呼吸系统（生理学课件）

肺肺案例：

春暖花开，在欣赏春日美景时，有些人却流起了眼泪和鼻涕，打起了喷嚏，甚至喘不过气来，那么发生呼吸困难的原因是什么？肺肺的位置肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。是进行气体交换的器官。肺肺的形态一尖：肺尖一底：肺底两面：外侧面(肋面)内侧面(纵隔面)三缘：前缘、后缘和下缘（左肺心切迹）分叶：左肺分为上叶和下叶两叶，右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。肺门：肺的内侧面中央，主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位。肺肺的微细结构：胸膜脏层（支气管树）支气管树：主支气管由肺门进入肺叶

反复分支形成。肺肺的微细结构呼吸部呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡导气部叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管肺小叶：每个细支气管及其各级分支和肺泡构成。肺肺的微细结构Ⅰ型肺泡细胞：构成气-血屏障，参与肺泡与血液气体交换。Ⅱ型肺泡细胞：分泌表面活性物质，能降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小。肺泡肺肺的微细结构气—血屏障（又称呼吸膜）：肺泡内气体和肺泡隔毛细血管血液内气体交换所通过的结构。由肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮构成。胸膜与胸膜腔胸膜与胸膜腔胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭的腔隙。特点：左、右各一，互不相通，腔内呈负压。肋膈隐窝:是胸膜腔最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜腔积液气胸

岗位应用哮喘哮喘细支气管正常细支气管气管肺口腔吸入治疗哮喘药物如何到达肺内细支气管发挥解痉作用？思考题呼吸道呼吸道案例：患儿3岁，入院前2天出现发热伴咳嗽，有痰，体温最高40℃，自行口服药物2天无好转来院。查体双肺呼吸音粗，血常规白细胞升高，胸片示支气管炎，排除其它疾病，诊断:急性支气管炎。给以降温、抗感染及雾化治疗，一周后康复出院。想一想该病例雾化给药如何到达病灶发挥治疗作用？肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、神经呼吸道：鼻、咽、喉、气管、

各级支气管肺肺实质：支气管树、肺泡上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管呼吸道鼻鼻腔鼻旁窦外鼻鼻前庭固有鼻腔额窦筛窦蝶窦上颌窦咽消化道和呼吸道的共同通道鼻咽：位于鼻腔的后方，向前经鼻后孔与鼻

腔相通。口咽：位于口腔的后方，向前经咽峡通口腔。喉咽：位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，

向下延续为食管。鼻咽口咽喉咽喉喉软骨喉的连接喉肌喉腔甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨喉前庭喉中间腔声门下腔左主支气管右主支气管气管和支气管气管位于食管前方，经颈部正中，下行入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管。支气管左主支气管：细而长,4~5cm,走行较横斜;右主支气管：粗而短,2~3cm,走行较陡直;气管异物易坠入右主支气管。气管食管学会自救及帮助他人气管异物的急救-海姆利克急救法

岗位应用药物直达病灶呼吸道疾病雾化吸入给药人体从外界摄取氧气经过哪些结构到达肺泡？思考题呼吸系统概述新冠肺炎患者的“自由呼吸”呼吸系统概述功能：气体交换，即吸入O2，呼出CO2还有发音、嗅觉、内分泌等功能呼吸系统概述呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程呼吸的基本环节：

1.肺通气

2.肺换气

3.气体在血液中的运输

4.组织换气(内呼吸）外呼吸呼吸系统概述呼吸的生理意义：是维持机体内环境中氧气和二氧化碳含量的相对稳定，保证机体新陈代谢的正常进行。保护好我们的呼吸系统岗位应用勤学苦练，成就医路仁生面对需要，你会如何抉择请说出呼吸基本过程及生理意义？思考题聆听谢感肺换气和组织换气

气体扩散的原理气体扩散的动力：气体分子间的分压差安静时肺泡、血液及组织内O2和CO2的分压[kPa(mmHg)]

肺泡气

静脉血

动脉血

组织O213.6（102）5.3（40）13.3（100）4.0（30）CO25.0（40）6.1（46）5.3（40）6.7（50）肺换气过程气体的分布：PO2肺泡气＞静脉血PCO2肺泡气＜静脉血气体扩散方向：O2肺泡→血液CO2静脉血→肺泡

结果：静脉血→动脉血

影响肺换气的因素1.呼吸膜的厚度与面积气体扩散量与呼吸膜厚度成反比肺纤维化、肺水肿等→厚度↑→气体扩散量↓气体扩散量与呼吸膜面积成正比运动→面积↑→气体扩散量↑肺气肿、肺不张、肺实变等→面积↓→气体扩散量↓

影响肺换气的因素2.通气/血流比值每分肺泡通气量(VA)与每分肺血流量(Q)的比值正常值：VA/Q=4.2/5=0.84VA/Q比值增大或减小均可使肺换气效率降低肺泡无效腔

肺毛细血管的静脉血全部变为动脉血

功能性动-静脉短路

组织换气

气体的分布：PO2动脉血＞组织细胞PCO2动脉血＜组织细胞气体扩散方向：O2

动脉血→组织细胞CO2组织细胞→动脉血结果：动脉血→静脉血临床应用

思考题肺通气的动力气体进出肺的动力是什么呢？吸气呼气肺通气的动力直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差原动力：呼吸肌收缩和舒张吸气过程膈肌、肋间外肌收缩胸廓扩大肺容积增加肺内压下降气体流入肺呼吸运动：呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓有节律的扩大和缩小呼吸时膈肌，肋骨及胸腹运动示意图肺内压：指肺泡内的压力呼吸时肺内压及胸内压变化示意图吸气：肺内压＜大气压呼气：肺内压＞大气压吸气、呼气末：肺内压=大气压呼吸时肺内压及胸内压变化示意图胸内压：指胸膜腔内的压力胸膜腔内压=肺内压–肺回缩力=大气压–肺回缩力=–肺回缩力意义:维持肺的扩张状态促进静脉血和淋巴液的回流临床应用人为造成肺内压与大气压之间的压力差，使呼吸骤停者获得肺通气的直接动力，从而吸入氧气，排出二氧化碳。人工呼吸和胸外按压思考题肺通气的动力是什么？

气体在血液中的运输气体在血液中的运输一、物理溶解

二、化学结合：氧与血红蛋白的结合反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响是氧合而非氧化氧合血红蛋白呈鲜红色，去氧血红蛋白呈蓝紫色紫绀----每升血液中去氧血红蛋白含量达到50g以上饱和性：1分子Hb可与4分子O2可逆结合氧的运输紫绀氧的运输血液含氧量的多少通常用血氧饱和度表示。氧容量：每升血液中血红蛋白所能结合最大02量氧含量：每升血液中血红蛋白实际结合02量血氧饱和度：=（氧含量／氧容量）×100%二氧化碳的的运输一、物理溶解

二、化学结合（一）碳酸氢盐形式（二）氨基甲酸血红蛋白形式临床应用CO中毒CO中毒是由于CO与Hb结合形成HbCO，使得Hb失去结合氧的能力，导致人体组织器官缺氧，从而诱发一系列临床症状的急性疾病。患者呈现HbCO特有的樱桃红色。CO中毒的急救处理要点1.立即将患者移至空气新鲜、通气良好的地方，注意保暖。2.

松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸、心跳骤停

立即进行心肺复苏。3.纠正缺氧：轻度或中度缺氧者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧

治疗。4.对症支持治疗：改善脑组织代谢、预防脑水肿等。临床应用思考题1.O2和CO2在血液中主要有哪些运输形式？2.如何预防和救治一氧化碳中毒呢？呼吸中枢呼吸中枢在哪里？什么是呼吸中枢？呼吸中枢指在中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经元群脊髓颈椎胸椎腰椎骶椎脊髓呼吸运动神经元位于第3-5颈段和脊髓胸段是联系高位呼吸中枢和呼吸肌的中继站及整合某些呼吸反射的初级中枢延髓呼吸中枢延髓呼吸神经元主要分布在延髓背内侧和腹外侧延髓是呼吸运动的基本中枢脑桥呼吸调整中枢脑桥内呼吸神经元相对集中于臂旁内测和及其外侧作用：抑制吸气，使吸气向呼气转化高位中枢大脑皮质控制脊髓和低位脑干呼吸运动神经元的活动一定限度内随意屏气或改变呼吸频率及深度，靠大脑皮质的控制实现临床应用脊髓前外侧索下行的自主呼吸通路受损患者，需要通过随意呼吸或人工呼吸机来维持肺通气思考题

维持正常呼吸节律的中枢在什么部位？随意控制呼吸运动的中枢部位在哪里？化学感受性呼吸反射化学感受性呼吸反射PCO2、H+浓度、PO2的变化化学感受性反射O2H+CO2

化学因素对呼吸运动的调节是一种反射性活动化学感受器化学感受器外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）中枢化学感受器（延髓腹外侧浅表区）呼吸中枢窦神经迷走神经

CO2对呼吸的影响CO2是呼吸的生理刺激物，是调节呼吸的最重要的体液因素作用途径：中枢化学感受器和外周化学感受器H+对呼吸的影响H+H+浓度增高，呼吸