乳腺癌医学知识培训专家讲座

乳

腺

癌

(breastcancer)

平原县妇幼保健院妇产科尚秀君乳腺癌医学知识培训第1页盘点因乳腺癌逝世明星们

年5月13日晚，如花似玉林妹妹饰演者陈晓旭因乳腺癌在深圳逝世，年仅42岁。年11月25日，著名歌手叶凡新歌《保重身体》已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就急忙夺走了她37岁生命。

年4月6日，以《叶子》这首歌走红台湾“疗伤歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。乳腺癌医学知识培训第2页陈晓旭乳腺癌医学知识培训第3页叶凡乳腺癌医学知识培训第4页阿桑乳腺癌医学知识培训第5页粉红丝带运动全球红十字会已将每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。

乳腺癌医学知识培训第6页乳腺癌医学知识培训第7页怎样预防？怎样自查？

有什么临床表现?乳腺癌真很可怕吗？高危原因是什么？

乳癌迷惑乳腺癌医学知识培训第8页前言乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤7-10%，

已占女性恶性肿瘤第一位。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。美国确诊乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。

北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。

我国上海发病率最高。乳腺癌医学知识培训第9页乳腺癌乳腺癌是一个严重影响妇女身心健康甚至危及生命最常见恶性肿瘤之一，据资料统计，其发病率占全身各种恶性肿瘤7-10%，常与遗传原因相关，且年纪在40—60岁之间、绝经期前后妇女发病率较高。乳腺癌医学知识培训第10页流行病学乳腺癌多发女性，男性只占1%。20岁以前少见、35岁以后发病率快速上升，多发45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后妇女多见。乳腺癌医学知识培训第11页乳腺癌发病原因

乳腺癌病因还没有完全明确，已证实一些发病原因亦仍存在着不少争议，乳腺是各种内分泌激素靶器官如雌激素、孕激素和泌乳激素等，其中雌酮和雌二醇与乳腺癌发病有直接关系。

乳腺癌医学知识培训第12页高危原因一、月经初潮早绝经晚。

研究发觉月经初潮年纪小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生相对危险增加2.2倍。闭经年纪大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌危险性增加1倍。乳腺癌医学知识培训第13页乳腺癌高危原因-月经初潮早（12岁之前）或绝经延迟（55岁以后）未曾生育妇女或生育晚（35岁以后）以及生育后未哺乳女性雌激素水平高乳腺癌医学知识培训第14页高危原因二、遗传原因

有研究发觉，假如其母亲在绝经前曾患双侧乳癌妇女，本身患乳腺癌危险性为普通妇女9倍，而且乳腺癌病人第二代出现乳腺癌平均年纪约比普通人提早左右。姐妹当中有患乳癌女性，危险性为常人3倍。乳腺癌病人亲属比普通人患乳腺癌可能性要大。

乳腺癌医学知识培训第15页高危原因三、婚育

流行病学研究表明，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利原因，但未婚者发生乳癌危险为婚者2倍。教授认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来研究认为，哺乳对乳腺癌发生有保护作用，主要是对绝经前妇女。乳腺癌医学知识培训第16页高危原因四、电离辐射

乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射效应有累加性，屡次小剂量暴露与一次大剂量暴露危险程度相同，含有剂量-效应关系。乳腺癌医学知识培训第17页高危原因五、不健康饮食习惯

乳腺癌发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强关联。有些人高收入高生活水准，形成不科学、不健康“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果造成乳腺癌发病率大大提升。乳腺癌医学知识培训第18页高危原因

另外也有研究显示乳腺癌与更年期长久补充雌激素、良性乳腺疾病史、口服避孕药、饮酒、吸烟等原因相关。

乳腺癌医学知识培训第19页乳腺癌高危原因-

患有一些乳腺良性疾病人。良性肿瘤乳腺癌医学知识培训第20页乳腺癌高危原因-绝经后体重超标超重乳腺癌医学知识培训第21页我国乳腺癌发病状况五个最：发病率增加最快：每年以3-4%速度增加；死亡率增加速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超出20%，美国达80%；对普查认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占百分比最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。乳腺癌医学知识培训第22页防治乳腺癌关键早发觉早诊疗早治疗乳腺癌医学知识培训第23页乳腺癌早期症状：

早期患侧乳房可出现无痛、单发小肿块或者不一样程度触痛或乳头溢液，乳腺癌肿块生长速度比较快速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在方向，乳头内陷等。乳腺癌医学知识培训第24页乳腺癌症状和体征乳房乳头腋窝乳房大小或形态改变内陷腋窝下肿大淋巴结皮肤凹陷乳头排液皮肤水肿和/或红斑乳头湿疹乳腺癌初始征兆是在乳房中发觉到一肿物

乳房疼痛通常并不是乳腺癌常见症状，而健康女性在月经前经常能感到乳房肿块或胀痛。乳腺癌医学知识培训第25页乳腺癌症状-肿块皮肤水肿--桔皮样、酒窝征改变乳头--内陷乳腺癌医学知识培训第26页乳腺癌症状和体征皮肤溃疡皮肤溃疡-炎性乳癌乳腺癌医学知识培训第27页早期症状一、乳腺癌早期可出现肿块症状

乳腺癌早期症状常有肿块，乳房内可触及蚕豆大小肿块，较硬，可活动。肿块形态差异较大，普通认为形态不规则，边缘不清楚，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推进，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推进，病期亦属较晚。乳腺癌医学知识培训第28页早期症状二、乳头溢液

多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为主乳腺癌少见。非妊娠哺乳期乳头溢液发生率约3%-8%，溢液能够是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，所以对乳头溢液应进行涂片细胞学检验以明确。乳腺癌医学知识培训第29页早期症状三、疼痛早期乳腺癌普通无显著疼痛，多为阵发性隐痛、钝痛或刺痛。非到晚期疼痛多不严重。四、乳房皮肤改变我们发觉乳腺癌早期皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度相关。肿块小，部位深，皮肤多无改变，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤展现凹陷，即“酒窝征”。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引发皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。乳腺癌医学知识培训第30页早期症状五、乳头改变

乳腺癌早期乳头常被上牵使双侧乳头高低可不对称，乳头内陷是乳房中心区癌肿主要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。乳腺癌医学知识培训第31页早期症状六、乳房外形改变正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有没有癌瘤发生。早期乳腺癌症状表现在乳腺外形改变，这主要是因为乳房内肿块处皮肤隆起，有局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。乳腺癌医学知识培训第32页中晚期症状

乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振--恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质原因，又是恶病质临床表现。还可出现厌食、消瘦、乏力、贫血及发烧等症状，严重者可引发生命危险。

乳腺癌医学知识培训第33页晚期症状

乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大淋巴结数目不停增多，相互粘连成团，少数患者能够出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还能够出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移能够出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移能够出现黄疸、肝肿大等。

乳腺癌医学知识培训第34页乳腺癌基础知识乳腺癌检验-办法自我检验临床体检乳腺MRI钼靶检验Ｂ超检验其它方法乳腺癌医学知识培训第35页排查六法之一一、每个月自检1.视诊在镜子前观察乳房：乳房外形轮廓是否自然，有没有膨出或凹陷。乳房大小是否改变，皮肤有没有红肿、皮疹、破溃、橘皮样改变；乳头有没有抬高、回缩、凹陷、异常分泌物溢出；乳晕颜色是否改变，有没有湿疹样改变等。观察中应注意对比两侧乳房情况，尤其是两侧乳头是否在同一水平面上等。乳腺癌医学知识培训第36页乳腺癌基础知识乳腺癌自查乳腺自我检验自我检验要求：1、时间适当。2、方法、力度适宜。3、范围全方面。4、持之以恒请问，每个月乳腺自我检验最正确时间是什么时候？乳腺癌医学知识培训第37页乳房自我检验方法(1)A触摸：方法：手指放平，在上面柔和地移动。右手检左乳，左手检右乳，检验有没有肿块、硬结、增厚。月经来潮后第9-11天，绝经期妇女选择每个月固定时间。乳腺自我检验洗澡时检验防止抓乳腺癌医学知识培训第38页B、视：两手下垂对镜观察乳房，然后两手高举过头。比如皮肤肿胀、凹陷或乳头改变。乳腺自我检验镜子前

看看两侧乳房外形有没有改变，乳腺癌医学知识培训第39页B、视镜子前：乳腺自我检验轻轻挤压乳头，观察是否有溢出。乳腺癌医学知识培训第40页排查六法之一

2.触诊就是用手进行检验：可采取站立、坐式或平卧位检验。站立或坐式检验时，两臂应放松，不要夹紧；平卧位时应用枕头或衣物垫于肩部下面，使肩部略抬高。乳腺癌医学知识培训第41页排查六法之一

以乳头为中心划垂直和水平两线，将乳房分为内上、内下、外上、外下四个象限。乳腺癌医学知识培训第42页排查六法之一详细检验方法：左手放在头后方，用右手检验左乳房，手指要并拢，用食、中、无名指指腹轻柔地从乳房上方顺时针逐步移动检验，按外上、外下、内下、内上次序，系统检验有没有肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用手指去抓捏乳房，防止将正常乳腺组织误认为肿块。

四个象限检验完后再检验乳头、乳晕区，最终检验腋下有没有肿块或结节。然后左手采取一样方法检验右侧乳房。乳腺癌医学知识培训第43页排查六法之一

假如在检验中发觉乳房某一部位有疼痛、结节或肿块，乳头可挤出液体等改变应引发重视，尽快到医院乳腺专科请医生深入检验确认。乳腺癌医学知识培训第44页

C、检验左乳房时，把一个枕头或一团毛巾放在左肩下。左手放在头后面，这可使乳房组织在胸部分布更均匀。右手手指放平，乳腺自我检验躺下再触摸：

轻按乳房检验乳房和腋下之间区域，以及腋下区域。乳腺癌医学知识培训第45页排查六法之二二、医生触诊

专科医生经过视诊观察双侧乳腺是否对称、双侧乳头是否在同一水平，乳头有没有凹陷、糜烂、回缩，乳腺皮肤有没有改变以及触诊肿块部位、大小、边界、质地、活动度能够筛选出相当一部分患者。乳腺癌医学知识培训第46页排查六法之三三、红外乳腺扫描检验红外乳腺扫描一个用于检验妇女乳腺疾病绿色、无任何副作用且有效方法。依据不一样组织对红外光吸收程度不一样原理，采取红外光透照扫描乳腺组织，经过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织各种病变显示在屏幕上，不一样组织改变展现出各种影像，依据图像不一样灰度，血管改变与灰度关系，诊疗出各类乳腺疾病。乳腺癌医学知识培训第47页排查六法之四四、B超检验当医师怀疑乳腺有肿块，得做B超检验，能用来判断肿块性质和位置。不过它对直径在1厘米以下肿块识别能力较差，可能会漏诊较小肿块乳腺癌医学知识培训第48页排查六法之五五、钼靶X线检验

这是当前初步判断乳腺癌最准确方法，操作简便易行,其乳腺平片图像清楚,层次丰富,信息量大,能够检验出一些触诊难以发觉细小肿瘤萌芽，但费用比B超检验高。对普查乳腺疾病尤其是乳腺癌早期有着主要意义。

乳腺癌医学知识培训第49页排查六法之六六、细胞学穿刺检验钼靶X线检验时，乳房中肿块或囊肿可能与增生腺体相重合而显示不清；还有些其它类似乳腺癌病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相同难以判别。得进行诊疗性穿刺来明确病变性质。

乳腺癌医学知识培训第50页检验方法

另外，还有CT检验、MRI检验、肿瘤标志物检验、活组织病理检验、乳腺导管内视镜检验等等。乳腺癌医学知识培训第51页乳腺癌医学知识培训第52页临床表现

1、肿块

80%首发症状多为无意发觉无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。乳腺癌医学知识培训第53页2、乳房外型改变①酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

④局部突起。⑤乳头血性溢液。乳腺癌医学知识培训第54页乳腺外形改变1&2乳腺癌医学知识培训第55页乳腺癌医学知识培训第56页乳腺癌医学知识培训第57页3晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。乳腺癌医学知识培训第58页乳腺癌医学知识培训第59页乳癌预防1、多摄取含丰富纤维素食品

肥胖和体重增加都可能造成乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而降低身体中可能造成乳癌雌激素，降低乳癌发生率。2、养成运动好习惯

据医学教授统计，经常运动女性，患乳癌几率比不运动女性低30%。多做运动不但有益身体健康，还能预防乳癌发生3、定时作乳房检验

乳腺癌医学知识培训第60页普通女性高危女性40-59：1年1次乳腺乳腺X腺检验和临床检验乳腺癌检验普通女性40-59：每年1次乳腺X检验和临床检验60-69：每1-2年1次乳腺X检验和临床检验40以下：每1-2年1次乳腺临床检验勉励每个月一次乳腺自我检验乳腺癌检验方法乳腺癌医学知识培训第61页普通女性高危女性40-59：1年1次乳腺乳腺X腺检验和临床检验乳腺癌检验高危女性每6-12个月一次乳腺临床体检每年1次乳腺X检验及B超检验必要时增加乳腺MRI检验提议每个月一次乳房自我检验乳腺癌检验方法乳腺癌医学知识培训第62页4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联