医疗事故处置法律制度专家讲座

医疗事故处置法律制度第1页

医疗事故处理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

南阳医专法律教研室刘一凡医疗事故处置法律制度第2页主要内容医疗纠纷与医疗事故区分概述医疗事故预防与处置医疗事故技术判定医疗事故行政处理与监督医疗事故赔偿法律责任

医疗事故处置法律制度第3页医患纠纷现实状况1、医患纠纷发生普通情况1）中国消费者协会公布数据医患纠纷投诉量在1996－1999年间增加了10倍

年9月1日《医疗事故处理条例》正式实施，医疗纠纷直线上升

包括各级各类医院、各个专科、各种诊疗护理业务，尤以外科、妇产科、儿科为最多医疗事故处置法律制度第4页2）中华医院管理学会调查全国326所医院A、发生率高达98.4％，其中一级、二级和专科医院每年在10例以下，三级医院大多在每年10例以上，24.5％三级医院超出每年30例。

B、赔偿额每年赔偿42亿元，占医院收入5.9％，其中三级医院索赔率最高，10万元以上占60％，100万元以上占11.5％，年平均每所三级医院赔偿21万元。医疗事故处置法律制度第5页2）中华医院管理学会调查全国326所医院C、过激行为发生情况73.5％病人及其家眷曾发生扰乱医院工作秩序过激行为，其中43.86％发展为打砸医院，对医院设施造成直接破坏有35.58％，造成医务人员受伤占34.46％。86－96％造成病人滞留医院或不缴纳医疗费用。医疗事故处置法律制度第6页2）中华医院管理学会调查全国326所医院B、存在等级差异和地域差异：三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院；经济越发达、卫生资源配置越集中，医疗纠纷发生量与发生率越高。医疗条件越好、技术越高医院、三甲医院、收病人越多医院、著名医院、治疗疑难杂症专科医院最可能发生医疗纠纷北京大学从属第一医院在1999－年4年间发生85例急诊医疗纠纷医疗事故处置法律制度第7页2）中华医院管理学会调查全国326所医院C、患方情况患方多以低文化、低收入乃至无收入人群为主，占82％。D、医生情况发生医护人员多以高中级职称为。医疗事故处置法律制度第8页2、医患纠纷演化为恶性事件情况1）由普通性质医患纠纷发展为恶性事件

发生患方打砸医院、打杀医护人员，造成影响医院医疗秩序、医护人员伤亡、医院设施毁坏时有发生2）经典案例年10月21日南京市妇幼保健院年2月11日四川大学华西医院年6月3日华侨医院年3月重庆市第三人民医院医疗事故处置法律制度第9页医疗纠纷和医疗事故医疗事故与医疗纠纷现有联络又有区分。医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了医疗关系基础上，就医疗行为需求、采取伎俩、期望结果及双方权利义务认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求行为。医疗事故处置法律制度第10页医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害事故。医疗纠纷是医患双方就医疗服务过程及质量产生争议，并不意味着医院有医疗过失。而医疗事故是对医疗纠纷争议事实认定。医疗事故处置法律制度第11页第一节概述

一、医疗事故处理法律制度建设※二、医疗事故概念※三、医疗事故组成要件四、医疗事故分级※五、不属于医疗事故情形医疗事故处置法律制度第12页一、医疗事故处理法制建设1987年6月29日国务院公布了——《医疗事故处理方法》

1988年，卫生部相继制订《关于<医疗事故处理方法>若干问题说明》、《医疗事故分级标准（试行草案）》医疗事故处置法律制度第13页※国务院4月4日制订

年9月1日起施行

医疗事故处置法律制度第14页其它配套要求

医疗事故处置法律制度第15页※二、医疗事故概念

医疗事故（Malpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。

医疗事故处置法律制度第16页※三、医疗事故组成要件1、医疗事故责任主体必须是医疗机构及其医务人员非医务人员行医致患者人身伤害不属医疗事故医疗事故处置法律制度第17页案例分析无证个体医生王某产妇汪某医疗事故医疗事故处置法律制度第18页非法行医罪——是以牟利为目标，未取得医生执业资格人非法行医，且情节严重行为。要求在我国《刑法》第三百三十六条。医疗事故处置法律制度第19页2、医疗事故行为人必须有诊疗护理工作中过失医务人员有意伤害他人不属医疗事故过失种类：过于自信过失疏忽大意过失

输血写错床号

擅离职守给药前未仔细查对患者身份医疗事故处置法律制度第20页疏忽大意过失，是指在医疗事故发生中，依据行为人对应职称和岗位责任制要求，应该预见到和能够预见到自己行为可能造成对病人危害结果，因为疏忽大意而未能预见到。过于自信过失，是指行为人即使预见到自己行为可能造成病人出现危害结果，不过轻信借助自己技术、经验或有利客观条件能够防止，因而造成判断和行为上失误，致使对病人危害发生。医疗事故处置法律制度第21页案例分析思索：这是医疗事故吗？医疗事故处置法律制度第22页3、医疗事故行为必须是发生在医疗活动中行为。4、给患者造成人身损害结果所谓“人身损害”，既包含患者肉体损害，也包含对患者精神损害。这是《医疗事故处理条例》新要求5、危害行为和危害结果之间，必须有直接因果关系医疗事故处置法律制度第23页案例分析医疗事故处置法律制度第24页医疗事故处置法律制度第25页医疗事故处置法律制度第26页四、医疗事故分级一级医疗事故：患者死亡，重度残疾；二级医疗事故：患者中度残疾，器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故：患者轻度残疾，器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：患者显著人身损害其它后果。

医疗事故处置法律制度第27页一级医疗事故一级甲等医疗事故：死亡。

一级乙等医疗事故：主要器官缺失或功效完全丧失，其它器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。

医疗事故处置法律制度第28页二级医疗事故二级甲等医疗事故：器官缺失或功效完全丧失，其它器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

二级乙等医疗事故：器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。二级丙等医疗事故：器官缺失、严重缺损、显著畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。

二级丁等医疗事故：器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，可能存在普通医疗依赖，生活能自理。

医疗事故处置法律制度第29页※五、不属于医疗事故情形紧急抢救办法造成不良后果医疗意外不可抗力造成不良后果无过失输血感染造成不良后果患方延误诊疗造成不良后果医疗事故处置法律制度第30页

某患者，女，45岁，连续性右下腹部疼痛一天后入院，经查确诊为急性阑尾炎。遂在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾呈坏疽型，中段有小穿孔，切除阑尾。术后8天，切口感染，形成瘘管，重复换药3个月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除术，见回盲部有一炎性包块，其内包绕一块大纱布，取出纱布后行回盲部切除及回结肠吻合术，切口愈合。

问题：利用本节课所学知识判断案例是否属于医疗事故，并说明为何？

医疗事故处置法律制度第31页第二节医疗事故预防与处置一、预防

1、恪遵法律法规和职业道德

2、培训、职业道德教育

3、有效监督

4、书写并妥善保管病历5、如实通知义务

6、制订预防、处理预案医疗事故处置法律制度第32页医疗事故处置法律制度第33页医疗事故处置法律制度第34页医疗事故处置法律制度第35页《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条:

医疗机构门诊病历保留期不得少于十五年住院病历保留期不得少于三十年《医疗事故处理条例》第八条：因抢救急危患者未能及时书写病历，相关医务人员应该在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。

医疗事故处置法律制度第36页医疗事故预案

是在医疗事故出现之前制订一系列应急反应程序‌，‌明确应急机制中各组员部门及其人员组成﹑详细职责﹑工作办法以及相互之间协调关系‌。预案在其针正确情况出现时开启‌。医疗事故处置法律制度第37页二、处置1、汇报科室责任人质量监控部门机构责任人调查、核实卫生行政部门通报患者医务人员12小时标准医疗事故处置法律制度第38页

发生以下重大医疗过失行为，医疗机构应该在１２小时内向所在地卫生行政部门汇报：1造成患者死亡或者可能为二级以上医疗事故2造成３人以上人身损害后果；3国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门要求其它情形医疗事故处置法律制度第39页_______省、自治区、直辖市医疗事故_____年度汇报表年月日（单位盖章）

单位：例一级二级三级四级甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等医疗事故解决途径协商处理行政处理民事诉讼责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任组织判定机构首次判定再次判定中华医学会判定医疗事故处置法律制度第40页2．病历资料和现场实物封存医疗机构应该妥善保管病历资料疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果疑似输血引发不良后果，需要对血液进行封存保留

医疗事故处置法律制度第41页‌死亡病例讨论统计﹑疑难病例讨论统计﹑上级医师查房统计﹑会诊意见﹑病程统计医疗事故处置法律制度第42页3、尸检

（1）时间限制（2）实施机构和人员（3）责任认定医疗事故处置法律制度第43页第三节医疗事故技术判定※一、医疗事故技术判定开启方式

1.卫生行政部门移交判定（两种情况）

2.医患双方共同委托判定

3.人民法院自行组织判定（三种情况）医疗事故处置法律制度第44页案例分析一个69岁右腿骨折患者，手术成功但意外昏迷，系手术过程中突发脑梗，家眷不交医疗费用也不接走患者，要求医院赔偿并起诉到法院，法院不予立案，理由是其没有先经过医疗事故技术判定。问：法院做法正确吗？医疗事故处置法律制度第45页二、医疗事故技术判定机构首次判定再次判定中华医学会疑难复杂全国有重大影响必要

医疗事故处置法律制度第46页※三、判定程序三种方式提起判定医学会通知交材料交材料医学会审查决定受理预交费组成判定组抽取教授通知详细判定组长主持双方陈说教授提问讨论结论5日10日7日内45日医疗事故处置法律制度第47页1住院患者病程统计、死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、会诊意见、上级医师查房统计等病历资料原件；2住院患者住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计等病历资料原件；3抢救急危患者，在要求时间内补记病历资料原件

4封存保留输液、注射用物品和血液、药品等实物或者依法含有检验资格检验机构对这些物品、实物作出检验汇报；5与医疗事故技术判定相关其它材料

医疗事故处置法律制度第48页争议包括多个医疗机构争议已经经过法院判决或处理当事人已经向人民法院提起民事诉讼非法行医造成患者人身损害当事人直接申请医疗事故处置法律制度第49页医疗事故技术判定，能够收取判定费用。经判定，属于医疗事故，判定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故，判定费用由提出医疗事故处理申请一方支付。判定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门要求。重新判定时不得收取判定费。

医疗事故处置法律制度第50页判定教授组条件

1、业务素质、执业品德

2、受聘机构、经验限制

3、不受地域限制聘用期回避标准

1、争议当事人或其近亲属

2、与争议有利害关系

3、可能影响公正判定关系人医疗事故处置法律制度第51页医疗事故技术判定内容医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规

医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系

医疗过失行为在医疗事故中责任程度

医疗事故处置法律制度第52页※医疗事故技术判定书内容①双方基本情况及要求；②当事人提交材料和负责判定工作医学会调查材料；③对判定过程说明；④医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规⑤医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；⑥医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度；⑦医疗事故等级；⑧对医疗事故患者医疗护理医学提议。医疗事故处置法律制度第53页对首次医疗判定结论不服1.向卫生行政部门提出再次判定申请期限:自收到首次医疗事故判定书之日起15日内2.共同委托省级医学会组织再次判定期限：自收到首次医疗事故判定书之日起15日内3.在诉讼程序中提出不服由法院移交医疗事故处置法律制度第54页再次判定——对首次判定结论不服重新判定——判定违反程序性要求被推翻医疗事故处置法律制度第55页医疗事故处置法律制度第56页第四节医疗事故行政处理与监督一、行政处理二、监督医疗事故处置法律制度第57页※第五节医疗事故赔偿一、医疗事故处理方式二、赔偿标准三、详细赔偿项目四、赔偿方式医疗事故处置法律制度第58页一、医疗事故处理方式

1.医患双方自行协商处理

2.卫生行政部门调解处理

3.诉讼方式处理医疗事故处置法律制度第59页二、医疗事故赔偿标准1、医疗事故等级2、责任程度3、损害后果与患者原有疾病情况关系4、不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任医疗事故处置法律制度第60页完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它原因起次要作用。次要责任，指医疗事故损害后果主要由其它原因造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其它原因造成，医疗过失行为起轻微作用。医疗事故处置法律制度第61页三、详细赔偿项目1、医疗费2、误工费3、住院伙食补助费4、陪护费5、残疾生活补助费6、残疾用具费7、丧葬费8、被抚养人生活费9、交通费10、住宿费11、精神损害抚慰金医疗事故处置法律制度第62页医疗费挂号费医药费（中药西药）：需是必要检验费治疗费（换药、注射等）住院费（床位、医院护理费）其它费用（如会诊费）结案后确需继续治疗医疗事故处置法律制度第63页四、赔偿方式《医疗事故处理条例》第五十二条：医疗事故赔偿费用，实施一次性结算，由负担医疗事故责任医疗机构支付。医疗事故处置法律制度第64页第六节法律责任行政责任民事责任刑事责任医疗事故处置法律制度第65页对卫生行政部门工作人员对医务人员《刑法》335条：医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人健康，处三年以下有期徒刑或者拘役。对医疗事故判定工作人员对扰乱医疗秩序人员医疗事故处置法律制度第66页患者因细菌性痢疾入院治疗,口服鲁米那痢特灵,当日即出现全身皮诊,停药。主管医生和住院医师均认为系药过敏性皮炎。但未在病历上作统计，未注明是何种药医过敏，改用其它药品治疗，过敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服且鲁米那0.06g,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重。次日早晨主管医师上班后，听取了夜班医师汇报，又指示护士给患者肌肉注身鲁米那0.1g，以后病人皮疹加剧，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重，主管医师和住院医师均未引发重视，也未追溯患者过敏根源。直到家眷看到病人不好，急找大夫诊视，虽马上采取抢救办法，但为时已晚，终因药品过敏性休克严重而死亡。医疗事故处置法律制度第67页北京某村农民赵某于年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某医院胸外科治疗。患者胸片显示其右上叶巨块型肿物侵及右肺肺动脉干远端，纤维支气管镜检显示右上叶前段新生物病理活检为低分化鳞癌。12月9日患者接收了“