五脏六腑医学知识讲座专家讲座

藏象学说——

五脏六腑五脏六腑医学知识讲座第1页藏象学说概论

藏象学说，是研究藏象概念内涵，各脏腑形态结构、生理功效、病理改变及其与精气血津液神之间相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间相互关系学说。

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“藏”，是藏于体内内脏，包含五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。因为五脏是全部内脏中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心五个生理病理系统。藏五脏六腑医学知识讲座第3页

象“象”，是这五个生理病理系统外在现象和比象，其涵义有二：

一是指表现于外生理病理征象；二是指内在以五脏为中心五个生理病理系统与外在自然环境事物现象类比所取得比象。

五脏六腑医学知识讲座第4页五脏五脏，是心、肝、脾、肺、肾合称。在经络学说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说习惯将心包络从属于心，故普通称为五脏。五脏共同生理功效是化生和贮藏精气，但各有专司，与六腑、形体、官窍、情志、时令关系亲密，在心主宰下，形成五大功效系统。五脏六腑医学知识讲座第5页心心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如莲蕊。外有心包护卫。〈医学入门〉：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。”五脏六腑医学知识讲座第6页心在五行中属火，为阳中之阳，通于夏气，与小肠相表里。心为生之本，神之居，血之主，脉之宗。“心者，五脏六腑之大主。”——为君主之官，五脏六腑医学知识讲座第7页心主要生理功效1.心主血脉心含有化生血液、推进和调控全身血液运行作用。《医学入门》说：“人心动，则血行于诸经”。《灵枢·经脉篇》说“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。”《素问·六节脏象论》称“心者，生之本。”五脏六腑医学知识讲座第8页生理表现

主要经过面色，舌质颜色，脉搏跳动及胸部感觉反应。

心血充盈面色红润光泽，心气充沛舌红活荣润，脉道通利脉和缓有力，节律整齐

五脏六腑医学知识讲座第9页

病理表现

面白无华

心血亏虚

脉道空虚舌淡白

脉细弱无力心气不足

面色昏暗、唇舌青紫有瘀点、脉律不齐结、代促、涩，心前区憋闷刺痛。

血脉受阻五脏六腑医学知识讲座第10页面色淡白无华五脏六腑医学知识讲座第11页面唇青紫五脏六腑医学知识讲座第12页

面唇舌晦暗(灰黑）五脏六腑医学知识讲座第13页心主要生理功效2.心主神明

是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动功效。五脏六腑医学知识讲座第14页

心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉）五神脏肺藏魄（知觉、本能动作）脾藏意（意念、主意）肾藏志（志向、毅力）五脏六腑医学知识讲座第15页

精神不振心血不足——心神失养思维反应迟钝失眠多梦健忘

心烦不寐邪扰心神——神无所主甚则神昏谵语发狂病理心血充分——心神得养精神振奋神志清楚思维灵敏反应灵敏记忆力强生理：五脏六腑医学知识讲座第16页

与形、窍、志、液、时关系

关系生理意义在体合脉其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故面色能反应心气心血盛衰。在窍为舌心与舌体经过经脉相连，舍反应心脉功效状态，与语言声音味觉相关在志为喜过喜则难过，造成心气涣散，或心阳暴脱；或造成心神失守，发为癫狂。在液为汗心藏神，故精神性出汗与心相关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。与夏气相通五行属火，夏季养心五脏六腑医学知识讲座第17页肺肺为“华盖”：脏腑中，肺位置最高，遮覆其它脏腑。

张介宾《类经图翼》“肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠”。《素问·痿论》：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”

明·绮石《理虚元鉴》：肺为五脏之天。五脏六腑医学知识讲座第18页肺肺为娇脏：

肺叶娇嫰，为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内伤皆可伤及于肺，故为娇脏。五脏六腑医学知识讲座第19页生理功效主呼吸之气—肺是气体交换场所，经过肺气运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体生命活动。主一身之气——一身之气即充满人体气，又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气生成和运行，故说肺主一身之气。主气司呼吸五脏六腑医学知识讲座第20页

临床意义

生理：肺气宣降：司呼吸—呼吸调匀，气息平和。

病理：

肺气不足—无力推进—呼吸微弱、少气不足以息。外邪袭肺—肺失宣降—胸闷、咳、喘、呼吸困难。五脏六腑医学知识讲座第21页

临床意义：

呼吸有力肺司呼吸正常宗气旺盛声音宏亮 脏腑功效正常

呼吸无力肺司呼吸失常宗气亏虚语声低微 少气懒言

五脏六腑医学知识讲座第22页2、肺主通调水道：

含义：肺气宣发肃降对体内水液输布和排泄有疏通调整作用。又称“肺主行水”。肺为水之上源：指对全身水液运行、输布和排泄起着主要调整作用，因肺为华盖，位居最高，故称肺为水之上源。五脏六腑医学知识讲座第23页

“肺主行水”，“肺为水之上源”。

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作用表现：①经过肺气宣降将水液向上向外输布，布散全身，外达肌肤官窍，内至脏腑组织。②经过肺气宣发，排出汗液，呼出浊气，排出部分水液。③经过肺气肃降，将水液向下输送，布达内脏，归于肾之水液经肾气化，浊者下注膀胱，为尿液之源；大肠传导正常，从大便排出部分水液。《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳。五脏六腑医学知识讲座第25页病理表现：宣降失常通调渎职水津不布排泄障碍水液停聚痰饮水肿小便不利尿闭五脏六腑医学知识讲座第26页病理：相互影响

肺失肃降咳嗽、喘息宣降失常尿闭

肺失宣发 甚至水肿

五脏六腑医学知识讲座第27页肺主呼吸调整全身气机，促进血液循环生成宗气贯心脉，助心行血气体交换化浊血为清血，助心化血3肺朝百脉，助心行血

是指全身血液都流经于肺，经过肺呼吸，进行气体交换后，再将含有清气血液输送到全身。生理功效五脏六腑医学知识讲座第28页病理表现：肺呼吸失常气机失调宗气亏虚心血运行不畅心悸、胸闷、唇青、舌紫。五脏六腑医学知识讲座第29页生理功效4、主治节

肺有辅助心脏，治理调整气血津液及全身脏腑组织功效作用。

《类经》：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”《素问》：“肺者，相傅之官，治节出焉”。

五脏六腑医学知识讲座第30页与形、窍、志、液、时关系

1在体合皮，其华在毛2在窍为鼻

肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3在志为忧悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。4在液为涕5与秋气相通应

五行同属于金

五脏六腑医学知识讲座第31页脾脾之实体位于中焦，膈膜之下，呈扁平弯曲状。《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连”。当代解剖学认为：“脾是腹腔内器官，除脾门和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈结肠韧带支持固定”。古今叙述何等相同。五脏六腑医学知识讲座第32页脾——仓廪之官中医所说“脾”，并不等于当代解剖学中脾，在某种意义上说，中医脾，包含了整个消化系统及功效，甚至和血液、内分泌和神经系统有亲密联络。而当代解剖形态脾是体内主要淋巴器官之一，主要参加体内免疫反应。《沈注金匮》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。《脾胃论》：“上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，……皆由脾胃气虚，气不上行之所致也”。五脏六腑医学知识讲座第33页脾脾被称为“气血生化之源”，“后天之本”。在养生防病，预防衰老方面有主要意义。

张仲景：“四季脾旺，不受邪”。李东垣：“百病皆由脾胃衰而生”。

当代研究发觉：脾气虚患者，物质代谢水平低下，并显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统功效下降和紊乱。五脏六腑医学知识讲座第34页

脾主运化

对营养物质消化，吸收和运输功效。

脾气健运——全身脏腑组织得到充分营养脾失健运——消化功效失常，腹胀，便溏，食欲不振以至倦怠，消瘦，气血不足。生理功效五脏六腑医学知识讲座第35页脾主生血和统血

“血者水谷之精也，源源而来，生化于脾”——《景岳全书》

脾气健运——化源充分，气血旺盛则血液充分脾失健运——生血物质缺乏，血液亏虚，头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。生理功效五脏六腑医学知识讲座第36页脾主肌肉、四肢

脾气健运，精微四布，营养充分

——四肢轻劲，灵活有力脾失健运，清阳不布，营养不足——四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用生理功效五脏六腑医学知识讲座第37页脾主升清清，指精微物质。脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上输于肺，以营养全身。升清功效正常——气血旺盛，生机盎然脾气升发——机体内脏不致下垂脾气不能升清——水谷不能运化，气血生化无源，神疲乏力，头目眩晕，腹胀，泄泻；脾气下陷——则可见久泻脱肛甚或内脏下垂等。（中气下陷）生理功效五脏六腑医学知识讲座第38页脾华在唇“脾为唇余”《普济方》

脾气健运——气血充分，营养良好，口唇红润而有光泽脾失健运——气血虚少，营养不良，口唇淡白不华，甚则萎黄不泽脾胃积热——口唇糜烂脾气将绝——环口黧黑，口唇卷缩不能覆齿五脏六腑医学知识讲座第39页脾开窍于口

脾气健运——食欲旺盛，口味正常脾失健运——食欲减退，口淡乏味湿热困脾——口腻，口甜脾气虚弱——好食甘味五脏六腑医学知识讲座第40页与形，窍，志，液，时关系1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养及其功效正常发挥亲密相关2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。3、在志为思，思虑伤脾4、在液为涎5、与长夏相通应五脏六腑医学知识讲座第41页肝肝位于腹腔之中，横膈之下。肝为刚脏：因肝为将军之官，主升主动，内寄相火，在志为怒，喜条达恶抑郁，有刚劲躁急之性。五脏六腑医学知识讲座第42页肝生理功效1、主疏泄。肝气含有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液运行输布、脾胃之气升降、胆汁分泌排泄以及情志舒畅等作用。

调畅精神情志。促进饮食物消化。促进血液运行和津液输布。调理冲任，调整男子排精与女子月经。五脏六腑医学知识讲座第43页调畅精神情志生理方面：肝气疏泄畅达气机气血运行和调调畅精神情志心情舒畅精神愉快五脏六腑医学知识讲座第44页病理方面肝失疏泄气机失调气血失和情志抑郁多疑善虑闷闷不乐善叹息情绪激动五脏六腑医学知识讲座第45页肝气郁结肝气亢奋郁闷不乐多疑善虑善太息性情急躁易怒五脏六腑医学知识讲座第46页促进饮食物消化肝主疏泄调畅气机脾胃升降协调疏泄胆汁，促进分泌排泄胆汁促进饮食物消化五脏六腑医学知识讲座第47页肝失疏泄脾升胃降失常胆汁分泌排失常饮食物消化吸收失常肝气犯胃胃失和降脘腹胀满呃逆嗳气肝气犯脾脾不升清眩晕飱泄胁胀痛、口苦、厌食油腻、黄疸食欲不振。五脏六腑医学知识讲座第48页促进血液运行和津液输布肝主疏泄气机调畅气行则血行，推进血液运行气行则津行，促进津液输布五脏六腑医学知识讲座第49页肝失疏泄气机郁滞气机逆乱血行不畅：瘀血、癥积、痞块水津不布：水肿、臌胀血随气逆：吐血咯血五脏六腑医学知识讲座第50页调整男子排精与女子月经

肝气条达肝失条达调理冲任冲任失调疏泄不及：阳痿，经行不畅、经闭、血精疏泄太过：性欲亢进、崩漏、月经先期、月经量多女子月经、排卵正常男子排精正常五脏六腑医学知识讲座第51页

说明男贮藏精液和排精与女子月经正常，依赖肾闭藏和肝疏泄功效协调配合，二者藏泄互用。肝疏泄正常，则气机调畅，冲任二脉通利，男子泄精、女子月经正常。以上作用表现关键是调畅气机。朱丹溪：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”。调整男子排精与女子月经五脏六腑医学知识讲座第52页

2.主藏血：贮藏血液、调整血量和预防出血功效。（1）涵养肝气（2）调整血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（3）濡养肝及筋目（4）为经血之源（5）预防出血五脏六腑医学知识讲座第53页

病理

目视昏花、干涩夜盲

肝血不足

筋肉挛急、屈伸不利面红目赤

肝阳上亢急躁易恕头痛头胀五脏六腑医学知识讲座第54页

预防出血

生理：血归藏于肝，预防出血。（肝细胞可合成凝血因子）病理：肝不藏血，可致各种血证，肌衄、齿衄、吐血、咯血、月经过多等。五脏六腑医学知识讲座第55页与形，窍，志，液，时关系

1.在体合筋，其华在爪肝血充分，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”3.在志为怒4.在液为泪5.与春气相通应五脏六腑医学知识讲座第56页

肾

肾位于腹腔后壁，脊柱两侧左右各一。《素问》：“腰者，肾之府”。肾与膀胱相表里，肾主骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾为“封藏之本”。五脏六腑医学知识讲座第57页肾为先天之本：

因为肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。五脏六腑医学知识讲座第58页肾为先天之本，五脏六腑之根《素问。上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。五脏六腑医学知识讲座第59页肾为先天之本，五脏六腑之根《素问。上古天真论》：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”五脏六腑医学知识讲座第60页肾

藏

精先天之精——禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，组成人体原始物质。故又称为“生殖之精”。后天之精——起源于水谷精微，由脾胃化生并浇灌五脏六腑。故又称“五脏六腑之精”。

肾生理功效五脏六腑医学知识讲座第61页主要功效生理意义病理意义

肾藏精

1、肾主生殖2、促进生长发育3、参加血液生成4、抵抗外邪侵袭1、生殖机能减退，不育2、生长发育障碍：（小儿发育迟缓，成人未老先衰）3、血液生长障碍：血虚

肾生理功效五脏六腑医学知识讲座第62页主要功效肾主水生理意义

肾气化是调整人体水液代谢平衡中心步骤，“水脏”。病理意义气化失常，开阖失度，水液代谢障碍，或尿少水肿，或尿多尿频尿急尿频

肾生理功效五脏六腑医学知识讲座第63页主要功效肾主纳气生理意义

肾为气之根，摄纳肺气下归于肾而呼吸病理意义肾失摄纳气，则呼吸困难，喘促气短“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”

肾生理功效五脏六腑医学知识讲座第64页肾与肢体官窍关系主要关系生理意义病理意义

肾主骨

肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精有促进骨骼生长、发育、修复作用。肾精虚少，骨髓空虚，则骨痿无力，骨骼发育障碍。齿为骨之余，肾精充盛，牙齿紧固。

齿摇、脱落五脏六腑医学知识讲座第65页主要关系生理意义病理意义肾其华在发发为血之余，肾精能够化血，肾精充分，血液旺盛，则发黑而光泽。肾之精血不足，则发枯，脱落。肾开窍于耳及二阴1、开窍于耳：肾精充分，听觉灵敏肾精亏虚，耳鸣耳聋2、开窍于前阴：排尿—膀胱气化正常生殖—生殖功效正常气化失常，小便异常生殖功效下降3、开窍于后阴：脾得温煦，大便如常大便失常，泄泻或便秘肾与肢体官窍关系五脏六腑医学知识讲座第66页

肾虚表现肾阴虚四肢酸软，五心烦热盗汗头晕耳鸣，失眠多梦面颊红晕，口干舌燥，头发脱落，牙齿松动遗精，经期紊乱，经量少，白带色黄肾阳虚腰膝酸软,畏寒肢冷,头目眩晕,精神萎靡,面色白,或黎黑,舌淡胖苔白，脉沉弱．阳痿，宫寒不孕，大便久泄不止，浮肿，腰以下为甚，白带清稀、月经延后量少、色暗、有块或痛经心悸咳喘．

五脏六腑医学知识讲座第67页因为肾阴，肾阳失调，造成其它脏腑阴阳失调。

肝阴虚

肝阳上亢—头痛头胀眩晕欲仆

肾阴虚肺阴虚肺肾阴虚—骨蒸潮热干咳

心阴虚心火上炎—心烦失眠口舌生疮

五脏六腑医学知识讲座第68页

脾阳虚脾肾阳虚——形寒肢冷，面色恍白腰膝、下肢冷痛、下利清谷、或五更泄泻。

心阳虚心肾阳虚——心悸怔忡、肢面浮肿、形寒肢厥。

若其它脏腑阴阳失调，日久也必累及于肾，导致肾阴阳失调，故张景岳：“五脏之伤，穷必及肾”。肾阳虚五脏六腑医学知识讲座第69页六腑与奇恒之腑贮藏和排泄胆汁胆汁起源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。贮藏于胆腑胆汁，在肝气疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷消化和吸收。主决断胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，含有判断事物、作出决定作用。

主要生理功效一、胆

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆属肝属木，与肝相表里。五脏六腑医学知识讲座第70页胆生理特征1，胆气主升胆为阳中之少阳，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气升发条达，则脏腑气机调畅，则机体生理功效正常，若胆失生发则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄等2，性喜宁谧胆为清净之府，喜宁静而恶烦扰。若胆失宁谧，则出现呕苦，虚烦，惊悸，不寐等症状五脏六腑医学知识讲座第71页

胃

胃有“太仓”、“水谷之海”之称。

主要生理功效1.主受纳水谷胃主受纳水谷，是指胃气含有接收和容纳饮食水谷作用。2.主腐熟水谷胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜作用。

五脏六腑医学知识讲座第72页生理特征1.主通降。胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降运动趋势。胃气通降作用，主要表达于：

①饮食物入胃，胃容纳而不拒之；②经胃气腐熟作用而形成食糜，下传小肠作深入消化；③食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；④粪便有节制地排出体外。五脏六腑医学知识讲座第73页2.喜润恶燥

胃喜润恶燥，是指胃当保持充分津液以利饮食物受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损.所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物消化而见饥不欲食等症。

五脏六腑医学知识讲座第74页小肠指食糜在小肠内必须停留一定时间，由脾气与小肠共同作用对其深入消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。指小肠接收由胃腑下传食糜而盛纳之，即受盛作用；主要功效：1.受盛化物：小肠受盛化物功效表现于以下两个方面：五脏六腑医学知识讲座第75页2.泌别清浊：

泌别清浊，是指小肠中食糜在作深入消化过程中，随之分为清浊两部分：①清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气转输作用输布全身，即所谓“中央土以灌四傍”；②浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气作用经过阑门传送到大肠。③小肠在吸收水谷精微同时，还吸收了大量水液，故有“小肠主液”之说。临床上治疗泄泻常采取“利小便所以实大便”方法。五脏六腑医学知识讲座第76页

大肠生理功效：1.传化糟粕大肠接收由小肠下传食物残渣，吸收其中多出水液，形成粪便。大肠之气运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。2.大肠主津大肠接收由小肠下传含有大量水液食物残渣，将其中水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收水液，参加体内水液代谢，故说“大肠主津”。五脏六腑医学知识讲座第77页膀胱排泄尿液储存尿液代谢后浊液（废水）则下归于肾，经肾气蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。膀胱中尿液按时排泄，由肾气及膀胱之气激发和固摄作用调整生理功效五脏六腑医学知识讲座第78页三焦（一）六腑之三焦

三焦作为六腑之一，位于腹腔中，与胆、胃、小肠、大肠、膀胱等五腑相同，是有详细形态结构和生理功效脏器。三焦形态结构：大多认为是指腹腔中肠系膜及