母子系统保健课件

孕产妇儿童保健服务内容产前保健产时保健产后保健

儿童营养监测指导儿童早期综合发展儿童疾病综合管理母子系统保健一、产前保健孕早期孕中期孕晚期母子系统保健

孕早期（孕12周前）特点：胎儿易受致畸因素的影响

（化学物质、病毒、环境污染、药物等）

胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕母子系统保健孕早期保健目的及要求尽早确定妊娠和孕周尽早发现合并症及并发症，及早干预警惕异位妊娠保护胚胎母子系统保健孕早期保健内容1、询问病史现病史——心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等既往史——按上述方式询问以往各系统疾病个人嗜好——如烟、酒、毒品、挑食、偏食月经史——初潮、周期（间隔、持续天数）、月经量、痛经、末次月经、前次月经。婚育史——初婚年龄、再婚年龄、妊娠次数包括人工流产、自然流产、中期引产、足月妊娠、目前避孕方法。本次妊娠为计划内、计划外。母子系统保健2、全面系统体格检查（包括妇科检查）神志、表情、体态营养状况、身高、体重血压、脉搏、呼吸、必要时查体温内外科疾病检查妇科检查母子系统保健3、辅助检查项目（基本）血常规、血型（ABO、Rh）尿常规肝功（ALT、AST）、HBSAg特殊检查：心电图辅助检查项目（建议）乙肝两对半、HIV、梅毒RPR白带常规（霉菌、滴虫等）母子系统保健4、评价是否有高危因素：*妊娠合并症（心脏病、肝脏病、糖尿病等）*妊娠并发症（先兆流产、异位妊娠等）有高危因素的尽早明确诊断凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断者，应转上级医院处理母子系统保健5、早孕指导不要到卫生环境差的公共场所去，预防病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等。不养猫狗，接触生肉后要洗手预防弓形虫感染。妊娠期间避免自行用药，应在医生指导下用药。不饮酒，不吸烟。烟酒都会影响胎儿发育。远离有毒有害的劳动环境。不宜举高、负重，不宜剧烈活动。避免性生活。母子系统保健孕中期（孕13～27周）特点：胎儿生长发育加快此期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊断的最佳时机母子系统保健孕中期保健目的及要求妊娠期高血压疾病预测糖尿病筛查胎儿宫内发育监测先天畸形筛查母子系统保健孕中期保健内容1、病史：询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间2、体格检查：测血压、体重、宫高（腹围）听胎心，并绘制妊娠图。3、辅助检查：基本检查项目：复查血、尿常规特殊检查：孕18-24周B超筛查胎儿畸形建议检查项：孕24-28周前糖尿病筛查试验母子系统保健4、预测妊娠期高血压疾病测平均动脉压

平均动脉压=舒张压+1/3脉压差≥85.5mmHg为阳性如果预测阳性，预防措施：可采取大量补钙（每日1g以上）可减少发病率，并加强监护5、筛查新的高危因素母子系统保健6、营养指导：

合理的营养和平衡膳食十分重要，要求孕妇的膳食应尽可能包括各类食品：谷类、豆类及豆制品、肉禽鱼等动物性食品、鲜牛奶或羊奶、新鲜蔬菜及水果、烹调植物油及盐糖等。孕妇体重增加：妊娠40周内总共增加10.0-12.5kg为宜。妊娠20周后平均每周增长0.4kg为宜。母子系统保健孕晚期（孕满28周后）保健目的及要求：监测胎儿生长发育早发现母胎并发症并及时处理纠正胎位预测分娩方式决定分娩地点母子系统保健孕晚期保健内容1、询问病史询问健康状况和自我感觉；有无头晕、头痛或视物不清等症状；有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状；胎动情况。母子系统保健2、体格及产科检查测量宫高、腹围，画妊娠图，注意有无胎儿生长过大或过小；听胎心，测数一分钟胎心数；根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常；妊娠37周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。母子系统保健妊娠图母子系统保健胎儿生长发育监测——

绘制妊娠图妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常限度内。正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，预示胎儿宫内发育不良，超过第90百分位，可能胎儿过度发育。母子系统保健3、辅助检查基本检查：复查血、尿常规，每月一次建议检查：必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护；孕30周、37周及临近预产期时根据情况复查B超；重点监测羊水量；胎心监护：有条件时应自36周起每周一次。母子系统保健4、筛查新的母胎并发症如高血压、心功能不全、产前出血（前置胎盘及胎盘早剥）、贫血、胎位异常、巨大儿、胎膜早破、过期妊娠等。进行评分及专案管理，必要时转诊、转院。母子系统保健5、指导孕妇自我监护自我感觉异常情况：双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清、出血、流水。分娩先兆：见红、不规律腹痛、腰酸及下坠感。自测胎动方法指导：每天晚上侧卧位数胎动，1小时胎动次数≥3次为正常，若1小时胎动次数＜3次、胎动次数比平时少一半、胎动突然频繁，应速去医院。母子系统保健产前检查的次数孕早期：至少1次孕中期：至少1-2次孕晚期：至少2-3次总检查次数至少5次母子系统保健二、产时保健孕妇临产就诊首先快速评估：有无高危因素分娩过程中可能发生的并发症本院有无能力处理产前产时并发症或合并症是否应及时转诊母子系统保健分娩期保健要点防滞产防出血防感染防窒息防产伤母子系统保健新生儿窒息复苏要求每次分娩时有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员都应有明确的分工，都应具备熟练的复苏技能。检查复苏设备功能良好、药品齐全。相关科室良好合作。母子系统保健新生儿出生后保健要点评估新生儿，确定有无危险症状，及时转诊。保暖：出生后立刻用柔软的纱布或干毛巾擦干头及身上的羊水，用预热的包被包好，将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤，以维持新生儿正常体温，防止寒冷损伤。母子系统保健脐带处理：新生儿娩出后1-2分钟内结扎脐带。不必包扎或可用无菌纱布包裹24小时。眼的护理：出生后用0.25%氯霉素或1%硝酸银眼药水滴眼，预防眼部感染。母乳喂养：生后1小时内尽早开始母乳喂养。母子系统保健三、产后保健保健目的及要求：积极防治产后出血和感染合理营养促进母乳喂养继续治疗合并症和并发症母子系统保健产后访视访视对象产妇和新生儿访视时间产后3、7、14、28天各访视一次异常情况应酌情增加访视次数访视人员保健人员——负责访视妇幼医生——参与高危新生儿访视母子系统保健正常新生儿访视次数

正常足月新生儿——至少访视2次初访：生后或出院后3天以内满月访：生后28天-30天高危新生儿访视次数

高危新生儿：早产儿、低体重儿、出生窒息儿等至少访视3次及以上初访：应在生后或出院后第一天根据情况酌情安排访视次数母子系统保健产妇访视内容询问：分娩情况，产后康复情况新生儿喂养情况体检：乳房、会阴或腹部伤口指导：产褥期卫生、合理营养避孕方法、母乳喂养方法母子系统保健新生儿访视程序

一问二看三检查四记录五指导母子系统保健访视内容指导与处理用什么食物喂孩子？如果不是母乳，询问原因进行指导若是母乳，24小时喂几次？如果少于8次，鼓励２－３小时１次是否比平时喂的次数减少？寻找原因：喂养问题或生病了？是否经常喂除母乳以外的饮食？如果经常喂，影响了母乳，告诉父母如何改正喂奶后出现呕吐吗？按“疾病儿童综合管理”要求处理有腹泻吗？是否接种卡介苗和乙肝疫苗如未接种，询问原因并安排补种孩子做过什么治疗吗？如果做过，询问治疗及用药情况询问母子系统保健访视内容指导与处理孩子头上是否戴帽子告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子访视这天是否洗过澡有条件每周最好洗1-2次澡。孩子是否与母亲睡在一起鼓励与母亲在一起脐带上是否涂抹东西不要包扎、涂抹脐带残端眼睛上是否用过东西不要向新生儿眼睛里放任何东西观察母子系统保健访视内容指导与处理测体重如果体重增长不足，寻找原因。量体温当感觉皮肤发烫或发凉时应测量体温。评估母乳喂养观察孩子吸奶是否有效，含接乳头是否正确，母亲抱奶姿势是否正确。新生儿体格检查观察意识状态、哭声、呼吸、皮肤、眼睛、耳、口腔、脐部、颈部和四肢有无异常。检查母子系统保健新生儿访视护理指导要点保暖：新生儿居室应保持适宜的温度，室内温度一般保持在25℃左右，并注意每天通风换气。新生儿应比成人多穿一件衣服。不要将新生儿放在任何冷或湿的物体表面。母子系统保健保持新生儿皮肤清洁：每日用温开水清洗头面部、颈部、腋下及其他皮褶处，洗后用软毛巾吸干身上水份，不宜用力擦。每次大便后用温水洗臀部，并及时擦干。脐带的护理:脐窝如有非脓性分泌物，可用75%酒精消毒。不要给新生儿挤奶头、擦“马牙”，减少亲人探望，以防感染。接触新生儿前要用肥皂和清水洗手。新生儿的一切用具要煮沸消毒。母子系统保健母乳喂养指导按需哺乳：生后头几周喂养比较频繁，每2-3小时喂1次。如果孩子连续睡4小时应叫醒喂奶。一昼夜至少喂8次。哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。不需要喂其他食物或水。纯母乳喂养。母子系统保健疾病预防与处理预防接种：出生1周内应给孩子接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，满月时给予乙肝疫苗第二针。并将预防接种的地点告诉父母。补充维生素A、D：预防夜盲症和佝偻病。出生后15天开始，给新生儿补充维生素A、D，并教会父母如何喂服。发现异常情况及时处理，并向家长说明病情及注意事项。如发现新生儿病情较重，应协助家长将病儿转送医院。

母子系统保健产后42天健康检查询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况查体：母亲——血压、伤口、乳房、盆腔检查婴儿——（见后）基本检查：血常规、尿常规并发症和合并症的相关检查指导：避孕方法、婴儿喂养护理等母子系统保健四、儿童营养监测与喂养指导

母子系统保健定期体检体检次数 理想9–4–2

城市4–2–1

农村3–2–1母子系统保健定期体检体检内容测量：身高、体重、头围、胸围询问：喂养行为、膳食分析、检查：五官、心脏、骨骼、脊柱、外生殖器测验：神经心理发育、气质、情绪化验：Hb、微量元素、尿母子系统保健儿童营养监测方法对0-5岁儿童家长定期开展营养监测与喂养咨询指导。监测次数：

0-1岁当年至少3次（每4个月一次）

1-2岁当年至少2次（每半年一次）

3-5岁每年至少1次母子系统保健母子系统保健母子系统保健辅食添加指导的八条关键信息1、母乳喂养至2岁或2岁以上有助于儿童生长发育和健康。2、6个整月之后，为了儿童健康生长，继续母乳喂养，并开始添加其他食物。3、稠的能停留在勺子里的食物，可以给婴幼儿提供更多的能量。4、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。母子系统保健5、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿童也很有益。6、除主食外，尽量每天都给孩子吃深绿色蔬菜和黄色水果及蔬菜，有利于儿童眼睛健康并减少感染。7、孩子成长中每天需3次正餐并加点心，注意食物多样化。8、儿童处于生长发育过程中，需要不断地增加食物的量。

母子系统保健婴幼儿营养干预倡导自6个月起及时、足量、合理地给婴儿添加辅食，关注人工喂养婴儿和女童的营养状况。开发当地可得、可及、可负担的婴幼儿食品，注重营养投入和喂养过程，评估营养结局。注重缺铁性贫血等营养性疾病的防治，对6个月-5岁儿童普服维生素A和铁剂。根据各地具体情况，酌情为儿童补充其它营养素，建立微量营养素转运、储存、分发和普服登记体系和制度。母子系统保健五、早期儿童综合发展母子系统保健目的通过有针对性的指导家长，宣传儿童早期发展中的相关知识，提高家长对儿童早期发展的关注程度。通过动态追踪、评估儿童的早期发展指标，指导家长为儿童创造良好的早期发展环境，促进儿童早期健康、全面的发展。通过指导家长与孩子玩游戏，帮助建立良好的母子关系、培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能。母子系统保健方法帮助家长了解儿童早期身心发展的正常过程，指导开展因地制宜的适宜游戏。对母亲（或其他看护人）提供咨询指导，介绍简单、有效的促进儿童发育的方法。参考儿童生长发育监测图动作和行为发育指标，对儿童的心理行为发育进行评估。母子系统保健小于4个月

玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。

交流：注视孩子的眼睛并且对着他（她）微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。母子系统保健4～６个月

玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他（她）尝试去看一些新鲜的东西。

交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩子交谈。母子系统保健６～１２个月

玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他（她）去抓、敲、扔。

交流：对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应，同时教孩子一些物品及人的名称。母子系统保健1～２岁

玩：给孩子一些东西让他（她）叠高，同时让他学习从盒子里取出和放进东西。

交流：问一些简单问题，对于孩子尝试学习说话的行为应作出积极的应答。让孩子学习说