企业补充医疗保险管理制度

DATE\@"yy-M-d"18-12-4PAGE1TIME\@"H:mm"22:55企业补充医疗保险管理制度为进一步完善多层次的社会保障体系，保障员工参加城镇职工基本医疗保险后的医疗消费水平，建立企业补充医疗保险制度，根据省公司的有关规定，结合本企业的实际情况，特制定本管理制度。企业补充医疗保险是根据企业经济效益和承受能力而由企业自行经办的保险，是社会基本医疗保险制度的补充，是对员工参加基本医疗保险后应由其个人负担的医药费用进行的适当补助，是减轻参保人员医疗费负担，提高员工归属感，增强企业凝聚力，调动员工积极性，促进企业发展的一项重要措施。企业补充医疗保险水平要与员工合理的医疗保障水平和企业的承受能力相适应。本制度原则上适用于已参加当地城镇职工基本医疗保险的在岗人员、内退和退休人员（下称参保人员）：（一）公司的在岗员工（不含派遣制和业务外包人员）；（二）内退、退休人员（指企业上市以后办理的内退、退休人员）；（三）离休干部、二等乙级以上革命伤残军人和职工供养直系亲属不纳入企业补充医疗保险范围，其医疗费用按国家有关规定执行。补充医疗保险费采用统筹基金的方式，单位建立补充医疗保险基金独立公共账户。每年企业补充医疗保险费金额按上年度工资总额的4%存入公共账户。公司成立补充医疗保险管理小组（详见附件），管理小组负责对企业补充医疗保险费用管理、监督及对参保人员门诊特定项目、重大疾病发生的医疗费用核定审批。当年结余的企业补充医疗保险费可滚存到下年度使用。参保人员的企业补充医疗保险公共账户，分别用于适当补助在岗员工、内退和退休人员参加基本医疗保险后应由个人负担的医疗费用。在岗员工、内退和退休人员企业补充医疗保险公共账户之间不得调剂使用。内退、退休人员的补充医疗保险。上市前内退、退休人员已划归省公司统一管理，该部分人员的补充医疗保险由集团确定并拨付费用。上市后的内退、退休人员的补充医疗保险标准依据上市前内退、退休人员的标准来确定。下列人员参加基本医疗保险后，基本医疗保险范围内应由个人负担的医疗费用，由企业补充医疗保险公共账户给予全额补助。（一）建国前参加革命工作的老工人；（二）保持荣誉称号的全国、省部级劳动模范、全国优秀管理者、先进生产（工作）者以及全国“五一劳动奖章”获得者等。对企业经营工作负有重大责任的高级管理者和对企业有突出贡献的员工，经公司党委批准，在支付比例上给予照顾，直至给予全额补助，所需资金由公司在企业补充医疗保险公共账户中支付。企业补充医疗保险基金支付参保人员的医疗费用，不受支付次数的限制，但一个自然年度内累计最高支付限额不超过当地上年度社会平均工资的6倍。超过累计最高支付限额部分，由参保人员（享受全额补助人员除外）个人负担。参保人员在下列情况下发生的医疗费用，不属于企业补充医疗保险统筹基金支付范围。（一）工伤、女职工生育、计划生育手术费；（二）员工定期健康检查；（三）因私出国和赴香港、澳门特别行政区以及台湾地区期间进行治疗的；（四）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为等所致伤病；（五）已明确由他人负责的交通、医疗等事故所致伤病；（六）非精神病患者自杀、自残；（七）按有关规定不予支付的其他情形。补充医疗保险待遇在每年的一月份作相应的调整；参保人员由于岗位的变动，补充医疗保险待遇于岗位变动后次月调整。企业严格遵守补充医疗保险基金支付的审批制度和手续，严格把关。同时严格遵守补充医疗保险基金使用情况年终报告制度，于次年1月将《在岗员工企业补充医疗保险公共账户使用情况报告表》和《退休人员企业补充医疗保险公共账户使用情况报告表》报送省公司人力资源部备案。企业严格执行补充医疗保险实施细则，财务部每年审核企业补充医疗保险金额，在岗员工企业补充医疗保险费在上年度工资总额4%以内