临床用血审核制度

临床用血审核制度第一条为保障临床用血的合理性和安全性特制定我院临床用血审核制度。第二条临床用血审核制度贯穿临床用血的全过程，包括：血液入库、血液保存、输血前评估、输血申请、输血相容性标本采集与送检、输血相容性标本验收、输血相容性检测、血液出库、输血前核对、输血过程监控、输血后评价。第三条审核内容一、血液入室审核制度血液必须从来源于高XXX人民医院输血科，入室前要认真核对：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、代血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等，并填写血液入室记录。各血液成分应按规定时间完成血型复检。禁止将血袋标签不合格的血液入室。二、血液保存审核制度分区：需血液保存应分区保存（待检、合格、报废区）温度记录：可视、超限报警，24小时连续监测温度电子记录及报警人工记录4小时1次电子记录时同时每天人工要记2次（间隔8小时以上）温度记录保存最后一个血发出后1年以上。存放：血液应按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。消毒：储血室、储血设备、取血箱、血小板保存箱、溶浆机内部每月至少消毒一次。监测标准为＜10cuf/cm2储血设备内严禁存放其他物品。三、输血前评估审核制度输血前主管医师（主治医师以上）应根据患者临床表现、失血情况、既往史、代偿功能、实验室结果和患者意愿等进行综合评估。严格审核用血指征，控制不必要的临床用血。四、输血申请审核制度（一）应当由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师申请输血，严格按照临床用血分级审批进行审批，大量用血需进行审批流程，填写《临床输血申请单》，经上级医师审核后，连同患者血液标本，于预定输血日期前送交输血科备血。同一患者一天内申请备血量不同审批流程：申请量申请医师核准签发审核批准＜4单位中级医师上级医师≥4U＜8U中级医师科主任上级医师≥8U中级医师科主任医务科注：1U=（200ml全血、100ml血浆）（二）以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血大量用血审批：临床输血前评估预计同一天同一患者用血量8U以上（包括8U）或1600ml以上（包括1600ml），需进行大量用血审批。申请流程为：主治医师以上申请，科主任审核，输血科审批，医务科备案。如为急诊输血，输血后24小时内补办审批手续。五、输血相容性标本采集与送检审核制度输血相容性标本采集前必须由两名医护人员持输血申请单到床旁分别核对患者的姓名、出生日期、病案号和腕带身份认证等，至少使用前述两种身份查对方式确认患者身份无误后采集患者血液标本，标本无溶血、不在输液处采集血标本，采集后在输血申请单的采血者处签名。用于血型初次鉴定和输血相容性检测的血液标本应当在不同时间采集，紧急输血时除外。输血相容性检测标本由医护人员或授权人员（由临床护士长授权，送标本时携带以便核实），将《临床输血申请单》和患者血液标本一起送至输血科。六、输血相容性标本验收审核制度核收标本时应当查验和记录。血液标本不符合质量和信息要求的，应当予以拒收并要求临床科室重新采集。妥协标本：因特殊原因（如病人管内溶血、大面积烧伤、标本不易采集等）标本不符合输血相容性检测要求，可妥协接收，但需注明原因。七、输血相容性检测审核制度（一）标本核对：输血相容性检测前必须再次核对受血者标本和供血者标本。核对无误后方可进行检测，每次检测样本不宜过多。血型复检：复检受供者的：ＡＢＯ血型（正、反定型）、RH（D），4个月内婴儿参照正定型。不规则抗体筛选试验：凡遇有交叉配血不合、有输血史、有妊娠史、短期内需要接受多次输血者等情况应当做不规则抗体筛查，婴幼儿输血时宜做献血者抗体筛查。交叉配：主侧、次则编号血液成分配血要求备注1浓缩红细胞（CRC）主、次侧均相合患者直接抗球蛋白试验阳性时，应当排除献血者抗体阳性，并主侧交叉配血检测相合2少白细胞红细胞(LPRC)主、次侧均相合3红细胞悬液(CRCs)主、次侧均相合4洗涤红细胞(WRC)主侧相合5冰冻红细胞(FTRC)主侧相合6手工分离浓缩血小板ABO同型相同或相容输注血小板时宜进行血小板抗体筛查，抗体阳性时申请配合性血小板输注7机器单采浓缩血小板ABO同型相同或相容8新鲜液体血浆(FLP)ABO同型相同或相容9新鲜冰冻血浆(FFP)ABO同型相同或相容10普通冰冻血浆(FP)ABO同型相同或相容11冷沉淀(Cryo)ABO同型相同或相容12全血主、次侧均相合（二）输血相容性检测方法：使用能检测出有临床意义的血型抗体的微柱凝胶法进行检测，ABO标准血清和EH（D）血清仅用于血型的再次确认。（三）输血相容性检测后标本保存：放2-8℃冰箱保存7天需告知临床医生内容：患者RH(D)阴性、不规则抗体筛查阳性，并做好记录。输血相容性检测质量控制：（四）室内质控：血型卡、反定型红细胞、交叉配血卡、抗筛红细胞应每批入库时进行质量控件检测，检测合格后方可入库使用；每周一进行一次周质控；并填写质控记录[10]。（五）参加室间质评：血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血每年参加卫生部和四川省质控中心的室间质评，利用其结果对发现的检测质量问题进行持续改进。输血相容性检测完成后需再次核对受血者和供血者标本。八、血液出室审核制度（一）取血须由医护人员携带取血箱和取血单到输血科取血和发血。血液发出后应当按照相关规定运送以保证血液质量。（二）取发血核对：取血与发血双方应当分别核对患者：姓名、出生日期、病案号、血型、交叉配血结果、血袋信息（献血者编号、血型、血液成分、数量、有效期）、外观（是否有溶血现象：血浆呈乳糜状或暗灰色、颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等），核对无误双方在发血记录单（配血单）上签字后，血液方可发出。发血记录单（配血单）应有一式两份，一份由输血科保存，一份入病历。血液转运用专用取血箱（保温、温度报警、定期消毒）。九、输血前核对制度输血时由两名医护人员带病历、交叉配血报告单、血袋到患者床旁核对：患者姓名、出生日期、病案号、血型、腕带等（至少使用前述两种身份查对方式确认患者身份），交叉配血结果，血袋信息（献血者编号、血型、血液成分、数量、有效期），外观（是否有溶血现象：血浆呈乳糜状或暗灰色、颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等）。核对无误并双方签字后用与血液成分相适宜的输血器进行输血。十、输血过程监控制度执行输血的医护人员应当在每袋血液输注过程中监测和记录患者脉搏、血压、呼吸和体温，严密观察患者有无新出现的症状和体征，及时发现输血不良反应。监测和记录时间至少包括：1.血液输注最初15分钟；2.输血开始前60分钟内；3.输血结束后60分钟内。输血完毕后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理，记录输血过程，将交叉配血报告单贴在输血记录单中，按要求将输血袋送入血库保存。输血后评价制度：医师应当综合评价输血治疗情况并记入病历，评价内容包括：血液成分和剂量、输血过程描述、是否发生输血不良反应及处理方法、输血治疗效果。如果治疗效果未达到预期或诊断为输血无效，应当请输血科会诊，查找原因并采取措施。输血疗效评价指示：编号输血成分有效指标有效计算方式1浓缩红细胞(CRC)输1U60Kg成人Hgb约提升5g/L洗涤红约提升7.5g/LHgb增加值公式：Hgb增值=输入量u*300/体重（Kg）婴幼儿或体重较小患者：4ml/kg红细胞约可提高Hgb10g/L。Hgb增加值公式：Hb增值=输入量u*280/体重（Kg）洗涤红细胞剂量按普通红细胞剂量的1.5倍计算2少白细胞红细胞(LPRC)3红细胞悬液(CRCs)4洗涤红细胞(WRC)5冰冻红细胞(FTRC)6手工分离浓缩血小板洗涤红约提升7.5g/L症状得到改善内科治疗24小时CCI>4500者为输注有效CCI=（输注后血小板计数－输注前血小板计数）（109）×体表面积（m2）×105/输入血小板总数(1011)，一个治疗量血小板约为2.5*11个血小板。注：输注后血小板计数为输注后24小时测定值者为输注有效体表面积m2=0.