体格检查一般头颈专家讲座

第四章体格检验第一节：基本检验方法第二节：普通检验第三节：头部检验第四节：颈部检验第五节：胸部检验第六节：腹部检验第八节：脊柱与四肢检验第九节：神经系统检验体格检查一般头颈第1页概念

体格检验是指医生用自己感官和传统辅助器具对患者进行系统观察和检验，揭示机体正常和异常征象临床诊疗方法。医师进行全方面体格检验后对病人健康状态和疾病提出临床判断称为检体诊疗。体格检查一般头颈第2页第一节：基本检验法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊体格检查一般头颈第3页视诊:

以视觉来观察患者全部或局部表现诊疗方法全方面视诊：性别、年纪、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜体格检查一般头颈第4页触诊：医师用手接触被检验部位时感觉来判断。浅部触诊法：用手轻放在被检验部位上，利用掌指关节和腕关节协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变检验。深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐步加压，方便准确地确定病变部位和性质。（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）体格检查一般头颈第5页叩诊:利用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音响，然后依据震动和音响特点来判断脏器状态及病变情况。

方法:直接叩诊法:适合用于病变部位广泛

间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法轻叩法体格检查一般头颈第6页叩诊音正常分布异常分布鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸、气腹过清音肺气肿清音正常肺组织浊音心.肝被肺组织覆盖肺炎、肺不张实音心.肝.脾实质性器官大量积液、肺实变叩诊音:

体格检查一般头颈第7页听诊：医师经过病人身体各部分发出声音判断患者正常是否方法。听诊器:

方法:直接听诊法;间接听诊法体格检查一般头颈第8页嗅诊：①汗液:酸性-服水杨酸类药，狐臭②痰液:血腥味-咯血;恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染③脓液:恶臭-气性坏疽所致④呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻⑤粪便:腐败臭味-消化不良.腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢⑥尿液:氨味-膀胱炎;⑦呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味--酮症酸中毒氨味--尿毒症

体格检查一般头颈第9页第二节：普通检验一、全身状态检验（一）生命征

(vitalsign)

1.体温

2.呼吸

3.脉搏

4.血压体格检查一般头颈第10页（二）发育与体型

1.发育（physlcaldevelopment）：是机体各系统、器官结构和功效在量和质方面逐步增大及渐趋成熟过程。

描述:良好、中等、不良2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病3.体型：无力型（瘦长型）;超力型（矮胖型）;正力型（均称型）；体格检查一般头颈第11页（三）营养（nutrition）:1.判断依据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发2.描述：良好：精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。中等：介于二者之间。不良：精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。（四）意识状态：体格检查一般头颈第12页（五）面容与表情

1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促2.慢性病容：憔悴、昏暗或苍白、目光黯淡3.贫血病容：苍白、无力、4.二尖瓣面容：5.甲亢面容：6.粘液性水肿面容：7.满月脸；8.肢端肥大症面容：体格检查一般头颈第13页（六）体位及步态：－指患者在卧位时所处状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制。2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体位置。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如：强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎……。体格检查一般头颈第14页

二、皮肤颜色、弹性、皮疹

皮下出血、蜘蛛痣、水肿皮下结节、瘢痕与皮纹、毛发

体格检查一般头颈第15页三、淋巴结正常:600-700个，0.1～0.5cm，质软，光滑，不易触及。肿大病因:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎：②淋巴结结核：③恶性肿瘤淋巴结转移：质硬，橡皮样，无压痛2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病体格检查一般头颈第16页头发和头皮：头颅：大小、形态颜面及其器官：

眼耳鼻口腔眼眉耳廓外形口唇眼睑耳道鼻道粘膜结膜乳突鼻中隔牙齿巩膜鼻窦舌角膜及瞳孔咽与扁桃体颈部：血管、气管、甲状腺

第三节头部

（HeadExamination)

体格检查一般头颈第17页1.触诊对全身哪个部位检验更主要

A.胸部B.腹部C.皮肤

D.神经系统E.颈部2.叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生叩诊音为

A.实音B.清音C.鼓音D.过清音E.浊音3.视诊能观察到全身普通状态和许多全身及局部体征，以下哪项除外

A.年纪B.发育营养C.肝脏肿大

D.表情E.体位及步态思索题体格检查一般头颈第18页4.恶病质是指

A.病危者B.极度消瘦者C.被动体位患者

D.高热昏迷者E.经典无力型者

5.强迫体位见于以下哪种情况

A.疾病早期B.意识丧失

C.心肺功效不全D.极度衰弱

E.轻症6.以下哪项不属于皮肤或粘膜下出血

A.瘀点B.紫癜C.蜘蛛痣D.瘀斑E.血肿体格检查一般头颈第19页7.关于生命征叙述，以下哪项是错误

A.生命征是评价生命活动存在是否及其质量指标

B.生命征是属全身状态检验内容

C.生命征是体格检验必检项目之一，包含体温、呼吸、脉搏、血压、体重D.生命征测量后应准确统计在病历和体温统计单上E.测量生命征能及时了解病人病情改变，有利于对疾病进行处理8.以下哪项不属于意识障碍

A.嗜睡B.谵妄C.精神萎靡

D.昏睡E.昏迷体格检查一般头颈第20页下课！体格检查一般头颈第21页体温

①三种体温测量方法及正常值（见发烧）：②统计：体温曲线－热型（一日温差<1℃）③意义：生理:午后、运动、进食、小儿妇女月经前和妊娠异常:发烧－感染或非感染原因体温过低－休克、大出血、甲低、久病体格检查一般头颈第22页呼吸：1.呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。2.呼吸频率：12～24次/分3.呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸：4.深度改变:深快呼吸－猛烈运动、过分担心、情绪激动；深而慢呼吸Krssmaul‘s呼吸--代谢性酸中毒浅快呼吸--重症肺气肿、气胸、胸膜炎、肥胖体格检查一般头颈第23页脉搏（PulseP）：定义：因为心脏节律性收缩和舒张，主功脉内压力亦一升一降，从而引发动脉血管壁对应地出现一次扩张和回缩搏动。方法：触诊、脉搏描记仪检验部位：桡A、颞A、耳前A、颈A、肱A、股A、足背A检验内容：频率:60～100次/分；节律:脉律规则担心度:

强弱或大小：波形:体格检查一般头颈第24页血压（Ｂｐ）:定义：血液在血管内流动时对管壁产生侧压力血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。血压变动：正常血压:90~140/60~90mmHg

高血压:>160/90mmHg低血压:<80/60mmHg体格检查一般头颈第25页血压测量方法体格检查一般头颈第26页

1、皮肤颜色:苍白:全身-贫血、休克；局部-雷诺病、血栓闭塞性脉管炎潮红:全身--发烧、阿托品中毒、猩红热局部--炎症、日照、醉酒发苷:皮肤粘膜出现广泛青紫色。包含中心性紫绀；周围性紫绀；混合性紫绀黄疸:溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸色素从容:全身-Addiso病肝硬化；局部--妊娠斑老年斑色素脱失:白癜、白斑、白化症。体格检查一般头颈第27页2、皮肤弹性:

正常：食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧皮肤，松手后皮肤能很快平展。减弱：松手后皮肤不能很快平展，－严重脱水、长久消耗性疾病、老年人。体格检查一般头颈第28页3、皮疹：

斑疹:不隆起皮面，只有颜色改变；--麻疹、斑疹伤寒、环形红斑。丘疹:隆起皮面，且有颜色改变，--药品疹麻疹湿疹斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。荨麻疹：略高出皮肤不足水肿斑块，苍白或淡红；--见于变态反应玟瑰疹：淡红色2-3mm圆形斑疹--伤寒副伤寒体格检查一般头颈第29页4、出血点与紫癜

（皮肤粘膜下出血）出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3～5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血体格检查一般头颈第30页5、水肿:病因：心源性、肾源性、肝源性……分类：凹陷性、非凹陷性分度:轻度、中度、重度--伴积液6、湿度与出汗:多汗、盗汗、冷汗、无汗。体格检查一般头颈第31页定义:

意识障碍是人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍。临床特点：嗜睡：病理