化疗常见的不良反应实习护士培训专家讲座

化疗药品常见不良反应张梅-8-16化疗常见的不良反应实习护士培训第1页化学治疗

概念：应用化学药品治疗恶性肿瘤方法简称“化疗”历史：化疗应用于恶性肿瘤治疗有60多年历史作用：治疗恶性肿瘤有效伎俩之一化疗能根治一些肿瘤概念已被普遍接收化疗常见的不良反应实习护士培训第2页

化疗为何有许多不良反应？恶性肿瘤生物学特征？问：化学药品怎样来治疗恶性肿瘤？化疗常见的不良反应实习护士培训第3页抗癌药品不良反应概况当前临床所应用抗癌药品均缺乏特异性，在杀伤癌细胞同时对机体正常组织器官也产生不一样程度损害。化疗成功是否主要取决于两个方面：化疗方案制订；对不良反应处理化疗常见的不良反应实习护士培训第4页不良反应分类（按毒性发生系统）类别表现血液毒性WBC降低，中性粒细胞降低，贫血，BPC降低消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、EKG异常、心律失常、心功效异常肝毒性肝功效异常、肝细胞坏死肾毒性肾功效异常神经毒性末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤角化、色素从容、皮疹、脱发过敏症状呼吸困难、血压下降其它性功效障碍、继发肿瘤、药品血管外渗漏化疗常见的不良反应实习护士培训第5页不良反应分类WHO分类：急性和亚急性毒性：用药3个月内发生慢性和后期毒性：用药3个月后至多年按毒性转轨：可逆性毒性不可逆性毒性按毒性所致后果：致死性毒性非致死性毒性化疗常见的不良反应实习护士培训第6页不良反应分级标准WHO分级标准（不良反应严重程度）Karnofsky分级按不良反应发生率分级化疗常见的不良反应实习护士培训第7页影响不良反应发生原因种类内容治疗性原因抗癌药品（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药品组成、用药次序）对毒性防治方法是否同期放疗患者原因以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗间隔时间全身情况是否合并其它疾病化疗常见的不良反应实习护士培训第8页抗癌药品刺激性毒性依据抗癌药品渗漏后对局部组织作用结果分为发疱剂：指能造成局部组织坏死或腐烂药品刺激剂：仅引发渗漏部位发生炎症或疼痛药品非毒剂：指不易引发组织炎症或坏死药品化疗常见的不良反应实习护士培训第9页惯用抗癌药品渗漏后局部反应发疱剂：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激剂：CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotereCPT-11CBPDDP非毒性剂：Ara－CL-ASPMTX化疗常见的不良反应实习护士培训第10页VCR外渗换药三月余化疗常见的不良反应实习护士培训第11页NVB外渗化疗常见的不良反应实习护士培训第12页NVB外渗化疗常见的不良反应实习护士培训第13页ADM外渗ADM外渗化疗常见的不良反应实习护士培训第14页泰素帝外渗化疗常见的不良反应实习护士培训第15页栓塞性静脉炎化疗常见的不良反应实习护士培训第16页化疗药品安全给予（静脉）一、血管选择选择粗、直、易固定静脉充分暴露静脉不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接收放疗若病人需接收屡次化疗、血管过细或不易选择，提议装置人工静脉血管(PICC,PORT)化疗常见的不良反应实习护士培训第17页化疗药品安全给予（静脉）二、注射部位以前臂大血管为佳，其次为手背静脉由远端至近端防止腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱）防止下肢给药（循环差，易造成药品堆积）化疗常见的不良反应实习护士培训第18页化疗药品安全给予（静脉）三、静脉穿刺执行静脉穿刺时，尽可能防止重复穿刺执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其它护士帮忙选取7号或更小头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜不能够用含有化疗药品针头直接穿刺必须按照标准技术固定针头必须用生理盐水引针化疗常见的不良反应实习护士培训第19页化疗药品安全给予（静脉）四、药品给予告诉病人给予药品必须时时检验回血重复问询有没有疼痛控制推注速度（5ml/分）连续滴注给予时要亲密观察化疗常见的不良反应实习护士培训第20页化疗药品血管外渗漏处理马上停顿药品注射，保留注射针头回抽残留药品，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢促进回流，降低局部肿胀依据所用药品，进行热敷或冷敷50％硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥亲密观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药预防感染化疗常见的不良反应实习护士培训第21页化疗药品血管外渗漏处理填写化疗外渗汇报化疗常见的不良反应实习护士培训第22页消化道毒性恶心呕吐味觉改变口炎食管炎

腹泻便秘化疗常见的不良反应实习护士培训第23页化疗呕吐分类急性呕吐：用抗癌药24小时内发生

用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果很好迟发性呕吐：应用抗癌药品后超出24小时发生呕吐，有时可连续数日。

治疗比较困难预期性呕吐（ANV）：应用化疗药以前发生呕吐化疗常见的不良反应实习护士培训第24页化疗呕吐临床分级轻度：每日1-4次中度：每日5-9次重度：每日10次以上化疗常见的不良反应实习护士培训第25页护理对策严格按医嘱给药，止吐药普通在化疗前30分钟给予食用室温下保留食物，调整饮食时间和方式选取清淡食物，防止甜、油腻、过咸和辛辣食物保持环境平静，接触新鲜空气，采取舒适体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物量及特征，做好口腔护理呕吐频繁时防止大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物化疗常见的不良反应实习护士培训第26页预期性呕吐（ANV）处理对策传统抗呕吐药和5-HT3受体拮抗剂无效主要选择情绪放松等心理护理办法必须重视首次化疗患者采取最有效抗呕吐药品舒缓音乐有利于预防恶心、呕吐发生本身催眠疗法，降低患者焦虑情绪可适当应用镇静剂化疗常见的不良反应实习护士培训第27页腹泻易引发腹泻药品：CPT-115-FUMTXVP-16CPT-11用药注意点药品在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最终一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）勉励饮水，补充电解质化疗常见的不良反应实习护士培训第28页血液系统毒性（护理对策）WBC小于4×109/L或BPC小于80×109/L时停顿化疗WBC小于1×109/L时轻易发生感染，须采取保护性隔离办法严重BPC降低，要亲密观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长化疗常见的不良反应实习护士培训第29页心脏毒性（含有心脏毒性抗癌药）药品急性－亚急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血心肌病DNRADMEPITHPMIT++++BLM+/_+CTXIFO++5-FU+VCRVDSVLB+紫杉醇泰素帝＋＋干扰素＋化疗常见的不良反应实习护士培训第30页护理对策化疗前先了解病人有没有心脏病病史，查看心电图检验结果，了解心脏情况观察病情，倾听主诉，监测心率、节律改变，必要时心电监护监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）注意休息，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷；少许多餐，防止加重心脏负担，反射性地引发心律失常。延长静脉给药时间，可降低心脏毒性。一旦出现心功效损害，主要治疗方法同普通心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。化疗常见的不良反应实习护士培训第31页肝脏毒性临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象防治对策化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检验，化疗后随访监测饮食调整，注意休息调整化疗药剂量，应用保肝药品化疗常见的不良反应实习护士培训第32页肺毒性是一个严重不可逆性远期毒性防治对策用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高药品严格掌握相关药品剂量，如BLM累积剂量小于300mg考虑到与放疗之间毒性协同关系联适用药肺毒性增加用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随诊肺毒性一旦发生马上停药，应用皮质类固醇激素治疗化疗常见的不良反应实习护士培训第33页肾脏毒性含有肾脏毒性抗癌药品如:

DDPMTXMMCIFOCTXVCR干扰素等IFO和大剂量CTX用药注意点确保足够尿量，天天大于3000ml应用泌尿道保护剂，化疗0、4、8小时给予化疗常见的不良反应实习护士培训第34页神经毒性（防治对策）采取水化、利尿办法，促进药品排泄了解药品特征，向患者作出说明，有些药品用药期间防止危险作业严格按要求给药L-OHP：主要引发外周感觉神经病变，常为严寒触发。发生率高达85%-95%用药注意点先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍防止冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属化疗常见的不良反应实习护士培训第35页发烧BLM:轻易引发高热，通常在用药后2-4小时发生如不及时处理会发生气急、血压下降，甚至死亡BLM试验:试验前测T、P、R、BP抽取BLM1mg，肌肉注射注射后2小时、4小时、6小时各测T、P、R、BP加以对照，并注意病人主诉如T>38度，及时通知医生，考虑停药如BP下降，可能出现过敏性休克，做好抢救准备化疗常见的不良反应实习护士培训第36页过敏反应紫杉醇类药品：大多属于Ⅰ型过敏反应过敏发生机理不十分明确表现为不安、咳喘、呼吸困难、支气管痉挛、血管性水