X线造影检查技术-对比剂

学习目标

1.掌握对比剂的分类和引入人体的方法；碘对比剂不良反应的表现和处理方法；静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法；子宫输卵管造影检查的摄影方法。

2．熟悉数字减影血管造影技术的减影程序与临床应用3．了解消化系统、泌尿与生殖系统造影检查的适应证和禁忌证。重点和难点重点：1.对比剂的分类和引入人体的方法；2.碘对比剂不良反应的表现和处理方法；静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法；3.子宫输卵管造影检查的摄影方法；难点：1.碘对比剂不良反应的表现和处理方法2.静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法人体组织结构存在着一定的厚度和密度差异。Ｘ线通过人体后，在荧光屏或Ｘ线片上产生明暗不同的黑白影像。这种自然差异称为天然对比，又叫自然对比。人体内许多器官之间缺乏明显的密度差异而无鲜明的天然对比，使Ｘ线检查受到限制。为了改变其对比度，人为向人体内地引入某些物质，改变它们之间的密度差异，称人工对比。引入人体的造影物质叫造影剂，又叫对比剂。

1.与人体组织间的影像对比度大，显影效果好；

2.无毒、副作用，口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受；

3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存；

4.易于吸收和排泄；5.使用方便，价格便宜。根据显示效果分为两大类：1．阴性对比剂

密度低、原子序数低、吸收X线少、比重小。在X线照片上显示为密度高（黑色）的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。（气栓）2．阳性对比剂密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大。在X线照片上显示为密度低（白色）的影像。常用的对比剂有钡剂和碘剂。根据分子结构分为两大类：1．离子型对比剂

在溶液中以离子型存在常用的有复方泛影葡胺、碘克酸等。2．非离子型对比剂在溶液中以无离子型存在常用的对比剂有碘海醇（碘苯六醇、欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘曲仑（伊索显）。根据使用途径分为4大类：1．血管内注射对比剂

2．椎管内注射对比剂3．胃肠道使用对比剂4．腔内注射对比剂5.胆系对比剂根据成像方式分类：1．普通X线造影检查用对比剂

2．CT增强成像用对比剂人体的渗透压为313mmol/L根据渗透压分类：1．高渗对比剂主要是指离子单体对比剂，如泛影葡胺。2．次高渗对比剂3．等渗对比剂非离子型对比剂。1．直接引入法通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。有：①口服法②灌注法③穿刺注入法。2．间接引入法将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地

聚集到需要检查的部位而产生对比。

有：①生理排泄法②生理吸收法。一、概述碘对比剂不良反应包括碘过敏反应和毒性反应，前者和对比剂剂量、注射速度无关，而后者与之关系密切。国家药典、中华放射学会、放射医师协会对碘过敏试验的行业“规范与指南”认为一般无需做碘过敏试验既往无使用碘剂发生不良反应的病史。无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。 签署人 患者或其监护人 如果是监护人：监护人与患者关系 谈话医护人员 签署时间备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。3.推荐“碘对比剂实用患者知情同意书”内容二、碘对比剂不良反应的预防1.签署碘对比剂使用的知情同意书2.造影检查前的预防措施（1）正确掌握各种碘对比剂的适应证（2）说明检查程序（3）注意补充水分（4）对比剂温度（5）患者水化（6）掌握对比剂的注意事项

在造影过程中常常出现对碘过敏反应，轻者影响检查，重者危及生命。必须做碘过敏试验。静脉注射法

30%，1ml，缓慢静注，观察15min，

阳性：恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹、休克。口服法

检查前3日口服KI溶液，每日3次，每次10ml。或口服复方碘溶液10滴，每日3次。阳性：恶心、呕吐、唾液腺肿胀、唾液增加、皮肤潮红、手脚麻木等。眼结膜法

一侧眼滴入1-2滴，水溶性对比剂（原液），闭眼，5-10分钟后观察结膜。阳性：结膜充血、流泪刺激感。舌下滴入法皮内注药法

在造影过程中常常出现对碘过敏反应，轻者影响检查，重者危及生命。必须做碘过敏试验。静脉注射法口服法眼结膜法舌下滴入法将2～3滴碘对比剂滴入舌下，5～10min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。皮内注药法将0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10～15min