功能性胃肠病(FGID)诊治进展专家讲座

功效性胃肠病（FGID）

诊治进展功能性胃肠病（FGID）诊治进展第1页功效性消化不良（FD）功效性胃肠病（FGID）(RomeII)

定义分类FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器质性病变一类胃肠道综合征食管功效性疾病胃十二指肠功效性疾病功效性肠病和腹痛功效性腹痛功效性胆道和胰腺病功效性直肠肛门病小儿功效性胃肠病肠易激综合征（IBS）功效性便秘（FC）功能性胃肠病（FGID）诊治进展第2页功效性胃肠病(RomeII)

生物-心理-社会综合模式脑肠轴调整障碍共病和重合现象心理社会原因功能性胃肠病（FGID）诊治进展第3页FGID-ConceptualModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicstateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology;130:1377-90.功能性胃肠病（FGID）诊治进展第4页BrainandGut

EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvesselsENS:IntegratedsynapticcircuitsWoodJD.SchusterAtlasofGIMotility.2nded,:19-42.Sensoryneurons功能性胃肠病（FGID）诊治进展第5页FDCCGERDIBSLockeetal,NeurogastroenterolMotil,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol,18:613OverlapSymptoms功能性胃肠病（FGID）诊治进展第6页心理障碍对胃功效影响Tack（DDW）FD焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关CNS在内脏高敏和动力中作用虐待史对FD患者胃感觉和动力影响成人(n=20)精神虐待和胃高敏相关儿童(n=21)性虐待和胃排空关联Tack（DDW）84/162(身体、精神和性虐待)功能性胃肠病（FGID）诊治进展第7页Rome发展之路GastroenterologyInternationalJournal19891990199419991stIBScriteria1992-19955RomeIpublicationsRomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.功能性胃肠病（FGID）诊治进展第8页RomeII－RomeIII

主要区分IBS亚型修改：

RomeIII推荐腹泻，便秘以及二者混合亚型应该基于一个源于大便质地简单分类。然而依然接收罗马II使用IBS-D和IBS-C肠道亚型FD定义和分型改变：

RomeIII推荐FD包含消化不良两种情况：餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗马II中动力失常样和溃疡样消化不良相同。RomeIII定义为以生理学支持为特征症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础定义罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs：儿童/青少年（H类）反刍症状从功效性食道疾病（分类A）改为功效性胃十二指肠疾病（分类B）功效性腹痛（FAPS）从功效性肠病（分类C）单独移出，成为分类D

胆囊Oddi括约肌功效失调标准愈加严格。基于症状诊疗有更多特点和排除条件功效性胃肠病时间方面改变：RomeII为症状超出12个月中12周，RomeIII改为症状从起先诊疗前6个月以及当前仍处于活动期（符合标准）连续3个月RomeII－RomeIII

主要区分功能性胃肠病（FGID）诊治进展第9页FGIDs治疗药品改进胃肠动力药：多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂作用于脑-肠轴，调整内脏敏感性药品5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂治疗FGIDs药品罗金燕《功效性胃肠病药品治疗》，《中国医学论坛报》年12月27日功能性胃肠病（FGID）诊治进展第10页功效性消化不良（FD）消化不良定义：位于上腹正中疼痛或不适消化不良

RomeII－定义70%内镜检验等未经调查消化不良器质性消化不良（OD）（溃疡，食道炎，癌症…）功能性胃肠病（FGID）诊治进展第11页300例消化不良内镜诊疗

病因组成吴改玲等中华消化杂志FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜烂性胃炎溃疡病萎缩性胃炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病功能性胃肠病（FGID）诊治进展第12页FDRomeII-定义位于上腹正中持久性或重复发作疼痛或不适1年内最少累积12周有连续性或间断性消化不良症状症状不因排便而缓解,也无大便性状或频率异常即无肠易激综合征(IBS)无器质性病变有显著烧灼感者除外功能性胃肠病（FGID）诊治进展第13页FDRomeII-定义位于上腹正中持久性或重复发作疼痛或不适疼痛指是令人不快主观感觉，有些患者可能感觉存在组织损伤不适指是令人烦恼症状，但患者并未将其解释为疼痛，不适特征为：饱胀，早饱，胃气胀，恶心，……功能性胃肠病（FGID）诊治进展第14页FDRomeIII-定义无器质性疾患之证据FD：一个或各种令人烦恼症状在诊疗前最少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内连续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感功能性胃肠病（FGID）诊治进展第15页FD分型RomeII-分型溃疡样FD（上腹痛为主）运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心）非特异性FD（未能归入上两类者）RomeIII-分型餐后功效不适综合征(PDS)——与进餐相关FD早饱餐后饱胀上腹部疼痛综合征(EPS)——与进餐无关FD上腹部疼痛上腹部烧灼功能性胃肠病（FGID）诊治进展第16页FD在700例连续发病患者中症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺乏或轻度相关或严重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀胃气胀疼痛早饱恶心嗳气体重减轻上腹部烧灼呕吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D功能性胃肠病（FGID）诊治进展第17页FD症状发生时间Bisschopsetal.,submitted功能性胃肠病（FGID）诊治进展第18页FD症状病理生理基础Tacketal.Gastroenterology;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40％胃调整障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻功能性胃肠病（FGID）诊治进展第19页FD对治疗反应潜在影响与进餐相关(PDS)促胃动力药抑酸药内镜检验消化不良症状OD70%FD(假如HP为阳性,则根除之)与进餐无关(EPS)抑酸药促胃动力药假如为难治则采取TCA治疗功能性胃肠病（FGID）诊治进展第20页消化不良诊治流程报警症状怀疑器质疾病心理障碍与进餐关系动力和我/感知障碍相关消化不良深入检验抑酸2W对应治疗酸相关疾病有有效无效餐后出现/加重餐后减轻无无无效消化不良动力/感觉调整治疗2W有有效功能性胃肠病（FGID）诊治进展第21页肠易激综合征（IBS）

RomeⅡ-定义1年内最少累积12周有腹痛或不适且伴以下3项中2项:发作与大便次数改变相关排便后缓解发作与大便性状改变相关功能性胃肠病（FGID）诊治进展第22页肠易激综合征（IBS）

RomeIII-定义近3个月最少每个月有3天出现重复腹痛或不适且伴以下3项中2项:发作与大便次数改变相关排便后缓解发作与大便性状改变相关诊疗前症状出现最少6个月，近3个月满足以上标准功能性胃肠病（FGID）诊治进展第23页排便异常，费劲、便急、排便不净感腹胀大便性状异常，硬块便、水样便、糊状便大便次数少于每七天3次或多于每日3次Genericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factors粘液便IBS详细症状IBS详细症状功能性胃肠病（FGID）诊治进展第24页IBS分型RomeII-分型腹泻为主型(大便次数多于每日3次、水样便或糊状便、便急)便秘为主型(大便次数少于每七天3次、硬块便、费劲、排便不净感)RomeIII-分型推荐腹泻、便秘及混合亚型需要依据粪便性状进行分类在罗马Ⅱ中使用亚型(便秘型IBS和腹泻型IBS)依然被接收功能性胃肠病（FGID）诊治进展第25页IBSRomeIII-分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.;100:896-904功能性胃肠病（FGID）诊治进展第26页IBS发病机理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptoms功能性胃肠病（FGID）诊治进展第27页IBS药品治疗调整胃肠道运动药品胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂多离子通道调整剂5-HT4受体激动剂通便剂、止泻剂纠正内脏感觉异常药品5-HT3受体拮抗剂5-HT4受体激动剂改进中枢情感改变药品抗抑郁药抗焦虑药品功能性胃肠病（FGID）诊治进展第28页功效性便秘（FC）

RomeIII-定义慢性便秘是指在诊疗前最少6个月内出现以下2个或2个以上症状，这些症状在近三个月内连续出现慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药品原因则称为功效性便秘（FC）>1／4时间粪便呈块状或硬结慢性便秘症状>1／4时间有排便不尽感>1／4时间有排便费劲>1／4时间排便需用手法帮助>1／4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻>1／4时间每七天排便少于3次功能性胃肠病（FGID）诊治进展第29页莫沙必利治疗功效性便秘

随机双盲对照研究华中科技大学同济医学院协和医院武汉大学人民医院功能性胃肠病（FGID）诊治进展第30页研究目标评价莫沙必利作为动力促进剂，对功效性便秘临床治疗效果功能性胃肠病（FGID）诊治进展第31页研究方法 随机、双盲对照试验用药：加斯清、淀粉片入选病例数：58例（治疗组28例、对照组30例）观察指标：治疗前后排便次数、大便性状、排便困难症状评分、胃肠传输时间功能性胃肠病（FGID）诊治进展第32页试验结果莫沙必利显著增加功效性便秘患者排便次数P=0.035P=0.0