人感染禽流感防控培训专家讲座

人感染H7N9禽流感防控

云阳县疾病预防中心杨巨武2月24日人感染禽流感防控培训第1页一、近期我国人感染H7N9禽流感疫情情况截止国家卫计委传染病疫情信息通报，今年1月至2月21日，全国人感染禽流感病毒病例到达210例，其中死亡53人。1月全国汇报人感染H7N9病例127例，死亡31人；2月1日至2月21日全国共汇报病例83例，死亡22例。新增汇报病例省份1个即吉林省，新增加春市。中国疾控中心疫情统计显示，人感染H7N9禽流感疫情天天都以确诊5至7例规模增加，少数省市出现了有限非连续人传人病例。当前人感染H7N9禽流感疫情形势严峻（H7N9禽流感病毒在外环境中普遍存在），防控形势十分严峻。人感染禽流感防控培训第2页人感染H7N9禽流感防控动态1、12月20日国家卫计委下发《切实加强冬春季人禽流感疫情防控工作通知》2、1月13-17日，国家卫计委会同农业部、工商总局、国家食品药品监管总局对上海、江苏、浙江、广东四省市疫情防控工作开展专题联合督导，了解疫情和防控工作情况，加强对地方督促指导。与重点省份教授会商完善防控方案，提出全国防控工作策略。3、1月20日国家卫计委下发文件《切实做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作通知》4、1月22日下午，国家卫生计生委召集上海、江苏、浙江、福建、广东5省市卫生计生部门相关同志和中国疾病预防控制中心教授，召开人感染H7N9禽流感疫情防控工作会商会,传达国务院领导同志指示精神，听取了相关情况汇报，研究布署下一步疫情防控工作人感染禽流感防控培训第3页5、1月26日国务院召开人感染H7N9禽流感防控专题会议，国务院总理李克强指示、副总理刘延东召开会议，研究布署人感染H7N9禽流感疫情防控工作。她强调，要一直把人民群众生命健康放在第一位，深入强化联防联控办法，科学稳妥应对疫情发展改变，确保人民群众度过一个健康、平安、祥和春节。6、1月24日关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（）通知（国卫办医发〔〕6号）7、1月27日国家卫计委办公厅下发《关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）通知》（国卫办疾控发〔〕9号）8、1月30日，国家卫生计生委召开人感染H7N9禽流感防控领导小组办公室会议，就切实做好春节期间病例早诊早治和重症病例救治等工作进行了再布署。假日期间，国家卫生计生委医政医管局组织工作组分赴北京、上海、浙江、福建、广东等省市进行现场督导，重点检验当地医疗机构预检分诊、试验室检测、早期抗病毒治疗、院内感染防范，以及重症教授组会诊救治等工作开展情况。期间，督导组教授还参加了相关重症病例会诊救治工作。人感染禽流感防控培训第4页9、2月10日，李斌主任在全国卫生和计划生育工作会议上，传达了2月8日国务院人感染H7N9禽流感专题会议精神，深入布署相关防控工作。李斌主任要求，各地卫生计生部门要认真落实落实中央领导同志指示精神和国务院专题会议布署要求，把人民群众生命健康放在第一位，坚持科学有度、突出重点、分类指导工作标准，做好人感染H7N9禽流感等春季传染病科学防控工作。10、2月13日国家卫计委医政医管局，在江苏省南京市召开了人感染H7N9禽流感医疗救治工作会议。马晓伟副主任出席会议并讲话，汇报人感染H7N9禽流感病例10个省（区、市）卫生计生委（卫生厅）相关负责同志和国家级、省级临床教授参加了会议。人感染禽流感防控培训第5页

人感染H7N9禽流感总体发病情况-1

（截至年2月21日18点，14省份156县区，N=351）（信息起源于卫计委新闻办）（注：浙江有1例为贵州汇报，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例）省份每日新增病例病例累计病例病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数浙江1822513337广东3-711513113上海874225江苏1343912福建153204湖南1122103安徽151113人感染禽流感防控培训第6页

人感染H7N9禽流感总体发病情况-2（注：浙江有1例为贵州汇报，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例）省份每日新增病例病例累计病例病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数北京2141吉林11010广西3030江西--61河南--41山东--20河北--11(14个)计721053331101人感染禽流感防控培训第7页发病日期（周）病例数人感染禽流感防控培训第8页H7N9禽流感汇报和发病曲线比较（截至年2月11日18时）

发病日期病例数病例数人感染禽流感防控培训第9页人感染H7N9禽流感疫区分布（比较）人感染禽流感防控培训第10页人感染H7N9禽流感病例分布图人感染禽流感防控培训第11页病例高度散发，展现一定地域或家庭聚集性病例分布在13个省151个县区272个乡镇：232个乡镇汇报1例病例；30个乡镇汇报2例病例；5个乡镇汇报3例；3个乡镇汇报4例病例；1个乡镇汇报5例病例；1个乡镇汇报7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。人感染禽流感防控培训第12页家庭聚集性病例一览表-1序号发生时间地点病例数病例间关系传输方式判断12月上海2父子人传人可能性大23月上海2夫妻人传人可能性大33月江苏2父女人传人可能性大44月山东2父子人传人可能性大511月浙江2翁婿人传人可能性大61月广东2父女共同环境暴露和人传人都有可能人感染禽流感防控培训第13页家庭聚集性病例一览表-2序号发生时间地点病例数病例间关系传输方式判断71月浙江3父、母、女儿人传人可能性大81月湖南2父女共同暴露与人传人都有可能91月广东2父女共同暴露与人传人都有可能101月广东2堂兄妹共同暴露可能性大111月广西2母子人传人可能性大122月湖南2夫妻人传人可能性大，不排除共同暴露？人感染禽流感防控培训第14页医务人员发病情况（上海张某）张某，男，30岁，上海市人，外科医生1月11日出现发烧、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居喂养鸽子）无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场亲密接触者60人，已落实健康观察办法，无异常无证据支持医源性感染人感染禽流感防控培训第15页

病例主要诊疗时间点时间间隔中位数（天）10月之前10月之后总计发病到首诊132发病到入院555发病到确诊988发病到汇报898发病抵达菲治疗656人感染禽流感防控培训第16页病例暴露情况年10月之前病例有活禽相关暴露史占69%（92/133）年汇报病例有活禽相关暴露史占86%（168/196）17人感染禽流感防控培训第17页国家流感中心H7N9禽流感病毒分离检测情况截止当前，共分离到病毒58株，其中环境6株。综合对从病人分离52株病毒病原学分析显示：全部病毒均为高度同源相同病毒；病毒传输能力没有改变；病毒致病力没有改变；病毒耐药性没有改变：对烷胺类药品耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感。人感染禽流感防控培训第18页部分病例发生地环境病毒污染严重-1省份监测时间监测种类县区活禽市场标本数%）数%数%广东12月份常规或专题100.0170.02740.0应急1457.1

4134.1

4658.81月份常规或专题80.0150.01510.0应急1546.73339.47764.3浙江12月份常规或专题1030.01921.11664.2应急837.52015.01562.61月份常规或专题1258.3

4353.533816.9应急4065.012243.489221.3人感染禽流感防控培训第19页部分病例发生地环境病毒污染严重-2省份监测时间监测种类县区活禽市场标本数%数%数%福建12月份常规或专题160.050.0570.0应急0

0

0

1月份常规或专题520.0520.0702.9应急1457.16926.128913.1江苏12月份常规或专题166.3422.41530.7应急

1月份常规或专题944.42218.29410.6应急1361.52642.311214.3人感染禽流感防控培训第20页部分地域（病例发生地）环境病毒污染严重-2省份监测时间监测种类县区活禽市场标本数%数%数%安徽12月份常规或专题40.040.0520.0应急

1月份常规或专题40.050.0520.0应急

贵州12月份常规或专题110.0310.01970.0应急0

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1月份常规或专题110.0200.01630.0应急0

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人感染禽流感防控培训第21页

H7N9禽流感病毒检测与流行病学调查分析全国监测和流行病学调查结果表明，H7N9禽流感病毒能在患者体内、感染家禽和被污染环境中分离到，当前阳性样品主要来自活禽交易场点，但不排除少数养禽场存在污染。实现重点场所监测面全覆盖，及时发觉并去除家禽养殖和市场流通步骤中H7N9禽流感病毒，发觉一例，剔除一例，努力降低病毒向人传输风险，降低病毒由活禽市场向养禽场传输风险，降低家禽产业面临市场风险。。确诊病例间未发觉流行病学联络，全部病例亲密接触者均已采取医学观察办法，未发觉异常情况。当前疫情处于散发状态，还未发觉人传人。人感染禽流感防控培训第22页媒体监测主要信息（二）农业部2月8日召开H7N9流感新闻通气会，农业部兽医局局长张仲秋介绍，针对H7N9和其它H5N1等流感疫情，农业部着力强化监测预警、防疫、信息公布、生产指导等工作。23人感染禽流感防控培训第23页当前，各级畜牧兽医部门坚持疫病防控和生产发展两手抓，适时推进出台家禽产业发展扶持政策，切实维护广大家禽养殖场户利益，努力稳定家禽业发展，确保禽产品有效供给同时要从久远看，要加紧建设当代畜牧业，坚持不懈推进畜牧业转型升级，大力发展畜禽标准化规模养殖，提升养殖步骤生物安全水平，降低疫病发生风险。24人感染禽流感防控培训第24页媒体监测主要信息（三）2月7日，上海市新发与再现传染病研究所公布消息称，他们课题组已成功研制出针对病毒H7N9基因疫苗，该疫苗已进入临床试验申报阶段。这并非我国首个进入临床试验申报阶段H7N9疫人感染禽流感防控培训第25页以前，最少已经有北京科兴生物制品有限企业和华兰生物工程股份有限企业分别就自己研制H7N9疫苗向国家食品药品监督管理总局正式提出临床试验申请。国家食药总局还未就这些申请作出批复。人感染禽流感防控培训第26页媒体监测主要信息（一）为有效防控人感染H7N9禽流感疫情，广东省深圳市卫生计生委近日公布《深圳市活禽市场H7N9疫情防控监管工作方案（试行）》，对深圳活禽市场休市及监管作出要求。两周内有2例H7N9病例，所在区（新区）休市一周；两周内有3例及以上H7N9病例，所在区（新区）休市两周两周内多区（新区）有2例及以上H7N9病例，全市休市两人感染禽流感防控培训第27页媒体监测主要信息（四）欧盟CDC于2月7日公布H7N9疫情流行病学汇报比较中国-年两波疫情特征尽管第二波疫情中女性病例略多，但两波疫情性别年纪无显著性差异。第二波疫情病死率为11.6%，较第一波疫情低（32%）。但ECDC也指出，病死率可能伴随病例病程和疫情进展而升高。人感染禽流感防控培训第28页尽管当前发觉了一些小范围聚集性疫情，但病例均为散发，无显著流行病学关联，截至当前，无证据显示病毒能够连续人传人。大部分病例都有活禽市场暴露或活禽接触史，中国东部地域有可能存在动物源性禽流感蔓延情况，严重威胁人类健康并有些人类疫情暴发可能。人感染禽流感防控培训第29页2月5日，中国广西汇报H7N9感染病例后，FAO认为疫情有向边境接壤越南、缅甸、老挝蔓延趋势。FAO与越南动物卫生部、农业和农村发展部合作，自年6月起在越南北部超出60家活禽市场开展H7N9监测。即使当前越南未发觉该病毒，但基于H5N1防治经验，H7N9会较易在边境地域传输。人感染禽流感防控培训第30页当前疫情主要特征病例继续增加，1月份以来，每七天发病人数超出20例，超出年高峰水平显著季节高峰，冬春季流行期流行时间、病例数及聚集性病例超出年春季病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建部分地域；广西、吉林首次汇报病例。人感染禽流感防控培训第31页重症病例百分比较高，住院病例绝大多数为重症；汇报病例平均年纪降低，病例平均年纪从年10月前61岁降至56岁；病例就诊、确诊、汇报时间无显著改变；人感染禽流感防控培训第32页病例暴露及感染模式无显著改变，仍以活禽或市场暴露为主H7N9病毒未发生显著变异，未发觉病毒传输力、毒力和耐药性情况发生显著改变，未发觉病毒具备有效人传人能力；部分病例发生地域近期检测结果显示外环境污染严重。人感染禽流感防控培训第33页

人感染H7N9禽流感疫情情况和形势研判

进入秋冬季后，我国各地加强流感样病例和不明原因肺炎监测，加强人感染H7N9禽流感防控。1月以来，浙江、广东等5省市共发觉28例确诊病例个案，病例均为散发。截至当前，监测未发觉病毒发生有公共卫生意义变异。教授研判认为，因为病毒传输路径仍是由禽到人，我国城镇活禽市场交易普遍存在，家禽散养现象在短期内难以消除，加之春节临近，活禽运输、交易和消费愈加频繁，我国内地将继续出现人感染H7N9禽流感散发病例，但发生大规模流行可能性小。人感染禽流感防控培训第34页教授预测，今后一段时间，还可能发生更多散发病例：“关于近期H7N9疫情研判，综合分析近期疫情相关病原学、流行病学和临床表现等监测信息，教授研判认为，当前人感染H7N9禽流感疫情特点未发生显著改变，病例仍以散发为主，监测未发觉病毒发生有公共卫生变异、病毒传输路径依然是由禽到人。近期我国内地可能继续出现人感染H7N9禽流感散发病例。”人感染禽流感防控培训第35页疫情趋势判断影响疫情趋势关键原因包含禽带毒和环境污染情况；活禽市场卫生学管理办法效果；农村地域小型或庭院式禽类养殖、流通方式；居民禽消费模式；病毒变异情况。人感染禽流感防控培训第36页如上述原因不发生显著改变，趋势判断以下今冬明春病例仍将维持多发、散发态势；不会出现大流行，但不排除继续出现聚集性疫情发病省份可能深入增加；国外及港澳台地域可能会继续发觉内地输入性病例。人感染禽流感防控培训第37页人感染禽流感防控培训第38页二、人感染H7N9禽流感诊疗方案一、病原学二、流行病学三、发病机制和病理四、临床表现五、诊疗与判别诊疗六、治疗七、医院感染防控八、转科或出院标准人感染禽流感防控培训第39页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（一）病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不一样，当前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）人感染禽流感防控培训第40页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3H7N9。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒编码HA基因起源于H7N3编码NA基因起源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒理化特点普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在情况下可保持活力1年以上。。人感染禽流感防控培训第41页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（二）、流行病学1、传染源：传染源可能为携带H7N9禽流感病毒禽类。依据：第一、当前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源）第二、当前大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无连续人际间传输证据人感染禽流感防控培训第42页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）2、传输路径详细路径可经呼吸道传输或亲密接触感染禽类分泌物或排泄物而取得感染或经过接触病毒污染环境传输至人不排除有限非连续人传人人感染禽流感防控培训第43页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（三）高危人群在发病前1周内接触过禽类；或者到过活禽市场者；尤其是老年人。人感染禽流感防控培训第44页人感染H7N9禽流感年纪别分布

（截至年2月11日18时）年纪分组（岁）总计10月以前10月以后病例数组成比（%）病例数组成比（%）病例数组成比（%）0~185.464.5126.115~185.464.5126.130~5817.52014.93819.345~8726.33123.15628.460~15045.37153.07940.1累计331100.0134100.0197100.0年纪中位数58（2-91）61（3-91）56（2-86）性别比2.1:12.4:11.9:1人感染禽流感防控培训第45页人感染H7N9禽流感死亡病例年纪别分布

（截至年2月11日18时）年纪分组（岁）

总计10月以前10月以后病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）0~1800.0600.01200.015~1815.66116.71200.030~58813.820315.038513.245~872326.431722.6561628.660~1506543.3713447.9793139.2累计3319729.31344533.61975226.4年纪中位数66（27-91）67（27-91）65（30-86）性别比2.7:12.4:12.6:1人感染禽流感防控培训第46页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）发病机理与病理H7N9禽流感病毒能够同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合相对于季节性流感病毒更轻易感染人下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）人感染禽流感防控培训第47页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）H7N9禽流感病毒感染人体后能够诱发细胞因子风暴，造成全身炎症反应，可出现ARDS、休克多脏器功效衰竭，个别重症病例下呼吸道病毒可连续阳性至病程3周以上。人感染禽流感防控培训第48页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）临床表现：潜伏期普通为7天以内。依据流感潜伏期及现有些人感染H7N9禽流感病例调查结果。（一）症状、体征和临床特点患者普通表现为流感样症状，如发烧、咳嗽、少痰、可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展快速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多连续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。人感染禽流感防控培训第49页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）试验室检验1.血常规白细胞总数普通不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞降低，可有血小板降低。2.血生化检验多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。.3、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检，如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物。气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。人感染禽流感防控培训第50页人感染H7N9禽流感临床与流行病学特征时间间隔中位数（天）10月之前10月之后总计发病到首诊132发病到入院555发病到确诊988发病到汇报898发病抵达菲治疗656人感染禽流感防控培训第51页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（1）核酸检测对可疑患者呼吸道标本采取real－timePCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测对重症病例应定时行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转有些人工气道者优先采集气道内吸收物（ETA）。2）甲型流感病毒抗原检测呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性仅适合用于没有核酸检测条件医疗机构作为初筛试验人感染禽流感防控培训第52页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）3）病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。三）胸部影像学检验发生肺炎患者肺内出现片状阴影重症患者病变进展快速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少许胸腔积液；发生ARDS时，病变分布广泛。人感染禽流感防控培训第53页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差影响预后原因可能包含患者年纪基础疾病并发症等人感染禽流感防控培训第54页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）（一）诊疗诊疗依据流行病学接触史临床表现试验室检验结果在流行病学史不详情况下依据临床表现和辅助检验即试验室检测结果，其中之一从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高人感染禽流感防控培训第55页3）重症病例：符合以下任一条标准，即诊疗为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功效障碍综合征）。人感染禽流感防控培训第56页易发展为重症危险原因包含：1.年纪＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后连续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数连续降低；5.CRP、LDH及CK连续增高；6.胸部影像学提醒肺炎。出现以上任一条情况患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应该高度重视。人感染禽流感防控培训第57页病例早期临床表现/基础性疾病/并发症早期主要临床表现依然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计以发烧（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。人感染禽流感防控培训第58页148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症人感染禽流感防控培训第59页据183例病例统计，99例有基础疾病以高血压和糖尿病为主。人感染禽流感防控培训第60页（二）判别诊疗。与以下疾病判别人感染高致病性H5N1禽流感等其它禽流感季节性流感（含甲型H1N1流感）细菌性肺炎传染性非经典肺炎（SARS）中东呼吸综合征（MERS）腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行判别诊疗。判别诊疗主要依靠病原学检验。人感染禽流感防控培训第61页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）1.流行病学史发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物；或者到过活禽市场或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联络。2.诊疗标准（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史2）确诊病例符合上述临床表现或有流行病学接触史、试验室结果为下面之一而且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。人感染禽流感防控培训第62页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）一）隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。二）对症治疗可吸氧，依据缺氧程度可采取鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗高热者可进行物理降温，或应用解热药品。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药品。三）抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药品1.抗病毒药品使用标准（1）在使用抗病毒药品之前应留取呼吸道标本（2）抗病毒药品应尽可能在发病48小时内使用人感染禽流感防控培训第63页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）重点在以下人群中使用①人感染H7N9禽流感病例②甲型流感病毒抗原快速检测阳性流感样病例③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测流感样病例，含有以下情形者，亦应使用抗病毒药品：A.与疑似或确诊病例有亲密接触史者（包含医护人员）出现流感样症状B.聚集性流感样病例C.1周内接触过禽类流感样病例人感染禽流感防控培训第64页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况流感样病例E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药品流感样病例F.其它不明原因肺炎病例（3）对于临床认为需要使用抗病毒药品病例，即使发病超出48小时也应使用。2.神经氨酸酶抑制剂（1）奥司他韦（Oseltamivir）成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上1岁及以上年纪儿童患者应依据体重给药体重不足15Kg者，予30mg每日2次体重15～23Kg者，予45mg每日2次体重23～40Kg者，予60mg每日2次体重大于40Kg者，予75mg每日2次对于吞咽胶囊有困难儿童，可选取奥司他韦混悬液人感染禽流感防控培训第65页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）2）帕拉米韦（Peramivir）重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长当前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。3）扎那米韦（Zanamivir）成人及7岁以上青少年使用方法：每日2次，间隔12小时，每次10mg（分两次吸入）。.离子通道M2阻滞剂当前监测资料显示全部H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不提议使用人感染禽流感防控培训第66页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）四）中医药辨证论治1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）症状：发烧，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数治法：清热解毒，宣肺止咳参考处方和剂量银翘散合白虎汤金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母人感染禽流感防控培训第67页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）中成药可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等含有清热解毒，宣肺止咳功效药品中药注射液痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液人感染禽流感防控培训第68页人感染H7N9禽流感诊疗方案（）五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化饮食，维持水电解