【一例原发性肝癌合并腹水患者的护理探究5200字（论文）】

第第页一例原发性肝癌合并腹水患者的护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u17128一例原发性肝癌合并腹水患者的护理 120471【关键字】原发性肝癌；腹水；心理护理 128075前言 1199301临床资料 2106482护理 2268602.1心理护理 274112.2饮食护理 3117152.3疼痛护理 4112252.4腹水的护理 5149712.5用药护理 5257522.6生活护理 5210323讨论 6153454小结 717563参考文献 7【摘要】报告了一例原发性肝癌合并腹水患者的护理，旨在提高原发性肝癌合并腹水患者的护理效果。纳入的一例在2021年9月-2021年10月收治的肝癌患者，根据住院时主要的病人护理情景对护理问题进行提出，在住院的时候病人通常会有焦虑、悲哀、恐慌等情绪，对这些问题产生的原因进行分析，对护理的相应目标进行提出，运用护理技术如病情观察等护理患者，并进行记录，谨遵医嘱，按时服药，进行相应的心理指导，让护理能产生预期效果。结果表明，患者情绪逐渐好转，能够和人正常交流；能正确对待癌症带来的身心变化；正确进行心理管理。【关键字】原发性肝癌；腹水；心理护理前言原发性肝癌也就是所谓的肝癌，指的是发生在肝内胆管上皮细胞或肝细胞的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中较为常见。统计发现，肝癌现阶段死亡率在20.37/10万，是恶性肿瘤死亡名单中第二名，在城市中的排名仅在肺癌之后，在农村中的排名仅在胃癌之后[1]。在非洲撒哈拉沙漠以南、东南亚有最高发病率，较低发病率在大洋洲、欧美。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南[2]。在临床观察与实践中，发现优质的护理与心理护理在治疗疾病过程中占有较重的地位。通过与医师及实习指导老师讨论，从临床病例中选择一例原发性肝癌合并腹水患者进行护理操作，对病人进行心理干预，以目前的护理基础，改进实施的护理措施，以缓解病人当前心理压力，希望促进患者早日康复。1临床资料雷某，女，/42岁。患者因三天前无明显诱因突然出现腰痛，疼痛部位以腰部为主，疼痛累计腹部，可牵涉到右肩背部，呈持续性的钝痛和刺痛，伴大汗、心悸、肩背部痛及苦面容。乏力明显，食欲减退，无恶心、呕吐、黑便。自以为劳累所造成腰椎间盘突出，自行贴“膏药”后症状无缓解，自诉：一直有中度贫血。于6月17日7:30急诊入院，CT检查示“可见不规则的软组织肿块，肿块边界清晰。”患者以“原发性肝癌”于6月18日13:25收住。查乙肝表面抗原(hbsag)（+），肝功能轻度异常。患者自发病以来，精神紧张，食欲不振，小便正常，未解大便。初步诊断：原发性肝癌。患者否认肝炎、结核、疟疾病史，无高血压、心脏病史，无糖尿病史、否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。查体：T36.5℃，P107次/分，R21次/分，BP115/83mmHg，患者平车推入病室，卷缩体位，查体合作。神志清楚，听诊心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，腰围增粗，叩诊为移动性浊音。患者入院后经积极治疗，腰部疼痛明显缓解，恶心、呕吐症状消失，呼吸平稳。6月20日早晨护理查房，患者主诉一个星期都没有大便了，肚子胀胀的并不舒畅。评估后能看出，肠鸣音是减弱的，腹部听诊浊音。患者在诊断过程中眉心紧锁，内心紧张、忐忑，挂着忧伤和痛苦表情，每天唉声叹气，情绪低落。2护理2.1心理护理患者知道自己所患的病后，常常失去了生活的希望，护理人员要使用好语言，用坚决的神情来鼓励病人，引起他们渴望生活，相信治疗。因此，护理人员应帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。积极主动观察病人的病情变化，评估病人因疾病导致的心理问题。时常与病人及家人沟通，一起多鼓励病人打开心扉。倾述焦虑恐惧的心情，予以其正确的引导，多告知家属多陪伴与鼓励，使患者获得情感支持和安全感。与病人坦诚沟通，不要揭穿防卫机制，循循善诱。说清本病早期诊断和治疗有较好的效果，让病人建立信心，维持心情愉快。对于疾病引起的恶心呕吐，指导患者遵医嘱使用镇吐药及护胃药物予以止吐及缓解恶心呕吐。保持适度的陪伴与交流，提供安静,舒适的环境。告知患者及其家属，原发性肝癌是难以治愈好的疾病，且告知患者出院后保持心情愉快，不能太过劳累[4]。健康教育患者家属，告知家属发生发展疾病受负面情绪影响的关系，让家属通过鼓励、陪伴、关心等方式对病人进行开解，让病人更加有信心战胜疾病，积极治疗，积极配合，达到寿命延长目的。2.2饮食护理癌症的发生发展与机体营养代谢密切相关，两者之间相互影响，这就提示我们护理人员，在肝癌患者抗肿瘤、抗癌痛治疗的同时对患者采取适当的饮食干预策略、饮食护理既可以在一定程度上对患者营养代谢进行调控，又能减轻促痛物质的分泌，改善患者生活质量，对于患者生活质量及癌痛改善的临床价值不可或缺。在饮食护理中，为患者提供营养全面的饮食，注意补充微量元素、维生素。指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、多种维生为宜。避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，戒烟、酒，避免加重开脏负担，减轻对开脏的损害。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入[5]。注重合理饮食，少食多餐，不要吃冷硬或油炸，辛辣刺激性较强的食物；忌浓茶咖啡；多吃新鲜蔬菜水果。严禁吸烟及酒精摄入，避免接触黄曲霉素的食物,勤消毒食用用具。告知患者注意个人与口腔卫生，保持皮肤干燥清洁，勤翻身，防止感染与压疮。遵医嘱给与病人服用乳果糖，番泻叶等药物帮助患者排便。鼓励病人和一些蜂蜜水及一些富含纤维的食物，比如新鲜蔬菜水果，来增加排便的可能[6]。嘱患者养成良好的定时的排便的习惯。因为衰退的肝功能、萎靡的精神、较差的食欲，导致没有很好的营养状况，应给予充分营养支持。患者吃东西时也要向其推荐对病情有好处的食物，包括易消化的、高热量的、高维生素的、低脂的、适量优质蛋白的等。基本原则是少食多餐，不要吃硬性、生冷食物，对患者体重进行定时测量，及时对营养状况进行了解。嘱病人卧床休息，告知病人切勿慌张和恐慌。指导饮食上要吃低脂低盐的，减轻肠胃的负担。加强营养与高热量优质蛋白，高维生素易消化的食物，遵医嘱，静脉滴注白蛋白血浆等。2.3疼痛护理药物止痛仍是当前缓解癌痛的主要方式，但在使用过程中需对其引起的相关不良反应进行关注，从而提高患者用药依从性[7]。护理人员可为患者及其家属讲解用药方法和作用机制以及不良反应，叮嘱其按时、按量服药，并让其家属进行监督，提高用药依从性。遵医嘱采取镇静、止痛药物，静脉输液并以辅助用药，注意观察药物的疗效和不良反应。或采用病人自控镇痛（PCA）法进行止痛。对患者进行指导，协助他们对疼痛进行缓解，在环境上要舒适、安静，降低心理压力，减少让人狂躁的刺激，告诉病人在注意力的转移上可以深呼吸、听音乐、放松，通过这种方式达到对疼痛进行缓解的目的。注意对病人疼痛程度、部位、性质、时间、伴随症状等进行观察，发现异常及时处理。同时，指导和监督病人及家属或陪人严格遵医嘱用药，讲明服药的方法和计量及注意事项，告知药物的副作用，切勿自己随意自行减药、加量和停药。患者以及陪护家属都应该明白正确服药对病情的有利影响，今后也要听医嘱按时服药，不能擅做主张，不服或加量。疼痛评估是患者用药的前提，准确对患者主客观疼痛程度进行评估才有利于临床更好的对患者进行精准用药[8]。且如果口服药效果较慢，可选择静脉给药实现镇痛效果，除了注意用药可能带来的不良反应外，还需对患者用药成瘾的可能性进行关注，适当采用按摩、音乐疗法、情感支持疗法对患者对其进行代替，从而更好的缓解患者疼痛效果。2.4腹水的护理首先，护理放腹水：操作时采用无菌技术。对病人生命体征变化进行密切观察，以免出现腹内压由于过度引流造成的休克现象[9]。对腹水颜色、量、性状变化进行观察并准确记录。一旦引流不畅，对导管进行检查，看是否扭曲，能够对病人体位进行改变达到畅流的目的。结束引流后加压包扎腹带。其次，每星期更换两次无菌敷贴，如果伤口出现渗液或者敷贴污染了，一定要立刻消毒并更换新的敷贴，更换的时候要注意病人感受，不要使用蛮力，要细致认真轻柔，切勿用力撕拉，以免皮肤受损，指导病人穿宽松衣物减轻减少摩擦。同时，嘱病人卧床休息，告知病人切勿慌张和恐慌。指导饮食上要吃低脂低盐的，减轻肠胃的负担。加强营养与高热量优质蛋白，高维生素易消化的食物，遵医嘱，静脉滴注白蛋白血浆等。同时，告知患者一定注意劳逸结合，不要过度劳累，每天可以适运动来增强免疫力，比如散步。2.5用药护理告知并指导病人遵医嘱服药，说明清楚服药的方法及注意事项，告知病人及家属了解药物的副作用，切记叮嘱患者不能自行随意减药、加量、停药，忌服损伤肝功能的药物，定期随访[10]。2.6生活护理同时，对病人生活规律进行指导，不能过度劳累，情绪平和，不能剧烈变化。指导病人情绪乐观，生活方式健康，组织有条件的病人积极参加社会性抗癌活动，提供更有力的精神支持，增强机体抗癌力量。注意卫生，包括饮水、饮食、生活[11]。注重防霉去霉，以免感染发生。妇女在生育期应该听从医嘱，生育应在医生指导下进行，受孕不能盲目，以免病情加重。身体因为对糖皮质激素药物进行长期使用导致有了一定变化，比如向心性肥胖、水牛背，通过适当锻炼如瑜伽、慢跑等，可以对这些情况进行改善。在控制病情后，日常活动也能适当性的参加，也能做一些身体允许的事情，一定不能太过劳累，劳动的同时记得休息，不要给自己太大压力。3讨论随着时代的进步，现代医学也随着进步，在临床实践中，慢性疾病与一些恶性疾病的药物治疗相对的成熟。随着人们心理不断发展，心理护理在护理中也有为重要[12]。心理护理在临床中除药物治疗和手术治疗之外，能让病人快速康复的一个重要措施。根据临床上原发性肝癌合并腹水患者的具体病情变化，相对应的实施一系列较针对性的护理措施和健康宣教，对病人心理干预能力进行提高，让病人在支持上更有力量，包括自我的和社会的，从而增强病人战胜疾病的信心和希望，使患者以最好的心理状态面对疾病，促进早日康复或有效得延长寿命。在对原发性肝癌患者的照护中，以人文关怀的态度与方式去护理患者非常必要[10]。提倡根据患者的实际情况开展个性化的人文关怀服务，在提高生活质量方面发挥着积极作用。通过与患者的良好沟通，护理人员可以随时捕捉患者的心理活动和需求，改善患者自身的情绪，患者更好地了解疾病和死亡，提高患者的生活质量，并使他们更加自然更加坦然的接收事实。在以个性化方式服务对象同时，做到贯彻“以患者为中心”的服务理念，是提高护理服务水平的重要内容。以人为本的护理理念和服务方式的重要举措加强和提高人文关怀质量与人文关怀服务的整体理念，现代医学的发展趋势必然是越来越朝着人性、个性化、人文化发展的，要把关心和尊重患者是放在人文关怀的基础层面，以此为基础不断发展推进。在整个临床护理实施过程中，起初病人对与我的护理很抗拒，十分不信任我，更是拒绝与我交流或拒绝我护理操作，在带教老师的指导下，我努力与病人及家属或陪护沟通交流，耐心细声介绍其与同疾病的病人认识，采取一系列的方法，病人开始与我交谈，慢慢接受治疗，逐渐打开心扉，向医护及家属或他人抒发自身焦虑痛苦的情绪。在这个过程中，我作为护理实习生，在处理病人的心理问题时明显不足，主要体现有：与患者的交流过程中语言使用不够贴切，不能很好的疏导。对心理干预疗法的内容很少，以及对疾病的相关知识掌握程度不足，有时还需要老师请教。今后的工作中，我会进一步扩展自身的医学知识系统，增加和增强对各项疾病的了解和护理措施的掌握度，牢固自身医学知识框架。提高自身业务水平，为病人提供更好的护理措施。4小结通过对一例原发性肝癌合并腹水病人进行心理护理、饮食护理、疼痛护理、腹水的护理、用药护理生活护理，有效的缓解了病人因疾病预后不佳导致的心理压力，护患之间关系良好，心理疏导病人，帮助病人从心理上战胜疾病，始终积极乐观，配合治。有严重心理障碍的应该请求心理医生干预，对其内心活动进行深层次了解，让病人勇于对内心感受进行表达。对患者疾病康复有一定促进作用。参考文献[1]许静.人性化护理对晚期肝癌患者疼痛及情绪的影响研究[J].中国医药指南,2022,20(22):141-143.[2]FengJ，LiH，WangL，etal．Thevalueofpredictivenursinginconvalescentpatientswithlivercancerafteroperationandevaluationofnursingmeasures[J].PanminervaMed，2021，29(10):1026．[3]平凡,王蓓琳,金丹英.基于个案管理的个性化护理及临终关怀对晚期原发性肝癌患者的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(10):1241-1244.[4]金晶.心理护理模式对肝癌患者抑郁及生活质量的影响[J].中国医药指南,2022,20(13):162-164+168.[5]齐丽.优质护理在肝癌术后患者护理中的应用研究[J].中国医药指南,2022,20(01):174-17