型阿片类镇痛药：阿芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼是新型阿片类镇痛药，它们含有起效快、药效强，毒性低、安全范围广特点。重复用药后极少有蓄积作用。单次静注或加紧滴注能快速控制麻醉和手术中突然出现应激反应。对循环、呼吸、神经系统作用呈剂量依赖型，对肝、肾功效无损害作用。与芬太尼相比，麻醉后呼吸恢复快速，降低了术后呼吸管理难度。适合用于各类手术，尤其是门诊手术。

芬太尼透皮贴剂由ALTA企业1991年研制而成。每贴可连续72小时药效。屡次给药试验显示，使用第二贴即可到达稳定治疗效果。该制剂不良反应发生率低，是较理想癌症止痛药品之一，也是治疗非癌性慢性连续性疼痛较安全药品之一。

曲马多含有弱阿片样激动作用，而且可经过作用于去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质缓解疼痛。它含有镇痛作用强，连续时间长，药品依赖性低，滥用潜力小，治疗剂量不抑制呼吸特点，可用于缓解临床各种中度疼痛。临床麻醉的新进展第53页5．静脉麻醉药：异丙酚被称为“跨世纪”新型静脉麻醉药，它起效快，血浆去除率高，血药浓度降低快，极适合连续输注给药。麻醉后清醒快速、平稳，无精神症状，极少引发术后恶心、呕吐。异丙酚适于幼儿至老年各类手术病人，广泛应用于诱导、维持和全凭静脉麻醉，在ICU及门诊手术麻醉中也成为首选药品之一。

6．新型肌松药：

罗库溴铵是一个中等时效非去极化肌松药，其起效速度快于当前所得到任何非去极化肌松药，如采取较低剂量（0.3-0.45mg/kg），其插管理想时间在给药后90秒。罗库溴铵对心血管系统影响小，极少引发组胺释放，不升高眼压及颅内压，肌松作用易被新斯明或吡啶斯明逆转。

美维松是当前临床上可